Ppi 可能掩蓋胃泌素瘤癥狀
本報(bào)訊 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的Jensen最近發(fā)表的一項(xiàng)回顧性對(duì)比研究結(jié)果顯示，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的廣泛應(yīng)用會(huì)掩蓋卓-艾綜合征(胃泌素瘤)的癥狀，增加診斷難度，并可能造成診斷時(shí)機(jī)的延誤。(Aliment Pharmacol Ther 2001，15 ∶1555)
PPI是一種強(qiáng)效抑酸藥，特發(fā)性胃食管反流病病人及為控制癥狀而使用該藥的大多數(shù)胃泌素瘤病人，使用常規(guī)劑量PPI即可導(dǎo)致高胃泌素血癥。因此，這類(lèi)藥物的應(yīng)用有可能增加胃泌素瘤的診斷難度，延誤診斷時(shí)機(jī)。為了明確這一問(wèn)題，Jensen等分析轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不同的兩個(gè)消化病中心(意大利羅馬和美國(guó)NIH)近年收治的懷疑胃泌素瘤病人的資料。將PPI廣泛使用前(1986-1992年)懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)及新診斷胃泌素瘤病例數(shù)與其廣泛使用后(1993-1998年)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，隨著PPI使用增加，兩個(gè)中心懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)(P=0.0009)和年胃泌素瘤診斷病例數(shù)均顯著下降(P=0.0020)。意大利羅馬中心的數(shù)據(jù)表明，和PPI使用前相比，PPI使用后懷疑胃泌素瘤的年轉(zhuǎn)診病例數(shù)下降了62%(P< 0.001)，而其它胃腸道內(nèi)分泌腫瘤的轉(zhuǎn)診病人數(shù)卻有所上升。胃泌素瘤新診斷病例數(shù)也下降了40%。美國(guó)NIH的數(shù)據(jù)提示，使用PPI后，懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)下降了28%(P=0.024)，每年新診斷病例數(shù)下降了43%(P=0.0012)。而同一期間收治的轉(zhuǎn)診病人中，其它原因引起的高胃泌素血癥病人被誤認(rèn)為是胃泌素瘤的人數(shù)則增加了2.6倍(31%對(duì)12%，P=0.040)。
PPI廣泛使用后，兩個(gè)中心收治的懷疑胃泌素瘤的轉(zhuǎn)診病人數(shù)和新診斷胃泌素瘤的病人數(shù)都有所減少，表明PPI會(huì)延誤或增加胃泌素瘤的診斷難度，使胃泌素瘤病人在更晚期才能得到正確診斷。PPI不僅影響胃泌素瘤的診斷的，對(duì)其治療也有影響。原因是：(1)PPI的使用使得“頑固性”消化性潰瘍幾乎不存在，而以往頑固性潰瘍病是診斷胃泌素瘤的重要線索。(2)長(zhǎng)期使用PPI可以使80%～100%的特發(fā)性消化性潰瘍或反流病病人出現(xiàn)高胃泌素血癥，使胃泌素瘤診斷更加困難。(3)由于PPI作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于高胃泌素血癥病人，為了排除藥物的影響，診斷前至少需停藥1周，實(shí)際上則難以做到�；谏鲜鲈�，Jensen認(rèn)為，PPI的廣泛使用將使胃泌素瘤診斷延誤時(shí)間比目前的約5～7年還要長(zhǎng)，并對(duì)胃泌素瘤的治療產(chǎn)生重要影響。
為了避免診斷延誤，下列情況應(yīng)考慮胃泌素瘤的可能：需長(zhǎng)期使用PPI治療的消化病病人；PPI停藥后復(fù)發(fā)的病人；幽門(mén)螺桿菌(Hp)陰性病人；有并發(fā)癥或病情嚴(yán)重需手術(shù)治療的病人以及伴有腹瀉或內(nèi)分泌疾病的病人等。
(吳東), http://www.www.srpcoatings.com
PPI是一種強(qiáng)效抑酸藥，特發(fā)性胃食管反流病病人及為控制癥狀而使用該藥的大多數(shù)胃泌素瘤病人，使用常規(guī)劑量PPI即可導(dǎo)致高胃泌素血癥。因此，這類(lèi)藥物的應(yīng)用有可能增加胃泌素瘤的診斷難度，延誤診斷時(shí)機(jī)。為了明確這一問(wèn)題，Jensen等分析轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不同的兩個(gè)消化病中心(意大利羅馬和美國(guó)NIH)近年收治的懷疑胃泌素瘤病人的資料。將PPI廣泛使用前(1986-1992年)懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)及新診斷胃泌素瘤病例數(shù)與其廣泛使用后(1993-1998年)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，隨著PPI使用增加，兩個(gè)中心懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)(P=0.0009)和年胃泌素瘤診斷病例數(shù)均顯著下降(P=0.0020)。意大利羅馬中心的數(shù)據(jù)表明，和PPI使用前相比，PPI使用后懷疑胃泌素瘤的年轉(zhuǎn)診病例數(shù)下降了62%(P< 0.001)，而其它胃腸道內(nèi)分泌腫瘤的轉(zhuǎn)診病人數(shù)卻有所上升。胃泌素瘤新診斷病例數(shù)也下降了40%。美國(guó)NIH的數(shù)據(jù)提示，使用PPI后，懷疑胃泌素瘤轉(zhuǎn)診病人數(shù)下降了28%(P=0.024)，每年新診斷病例數(shù)下降了43%(P=0.0012)。而同一期間收治的轉(zhuǎn)診病人中，其它原因引起的高胃泌素血癥病人被誤認(rèn)為是胃泌素瘤的人數(shù)則增加了2.6倍(31%對(duì)12%，P=0.040)。
PPI廣泛使用后，兩個(gè)中心收治的懷疑胃泌素瘤的轉(zhuǎn)診病人數(shù)和新診斷胃泌素瘤的病人數(shù)都有所減少，表明PPI會(huì)延誤或增加胃泌素瘤的診斷難度，使胃泌素瘤病人在更晚期才能得到正確診斷。PPI不僅影響胃泌素瘤的診斷的，對(duì)其治療也有影響。原因是：(1)PPI的使用使得“頑固性”消化性潰瘍幾乎不存在，而以往頑固性潰瘍病是診斷胃泌素瘤的重要線索。(2)長(zhǎng)期使用PPI可以使80%～100%的特發(fā)性消化性潰瘍或反流病病人出現(xiàn)高胃泌素血癥，使胃泌素瘤診斷更加困難。(3)由于PPI作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于高胃泌素血癥病人，為了排除藥物的影響，診斷前至少需停藥1周，實(shí)際上則難以做到�；谏鲜鲈�，Jensen認(rèn)為，PPI的廣泛使用將使胃泌素瘤診斷延誤時(shí)間比目前的約5～7年還要長(zhǎng)，并對(duì)胃泌素瘤的治療產(chǎn)生重要影響。
為了避免診斷延誤，下列情況應(yīng)考慮胃泌素瘤的可能：需長(zhǎng)期使用PPI治療的消化病病人；PPI停藥后復(fù)發(fā)的病人；幽門(mén)螺桿菌(Hp)陰性病人；有并發(fā)癥或病情嚴(yán)重需手術(shù)治療的病人以及伴有腹瀉或內(nèi)分泌疾病的病人等。
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