單硝酸異山梨酯不能預(yù)防曲張靜脈出血
本報(bào)訊 西班牙Garcia-pagan等人的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)口服β受體阻滯劑有禁忌證或不能耐受β受體阻滯劑的肝硬化、門(mén)靜脈高壓和食管靜脈曲張的病人，使用單硝酸異山梨酯(Is-MN)不能預(yù)防曲張靜脈出血。
有文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化及食管靜脈曲張病人在2年隨訪期間，曲張靜脈出血發(fā)生率在19%～40%之間。目前認(rèn)為非選擇性β受體阻滯劑可明顯降低曲張靜脈出血，同時(shí)可降低病死率及減少出血相關(guān)的死亡率。然而30%的病人有口服β受體阻滯劑禁忌證，或因副作用而不得不停藥，因此，此類(lèi)病人需要一種有效的治療方法。
近幾年發(fā)現(xiàn)，血管擴(kuò)張劑也許可以作為β受體阻滯劑的替代藥來(lái)治療門(mén)靜脈高壓。研究表明，長(zhǎng)效硝基血管擴(kuò)張劑如Is-MN可以降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)和食管曲張靜脈壓力。
該研究納入1996年2月～1998年7月收治的133例肝硬化病人，年齡在18～70歲之間，所有病人均經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)有食管或胃底靜脈曲張，所有患者既往均無(wú)曲張靜脈破裂出血史。病人隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組病人分別每晚口服20mg Is-MN或安慰劑，Is-MN劑量逐漸增加至40mg，每日2次。1個(gè)月、3個(gè)月及每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪。(Gastroenterology 2001，121∶908)
結(jié)果顯示，隨訪中發(fā)現(xiàn)安慰劑組中有7例病人出現(xiàn)曲張靜脈出血，Is-MN組有15例病人出現(xiàn)出血。Is-MN組1年和2年曲張靜脈出血率分別為16%、29%，而安慰劑組為7%、14%(P=0.056)，但相對(duì)出血危險(xiǎn)無(wú)顯著差異。單變量分析顯示，曲張靜脈大小、曲張靜脈壁上有紅色征和腹水與曲張靜脈出血危險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。多變量分析顯示，只有曲張靜脈壁上有紅色征與曲張靜脈出血危險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)(相對(duì)危險(xiǎn)為3.4,P< 0.01)。Is-MN組副作用比安慰劑組病人多，但兩組差異無(wú)顯著性。兩組病人1年及2年保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)生存率無(wú)顯著差異(Is-MN組分別為85%和67%，安慰劑組分別為88%和80%)。
一般來(lái)說(shuō)，HVPG降低 >20%或降至< 12mmHg才可能降低曲張靜脈出血危險(xiǎn)性，而Is-MN治療3個(gè)月后，HVPG僅輕度降低(平均7.5%)，而且只有9%病人HVPG降至12mmHg以下，或HVPG降低超過(guò)20%。因此這可能是Is-MN不能降低曲張靜脈出血危險(xiǎn)的原因。
(楊紅), 百拇醫(yī)藥
有文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化及食管靜脈曲張病人在2年隨訪期間，曲張靜脈出血發(fā)生率在19%～40%之間。目前認(rèn)為非選擇性β受體阻滯劑可明顯降低曲張靜脈出血，同時(shí)可降低病死率及減少出血相關(guān)的死亡率。然而30%的病人有口服β受體阻滯劑禁忌證，或因副作用而不得不停藥，因此，此類(lèi)病人需要一種有效的治療方法。
近幾年發(fā)現(xiàn)，血管擴(kuò)張劑也許可以作為β受體阻滯劑的替代藥來(lái)治療門(mén)靜脈高壓。研究表明，長(zhǎng)效硝基血管擴(kuò)張劑如Is-MN可以降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)和食管曲張靜脈壓力。
該研究納入1996年2月～1998年7月收治的133例肝硬化病人，年齡在18～70歲之間，所有病人均經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)有食管或胃底靜脈曲張，所有患者既往均無(wú)曲張靜脈破裂出血史。病人隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組病人分別每晚口服20mg Is-MN或安慰劑，Is-MN劑量逐漸增加至40mg，每日2次。1個(gè)月、3個(gè)月及每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪。(Gastroenterology 2001，121∶908)
結(jié)果顯示，隨訪中發(fā)現(xiàn)安慰劑組中有7例病人出現(xiàn)曲張靜脈出血，Is-MN組有15例病人出現(xiàn)出血。Is-MN組1年和2年曲張靜脈出血率分別為16%、29%，而安慰劑組為7%、14%(P=0.056)，但相對(duì)出血危險(xiǎn)無(wú)顯著差異。單變量分析顯示，曲張靜脈大小、曲張靜脈壁上有紅色征和腹水與曲張靜脈出血危險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。多變量分析顯示，只有曲張靜脈壁上有紅色征與曲張靜脈出血危險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)(相對(duì)危險(xiǎn)為3.4,P< 0.01)。Is-MN組副作用比安慰劑組病人多，但兩組差異無(wú)顯著性。兩組病人1年及2年保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)生存率無(wú)顯著差異(Is-MN組分別為85%和67%，安慰劑組分別為88%和80%)。
一般來(lái)說(shuō)，HVPG降低 >20%或降至< 12mmHg才可能降低曲張靜脈出血危險(xiǎn)性，而Is-MN治療3個(gè)月后，HVPG僅輕度降低(平均7.5%)，而且只有9%病人HVPG降至12mmHg以下，或HVPG降低超過(guò)20%。因此這可能是Is-MN不能降低曲張靜脈出血危險(xiǎn)的原因。
(楊紅), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/95/87.htm