非酒精性脂肪性肝炎的特點
本報訊 近來，美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院胃腸科Reid醫(yī)師從病史、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方面對非酒精性脂肪性肝炎(NASH)進(jìn)行了較為全面的綜述。
NASH的特點是肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、組織學(xué)改變類似酒精性肝炎但病人無嗜酒史。一般人群的NASH患病率尚未確定。多數(shù)臨床研究顯示，女性占60%～83%，但最近研究發(fā)現(xiàn)，男女患病率相同。NASH最常見的癥狀是肥胖，最早被稱為“脂肪肝肝炎(fatty liver hepatitis)”，后改為NASH。根據(jù)所采用的肥胖定義， NASH病人有肥胖者占40%～100%，另外，2型糖尿病、高血糖或糖耐量異常占20%～75%，高脂血癥占20%～81%。
多數(shù)NASH病人(48%～100%)沒有癥狀，最常見的體征是肝臟腫大，慢性肝病的特征罕見。實驗室檢查異常包括血清轉(zhuǎn)氨酶升高2～4倍，多數(shù)病人AST/ALT<1，三分之一的患者堿性磷酸酶輕度升高，其它肝功檢查往往正常。組織學(xué)上，有中重度大泡性脂肪變性、小葉肝炎伴有壞死或氣球變性和(或)纖維化。(Gastroenterology 2000，121 ∶710)
NASH的發(fā)病機(jī)制尚不了解，脂質(zhì)過氧化和氧化應(yīng)激可能是其原因。由于缺乏長期、前瞻性組織學(xué)隨訪研究，故對NASH自然病史了解很少，現(xiàn)有資料提示，多數(shù)NASH為良性疾病，但某些病人可發(fā)生肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌。
Reid總結(jié)了NASH的診斷要點：1.臨床診斷：長期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；無明顯飲酒或酗酒史，并經(jīng)家人或保健醫(yī)師證實；無癥狀或有非特異性癥狀；沒有慢性肝病的特征(NASH相關(guān)肝硬化病人除外)。2.實驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶比正常上限高2～3倍，其余肝功能檢查正�；蚪咏�；HBsAg、抗HCV、抗線粒體抗體(AMA)陰性；抗核抗體(ANA)≤1/320；血漿銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。3.放射學(xué)檢查(并非診斷必須)：超聲檢查右上腹部肝區(qū)高回聲；腹部CT檢查顯示肝臟密度較脾臟低，通常為彌漫性，但也可為局灶性；T1加權(quán)像顯示局灶性脂肪沉著亮度增加。4.組織學(xué)檢查：類似于酒精性肝炎，呈彌漫性或小葉中心性大泡性脂肪變性、肝細(xì)胞氣球樣變、肝細(xì)胞壞死、混合性小葉炎癥浸潤伴或不伴有纖維化、Mallory小體、脂性肉芽腫、肝糖原生成核(glylogenated nuclei)。
NASH尚無確實有效的治療方法，但是建議肥胖病人減肥。小范圍研究證明，幾種藥物似乎有一定療效，但有待大樣本臨床隨機(jī)試驗加以證實。NASH引起的終末期肝病可考慮做肝移植。
(呂紅), http://www.www.srpcoatings.com
NASH的特點是肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、組織學(xué)改變類似酒精性肝炎但病人無嗜酒史。一般人群的NASH患病率尚未確定。多數(shù)臨床研究顯示，女性占60%～83%，但最近研究發(fā)現(xiàn)，男女患病率相同。NASH最常見的癥狀是肥胖，最早被稱為“脂肪肝肝炎(fatty liver hepatitis)”，后改為NASH。根據(jù)所采用的肥胖定義， NASH病人有肥胖者占40%～100%，另外，2型糖尿病、高血糖或糖耐量異常占20%～75%，高脂血癥占20%～81%。
多數(shù)NASH病人(48%～100%)沒有癥狀，最常見的體征是肝臟腫大，慢性肝病的特征罕見。實驗室檢查異常包括血清轉(zhuǎn)氨酶升高2～4倍，多數(shù)病人AST/ALT<1，三分之一的患者堿性磷酸酶輕度升高，其它肝功檢查往往正常。組織學(xué)上，有中重度大泡性脂肪變性、小葉肝炎伴有壞死或氣球變性和(或)纖維化。(Gastroenterology 2000，121 ∶710)
NASH的發(fā)病機(jī)制尚不了解，脂質(zhì)過氧化和氧化應(yīng)激可能是其原因。由于缺乏長期、前瞻性組織學(xué)隨訪研究，故對NASH自然病史了解很少，現(xiàn)有資料提示，多數(shù)NASH為良性疾病，但某些病人可發(fā)生肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌。
Reid總結(jié)了NASH的診斷要點：1.臨床診斷：長期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；無明顯飲酒或酗酒史，并經(jīng)家人或保健醫(yī)師證實；無癥狀或有非特異性癥狀；沒有慢性肝病的特征(NASH相關(guān)肝硬化病人除外)。2.實驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶比正常上限高2～3倍，其余肝功能檢查正�；蚪咏�；HBsAg、抗HCV、抗線粒體抗體(AMA)陰性；抗核抗體(ANA)≤1/320；血漿銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。3.放射學(xué)檢查(并非診斷必須)：超聲檢查右上腹部肝區(qū)高回聲；腹部CT檢查顯示肝臟密度較脾臟低，通常為彌漫性，但也可為局灶性；T1加權(quán)像顯示局灶性脂肪沉著亮度增加。4.組織學(xué)檢查：類似于酒精性肝炎，呈彌漫性或小葉中心性大泡性脂肪變性、肝細(xì)胞氣球樣變、肝細(xì)胞壞死、混合性小葉炎癥浸潤伴或不伴有纖維化、Mallory小體、脂性肉芽腫、肝糖原生成核(glylogenated nuclei)。
NASH尚無確實有效的治療方法，但是建議肥胖病人減肥。小范圍研究證明，幾種藥物似乎有一定療效，但有待大樣本臨床隨機(jī)試驗加以證實。NASH引起的終末期肝病可考慮做肝移植。
(呂紅), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/95/90.htm