風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可預(yù)測Stemi患者預(yù)后
本報(bào)訊 美國Morrow等報(bào)告，不需復(fù)雜的設(shè)備，用一個簡單的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)即可對院內(nèi)外ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，其方法便捷有效，任何醫(yī)師或醫(yī)助人員均能掌握。
雖然用于預(yù)測STEMI患者病死率的因素多達(dá)45個，但各類模型均提示，年齡增大、心率增加和血壓降低是最重要的指標(biāo)。STEMI患者的心梗溶栓治療(TIMI)危險(xiǎn)評分可精確評估病人到達(dá)醫(yī)院后的近期病死危險(xiǎn)，但在到達(dá)醫(yī)院前并不適用，因?yàn)樵摲椒ㄊ褂玫臄?shù)據(jù)在院外不易獲得。
該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是基于InTIME II試驗(yàn)中13253例適合溶栓的STEMI患者的數(shù)據(jù)，旨在預(yù)測患者30天病死率。排除標(biāo)準(zhǔn)包括腦血管病史、收縮壓> 180 mmHg或舒張壓> 110 mmHg等。由于心率與病死率的關(guān)系呈U型，為了簡便和實(shí)用，僅取50～150次/分直線范圍的心率，即排除了需特殊干預(yù)治療的嚴(yán)重心動過緩和快速心律失常病人。(Lancet 2001,358∶1571)
根據(jù)研究結(jié)果得出的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為(HR×[age/10)]2)/SBP，式中HR為心率(次/分)，age為年齡(歲)，SBP為收縮壓(mmHg)。該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是30天病死率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)(P< 0.0001)。按風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)將病人等分為5組(見表)，最高五分位數(shù)病人的30天病死率是最低五分位數(shù)病人的20多倍。對InTIME II的其他重要病死率預(yù)測指標(biāo)(梗死部位、開始治療時間、ki1lip分級、低體重、糖尿病史、高血壓史或心絞痛病史)的影響進(jìn)行校正后，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)每升高5分，30天病死率平均升高43%。回歸分析表明，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)包含的3個因素(年齡、心率和收縮壓)占預(yù)測信息的86%。它也是一段時間內(nèi)病死率的預(yù)測指標(biāo)，包括發(fā)生在24小時以內(nèi)和出院時事件，并且它也與24小時和出院時新發(fā)生心衰幾率或心衰加重幾率相關(guān)(P< 0.0001)。
風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)
病人組
24小時死亡危險(xiǎn)
住院死亡危險(xiǎn)
30天死亡危險(xiǎn)
≤12.5
1
0.2
0.6
0.8
>12.5-17.5
2
0.4
1.5
1.9
>17.5-22.5
3
1.0
3.1
3.3
>22.5-30
4
2.4
6.5
7.3
>30
5
6.9
15.8
17.4
Morrow等認(rèn)為，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可便捷有效地評價(jià)STEMI病人的風(fēng)險(xiǎn)，可在病人家中、救護(hù)車或急診室內(nèi)使用。有助于指導(dǎo)早期臨床決定，例如識別出高�；颊咧苯铀腿肴夅t(yī)院接受專門治療(包括急診介入手術(shù))。此外，它也能評估入院前再灌注治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)與受益。
研究者最后指出，該研究是在適合溶栓的患者中得出和驗(yàn)證上述風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的，那些不適合溶栓治療或排除在臨床研究以外的患者可能風(fēng)險(xiǎn)更大。將來應(yīng)在所有STEMI患者中評價(jià)這一風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，此風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不適用于心動過緩(< 50次/分)或心動過速(> 150次/分)病人，這類患者的風(fēng)險(xiǎn)較大，常需特殊干預(yù)治療。
張新, 百拇醫(yī)藥
雖然用于預(yù)測STEMI患者病死率的因素多達(dá)45個，但各類模型均提示，年齡增大、心率增加和血壓降低是最重要的指標(biāo)。STEMI患者的心梗溶栓治療(TIMI)危險(xiǎn)評分可精確評估病人到達(dá)醫(yī)院后的近期病死危險(xiǎn)，但在到達(dá)醫(yī)院前并不適用，因?yàn)樵摲椒ㄊ褂玫臄?shù)據(jù)在院外不易獲得。
該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是基于InTIME II試驗(yàn)中13253例適合溶栓的STEMI患者的數(shù)據(jù)，旨在預(yù)測患者30天病死率。排除標(biāo)準(zhǔn)包括腦血管病史、收縮壓> 180 mmHg或舒張壓> 110 mmHg等。由于心率與病死率的關(guān)系呈U型，為了簡便和實(shí)用，僅取50～150次/分直線范圍的心率，即排除了需特殊干預(yù)治療的嚴(yán)重心動過緩和快速心律失常病人。(Lancet 2001,358∶1571)
根據(jù)研究結(jié)果得出的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為(HR×[age/10)]2)/SBP，式中HR為心率(次/分)，age為年齡(歲)，SBP為收縮壓(mmHg)。該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是30天病死率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)(P< 0.0001)。按風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)將病人等分為5組(見表)，最高五分位數(shù)病人的30天病死率是最低五分位數(shù)病人的20多倍。對InTIME II的其他重要病死率預(yù)測指標(biāo)(梗死部位、開始治療時間、ki1lip分級、低體重、糖尿病史、高血壓史或心絞痛病史)的影響進(jìn)行校正后，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)每升高5分，30天病死率平均升高43%。回歸分析表明，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)包含的3個因素(年齡、心率和收縮壓)占預(yù)測信息的86%。它也是一段時間內(nèi)病死率的預(yù)測指標(biāo)，包括發(fā)生在24小時以內(nèi)和出院時事件，并且它也與24小時和出院時新發(fā)生心衰幾率或心衰加重幾率相關(guān)(P< 0.0001)。
風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)
病人組
24小時死亡危險(xiǎn)
住院死亡危險(xiǎn)
30天死亡危險(xiǎn)
≤12.5
1
0.2
0.6
0.8
>12.5-17.5
2
0.4
1.5
1.9
>17.5-22.5
3
1.0
3.1
3.3
>22.5-30
4
2.4
6.5
7.3
>30
5
6.9
15.8
17.4
Morrow等認(rèn)為，該風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可便捷有效地評價(jià)STEMI病人的風(fēng)險(xiǎn)，可在病人家中、救護(hù)車或急診室內(nèi)使用。有助于指導(dǎo)早期臨床決定，例如識別出高�；颊咧苯铀腿肴夅t(yī)院接受專門治療(包括急診介入手術(shù))。此外，它也能評估入院前再灌注治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)與受益。
研究者最后指出，該研究是在適合溶栓的患者中得出和驗(yàn)證上述風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的，那些不適合溶栓治療或排除在臨床研究以外的患者可能風(fēng)險(xiǎn)更大。將來應(yīng)在所有STEMI患者中評價(jià)這一風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，此風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不適用于心動過緩(< 50次/分)或心動過速(> 150次/分)病人，這類患者的風(fēng)險(xiǎn)較大，常需特殊干預(yù)治療。
張新, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/30.htm