頭孢拉定可致辭肉眼血尿
本報(bào)訊 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院報(bào)告6例靜脈滴注頭孢拉定后出現(xiàn)肉眼血尿患者。
6例因呼吸系統(tǒng)疾病而接受頭孢拉定治療的患者中，3例為年輕男性患者，其中年齡最大者32歲，給予頭孢拉定4 g/d，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴；2例為12歲兒童，男女各1例，給予頭孢拉定3g/d，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴；1例為4歲男童，給予頭孢拉定2g/d加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜滴。6例患者均未合用其他可能導(dǎo)致腎損害、引起血尿的藥。患者均在連續(xù)第2天或第3天用藥結(jié)束不久即出現(xiàn)明顯肉眼血尿。
尿常規(guī)檢查，紅細(xì)胞滿視野，蛋白(+～++)，雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱B超無異常。經(jīng)反復(fù)詢問病史，6例患者均無腹痛，無外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史，無膀胱剌激癥。查體均腹軟，無腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等。既往無泌尿系結(jié)石或泌尿系疾病史。發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停用頭孢拉定，囑多飲水，其中2例輸注能量合劑治療，停藥6小時(shí)后，患者肉眼血尿均消失；24小時(shí)后，鏡下血尿消失。隨訪觀察2～6個(gè)月，患者均未再發(fā)現(xiàn)血尿。
根據(jù)患者既往病史和單用頭孢拉定靜滴2～3天后出現(xiàn)血尿癥狀，6例患者均可診斷為藥物性血尿。既往資料顯示，頭孢拉定對(duì)腎臟毒性輕微。成人用量達(dá)4 g/d時(shí)，可出現(xiàn)腎損害，僅表現(xiàn)為血尿素氮和血肌酐值升高，或有少尿、蛋白尿等，其腎毒性與劑量呈正相關(guān)。此6例患者中，兒童用藥量較大，其中4歲男童用量達(dá)到115 mg/kg/d。頭孢拉定靜滴時(shí)，其血藥濃度峰值在給藥5分鐘后出現(xiàn)，而腎組織中的藥物濃度為血中藥物濃度的8倍。頭孢拉定的半衰期為0.7～0.8小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)99%的藥物以原形從腎臟排出。因此，6例患者的肉眼血尿于停藥6小內(nèi)消失，24小時(shí)后鏡下血尿消失。
由此推斷，其血尿乃因藥物在腎臟中濃度過高，造成腎中毒，即直接的腎毒性作用，致腎小管變性壞死所致。因而，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視其可能出現(xiàn)的腎毒性。
萬金意, 百拇醫(yī)藥
6例因呼吸系統(tǒng)疾病而接受頭孢拉定治療的患者中，3例為年輕男性患者，其中年齡最大者32歲，給予頭孢拉定4 g/d，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴；2例為12歲兒童，男女各1例，給予頭孢拉定3g/d，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴；1例為4歲男童，給予頭孢拉定2g/d加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜滴。6例患者均未合用其他可能導(dǎo)致腎損害、引起血尿的藥。患者均在連續(xù)第2天或第3天用藥結(jié)束不久即出現(xiàn)明顯肉眼血尿。
尿常規(guī)檢查，紅細(xì)胞滿視野，蛋白(+～++)，雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱B超無異常。經(jīng)反復(fù)詢問病史，6例患者均無腹痛，無外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史，無膀胱剌激癥。查體均腹軟，無腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等。既往無泌尿系結(jié)石或泌尿系疾病史。發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停用頭孢拉定，囑多飲水，其中2例輸注能量合劑治療，停藥6小時(shí)后，患者肉眼血尿均消失；24小時(shí)后，鏡下血尿消失。隨訪觀察2～6個(gè)月，患者均未再發(fā)現(xiàn)血尿。
根據(jù)患者既往病史和單用頭孢拉定靜滴2～3天后出現(xiàn)血尿癥狀，6例患者均可診斷為藥物性血尿。既往資料顯示，頭孢拉定對(duì)腎臟毒性輕微。成人用量達(dá)4 g/d時(shí)，可出現(xiàn)腎損害，僅表現(xiàn)為血尿素氮和血肌酐值升高，或有少尿、蛋白尿等，其腎毒性與劑量呈正相關(guān)。此6例患者中，兒童用藥量較大，其中4歲男童用量達(dá)到115 mg/kg/d。頭孢拉定靜滴時(shí)，其血藥濃度峰值在給藥5分鐘后出現(xiàn)，而腎組織中的藥物濃度為血中藥物濃度的8倍。頭孢拉定的半衰期為0.7～0.8小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)99%的藥物以原形從腎臟排出。因此，6例患者的肉眼血尿于停藥6小內(nèi)消失，24小時(shí)后鏡下血尿消失。
由此推斷，其血尿乃因藥物在腎臟中濃度過高，造成腎中毒，即直接的腎毒性作用，致腎小管變性壞死所致。因而，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視其可能出現(xiàn)的腎毒性。
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