木通導(dǎo)致辭腎損害與劑量過大有關(guān)
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中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇表
本報(bào)訊 近日，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)院對(duì)17例因木通所致腎損害患者分析后發(fā)現(xiàn)，這些患者所用的木通劑量一般為10～25g，而我國(guó)2000年版藥典中規(guī)定木通劑量為3～6g。
木通因其有清熱利尿、活血通脈等功效在臨床上應(yīng)用廣泛。含木通的中成藥主要有：龍膽瀉肝丸、茴香桔核丸、甘露消毒丸等。早在20世紀(jì)60年代，我國(guó)對(duì)木通可導(dǎo)致腎損害就有報(bào)道，但人們一直誤認(rèn)為中藥毒副作用小，而未引起重視。
對(duì)從1999年起在該院接受治療的17例(男8例，女9例，年齡29～56歲)因木通導(dǎo)致腎損害者進(jìn)行分析，其中14例因膽囊炎、卵巢囊腫、前列腺炎、糖尿病、肝炎、心肌炎、急性腎炎、慢性胃炎等服用含木通的湯劑或中成藥；另有3例因夜尿增多、口苦或無原因自行服用含木通的湯劑或中成藥。服藥時(shí)間最長(zhǎng)者8年(藥品為龍膽瀉肝丸)，最短者為9天(用含木通湯劑)，其中服藥在4個(gè)月以上者13例，口服湯劑中木通劑量一般為10～25g。服用龍膽瀉肝丸者雖按照該藥說明書規(guī)定用法服用，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，全部在半年以上。
患者臨床表現(xiàn)：乏力9例、惡心嘔吐6例、腰痛6例、浮腫4例、尿色加深有泡沫2例、尿量增多5例。臨床全部診斷為腎小管間質(zhì)性腎炎。17例患者中，根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率數(shù)值，可分為處于腎功能不全代償期者3例、腎功能不全失代償期者6例、腎功能衰竭期2例、腎衰終末期6例。
木通屬中藥利水滲濕類藥物，味苦，性寒，主要有關(guān)木通、川木通和木通科木通(包括三葉木通和白木通)三類。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，三葉木通利尿作用最強(qiáng)，關(guān)木通利尿作用最差。而三類木通的毒性以關(guān)木通最大，白木通最小。關(guān)木通主要成分為馬兜鈴酸，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給小鼠靜脈注射30mg/kg馬兜鈴酸，可降低其腎小球?yàn)V過能力，引起血肌酐上升，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
研究者建議，木通種類繁多，毒性不同，醫(yī)師在處方時(shí)應(yīng)注明木通的種類。藥廠應(yīng)對(duì)龍膽瀉肝丸的說明書進(jìn)一步完善，將其可能導(dǎo)致腎損害列入不良反應(yīng)中，并提示醫(yī)師給患者定期檢查腎功能。醫(yī)師在處方中應(yīng)嚴(yán)格掌握木通的劑量和用藥時(shí)間。
周穎等, 百拇醫(yī)藥
木通因其有清熱利尿、活血通脈等功效在臨床上應(yīng)用廣泛。含木通的中成藥主要有：龍膽瀉肝丸、茴香桔核丸、甘露消毒丸等。早在20世紀(jì)60年代，我國(guó)對(duì)木通可導(dǎo)致腎損害就有報(bào)道，但人們一直誤認(rèn)為中藥毒副作用小，而未引起重視。
對(duì)從1999年起在該院接受治療的17例(男8例，女9例，年齡29～56歲)因木通導(dǎo)致腎損害者進(jìn)行分析，其中14例因膽囊炎、卵巢囊腫、前列腺炎、糖尿病、肝炎、心肌炎、急性腎炎、慢性胃炎等服用含木通的湯劑或中成藥；另有3例因夜尿增多、口苦或無原因自行服用含木通的湯劑或中成藥。服藥時(shí)間最長(zhǎng)者8年(藥品為龍膽瀉肝丸)，最短者為9天(用含木通湯劑)，其中服藥在4個(gè)月以上者13例，口服湯劑中木通劑量一般為10～25g。服用龍膽瀉肝丸者雖按照該藥說明書規(guī)定用法服用，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，全部在半年以上。
患者臨床表現(xiàn)：乏力9例、惡心嘔吐6例、腰痛6例、浮腫4例、尿色加深有泡沫2例、尿量增多5例。臨床全部診斷為腎小管間質(zhì)性腎炎。17例患者中，根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率數(shù)值，可分為處于腎功能不全代償期者3例、腎功能不全失代償期者6例、腎功能衰竭期2例、腎衰終末期6例。
木通屬中藥利水滲濕類藥物，味苦，性寒，主要有關(guān)木通、川木通和木通科木通(包括三葉木通和白木通)三類。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，三葉木通利尿作用最強(qiáng)，關(guān)木通利尿作用最差。而三類木通的毒性以關(guān)木通最大，白木通最小。關(guān)木通主要成分為馬兜鈴酸，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給小鼠靜脈注射30mg/kg馬兜鈴酸，可降低其腎小球?yàn)V過能力，引起血肌酐上升，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
研究者建議，木通種類繁多，毒性不同，醫(yī)師在處方時(shí)應(yīng)注明木通的種類。藥廠應(yīng)對(duì)龍膽瀉肝丸的說明書進(jìn)一步完善，將其可能導(dǎo)致腎損害列入不良反應(yīng)中，并提示醫(yī)師給患者定期檢查腎功能。醫(yī)師在處方中應(yīng)嚴(yán)格掌握木通的劑量和用藥時(shí)間。
周穎等, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/47.htm