成人癌癥疼痛的評估與藥物治療
在美國8百萬癌癥患者或有癌癥病史的人中，近90%的癌痛都可以通過一些簡單的方法得到有效治療。癌痛治療的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疼痛減輕本身，它還可以提高病人的生活質(zhì)量、工作能力、享受娛樂，使其在家庭和社會(huì)發(fā)揮正常職能。
個(gè)體化的治療方案是癌痛治療的關(guān)鍵。由于病人的診斷、病情不同，對疼痛和治療的反應(yīng)不同以及個(gè)人喜好不同，因此，在治療上也必須因人而異。而在所有的治療程序中，正確評估疼痛是治療成功的關(guān)鍵。在治療開始后不同時(shí)間段、出現(xiàn)新的疼痛時(shí)以及進(jìn)行治療后適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，都應(yīng)該對疼痛進(jìn)行評估。
確定疼痛的原因?qū)χ委熓欠浅１匾�。醫(yī)師必須認(rèn)清由于外周神經(jīng)病變引起的普通癌痛綜合病癥。及時(shí)的診斷和治療這些綜合征能夠減少疼痛相關(guān)病癥的發(fā)生率。
疼痛評估的主體是患者自己的報(bào)告。為了提高評估的準(zhǔn)確性，醫(yī)師應(yīng)該教會(huì)家屬在家中使用疼痛評估工具，還應(yīng)幫助患者描述內(nèi)容如下(見表1)：
, 百拇醫(yī)藥
表1
家中使用疼痛評估工具應(yīng)描述的內(nèi)容
疼痛
仔細(xì)聽取患者對疼痛的描述，簡單的疼痛強(qiáng)度評分包括簡單描述、數(shù)字和視覺模擬評分法
位置
讓患者在身體上或身體圖形上指出確切的疼痛位置，以及疼痛放射到哪里。疼痛調(diào)查表可幫助確定位置和疼痛嚴(yán)重程度
疼痛強(qiáng)度
讓患者在以后隨訪或電話報(bào)告疼痛強(qiáng)度時(shí)保持同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
加重和緩解因素
詢問患者何時(shí)疼痛最重和最輕，記錄入反應(yīng)表中
, http://www.www.srpcoatings.com
對疼痛的認(rèn)知反應(yīng)
注意那些由于認(rèn)知障礙或有與教育、語言、民族或文化相關(guān)交流困難的病人，用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具
控制疼痛的目標(biāo)
在病史中記錄患者首選的疼痛評估工具和疼痛控制的目標(biāo)(疼痛評分表上的分值)
藥物治療選擇
藥物治療是癌痛治療的基礎(chǔ)。藥物治療有效、相對危險(xiǎn)性低、價(jià)格便宜，而且通常作用迅速。即使在同一止痛藥家族中，每一種藥物的效果和副作用也不盡相同。
要先使用最簡單的劑量表和侵害性最小的方法。對輕度至中度的疼痛，除非病人病情不允許使用，一般用阿司匹林、撲熱息痛或非甾體類消炎藥(NSAIDs)。當(dāng)疼痛持續(xù)或加重時(shí)，加用阿片類藥物。如果疼痛繼續(xù)或變?yōu)橹卸戎林囟�，�?yīng)逐漸增加阿片類藥物的強(qiáng)度或劑量。按規(guī)定時(shí)間給藥，以維持藥物濃度，可防止疼痛的反復(fù)。求得病人和家屬的合作，以達(dá)到有效的治療水平。對長期的癌痛用藥進(jìn)行全程的監(jiān)督和管理，如果需要可額外給藥。阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要止痛藥。它的效果好，有很好的性能價(jià)格比。
, http://www.www.srpcoatings.com
長期使用阿片類藥的后果——耐受和身體依賴性——常和藥物濫用引起的精神依賴(成癮)相混淆。這種誤解常妨礙給癌痛病人的處方、服藥和發(fā)放藥物，結(jié)果是癌痛不能得到有效治療。
因?yàn)樵S多癌痛病人在長期阿片類藥物治療中產(chǎn)生耐受，醫(yī)師害怕增加劑量會(huì)縮短生存期。所以醫(yī)師可能由于害怕嚴(yán)重的副作用而不愿意給晚期癌癥病人開大劑量阿片類藥。但醫(yī)師的職責(zé)是緩解病人的痛苦，即使冒著有副作用的危險(xiǎn)也必須增加劑量。
阿片類藥物根據(jù)結(jié)合的受體不同以及與受體結(jié)合后功能不同可分為完全激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑、激動(dòng)-拮抗混合劑(表2)。應(yīng)用阿片類藥物存在很大個(gè)體差異。
表2 阿片類藥物分類
完全激動(dòng)劑
包括嗎啡、氫嗎啡酮、可待因、氧可酮、氫可酮、美沙酮、左啡諾、芬太尼，它們在增加劑量以提高效果時(shí)沒有最高劑量限制。一種完全激動(dòng)劑不會(huì)逆轉(zhuǎn)或拮抗同時(shí)應(yīng)用的其它完全激動(dòng)劑的作用
, http://www.www.srpcoatings.com
嗎啡
最常用的阿片類藥。有幾種不同的劑型，目前較普遍使用的是能持續(xù)作用8～12小時(shí)的嗎啡控釋片劑
其他激動(dòng)劑
對某種口服阿片類藥物有劑量依賴性副作用的病人(如幻覺、煩躁不安、神志模糊)，可嘗試其它阿片類藥物。按時(shí)接受阿片類止痛藥的病人，在有突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)增加口服或胃腸道外快速起效、作用時(shí)間短的阿片激動(dòng)劑
哌替啶(度冷丁)
由于哌替啶作用時(shí)間短(2.5～3.5小時(shí))，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有毒性，且在體內(nèi)累積，尤其是腎臟功能有損害時(shí)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的刺激癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致抽搐發(fā)生，所以在治療癌痛時(shí)一般不使用
部分激動(dòng)劑
, http://www.www.srpcoatings.com
例如丁丙諾啡，對阿片受體的作用不如完全激動(dòng)劑強(qiáng)，有最大劑量和效應(yīng)的限制，止痛效果有限
混合激動(dòng)-拮抗劑
對一種阿片受體起阻斷作用或不起作用，而對另一類受體起激動(dòng)作用。對接受阿片激動(dòng)劑的病人可能引起停藥綜合癥，并增加疼痛。這一類藥物包括噴他佐辛、地諾辛等，其止痛效果受劑量依賴的平臺(tái)效應(yīng)限制
最合適的劑量應(yīng)該是在能夠控制疼痛的同時(shí)副作用最小。如果病情發(fā)展可增加劑量，以下幾點(diǎn)需注意：
(1)劑量的確定：增加或降低的劑量應(yīng)為當(dāng)前用量的1/4到1/2。
(2)服藥方式的改變：當(dāng)從口服改為直腸用藥時(shí)，先用與口服相同的劑量，然后慢慢增加。胃腸外用藥需降低劑量，皮下、肌肉內(nèi)和靜脈內(nèi)途徑的劑量相似。
(3)阿片類藥物的停藥：當(dāng)病人經(jīng)過其它治療(如破壞神經(jīng))而疼痛消失時(shí)，要逐漸減少阿片類藥物的用量直至停藥，防止停藥反應(yīng)的發(fā)生。
(摘自美國健康護(hù)理政策與研究部 公共衛(wèi)生服務(wù)處 健康與人類研究室《成人癌癥疼痛的整體治療》)
日月, http://www.www.srpcoatings.com
個(gè)體化的治療方案是癌痛治療的關(guān)鍵。由于病人的診斷、病情不同，對疼痛和治療的反應(yīng)不同以及個(gè)人喜好不同，因此，在治療上也必須因人而異。而在所有的治療程序中，正確評估疼痛是治療成功的關(guān)鍵。在治療開始后不同時(shí)間段、出現(xiàn)新的疼痛時(shí)以及進(jìn)行治療后適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，都應(yīng)該對疼痛進(jìn)行評估。
確定疼痛的原因?qū)χ委熓欠浅１匾�。醫(yī)師必須認(rèn)清由于外周神經(jīng)病變引起的普通癌痛綜合病癥。及時(shí)的診斷和治療這些綜合征能夠減少疼痛相關(guān)病癥的發(fā)生率。
疼痛評估的主體是患者自己的報(bào)告。為了提高評估的準(zhǔn)確性，醫(yī)師應(yīng)該教會(huì)家屬在家中使用疼痛評估工具，還應(yīng)幫助患者描述內(nèi)容如下(見表1)：
, 百拇醫(yī)藥
表1
家中使用疼痛評估工具應(yīng)描述的內(nèi)容
疼痛
仔細(xì)聽取患者對疼痛的描述，簡單的疼痛強(qiáng)度評分包括簡單描述、數(shù)字和視覺模擬評分法
位置
讓患者在身體上或身體圖形上指出確切的疼痛位置，以及疼痛放射到哪里。疼痛調(diào)查表可幫助確定位置和疼痛嚴(yán)重程度
疼痛強(qiáng)度
讓患者在以后隨訪或電話報(bào)告疼痛強(qiáng)度時(shí)保持同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
加重和緩解因素
詢問患者何時(shí)疼痛最重和最輕，記錄入反應(yīng)表中
, http://www.www.srpcoatings.com
對疼痛的認(rèn)知反應(yīng)
注意那些由于認(rèn)知障礙或有與教育、語言、民族或文化相關(guān)交流困難的病人，用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具
控制疼痛的目標(biāo)
在病史中記錄患者首選的疼痛評估工具和疼痛控制的目標(biāo)(疼痛評分表上的分值)
藥物治療選擇
藥物治療是癌痛治療的基礎(chǔ)。藥物治療有效、相對危險(xiǎn)性低、價(jià)格便宜，而且通常作用迅速。即使在同一止痛藥家族中，每一種藥物的效果和副作用也不盡相同。
要先使用最簡單的劑量表和侵害性最小的方法。對輕度至中度的疼痛，除非病人病情不允許使用，一般用阿司匹林、撲熱息痛或非甾體類消炎藥(NSAIDs)。當(dāng)疼痛持續(xù)或加重時(shí)，加用阿片類藥物。如果疼痛繼續(xù)或變?yōu)橹卸戎林囟�，�?yīng)逐漸增加阿片類藥物的強(qiáng)度或劑量。按規(guī)定時(shí)間給藥，以維持藥物濃度，可防止疼痛的反復(fù)。求得病人和家屬的合作，以達(dá)到有效的治療水平。對長期的癌痛用藥進(jìn)行全程的監(jiān)督和管理，如果需要可額外給藥。阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要止痛藥。它的效果好，有很好的性能價(jià)格比。
, http://www.www.srpcoatings.com
長期使用阿片類藥的后果——耐受和身體依賴性——常和藥物濫用引起的精神依賴(成癮)相混淆。這種誤解常妨礙給癌痛病人的處方、服藥和發(fā)放藥物，結(jié)果是癌痛不能得到有效治療。
因?yàn)樵S多癌痛病人在長期阿片類藥物治療中產(chǎn)生耐受，醫(yī)師害怕增加劑量會(huì)縮短生存期。所以醫(yī)師可能由于害怕嚴(yán)重的副作用而不愿意給晚期癌癥病人開大劑量阿片類藥。但醫(yī)師的職責(zé)是緩解病人的痛苦，即使冒著有副作用的危險(xiǎn)也必須增加劑量。
阿片類藥物根據(jù)結(jié)合的受體不同以及與受體結(jié)合后功能不同可分為完全激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑、激動(dòng)-拮抗混合劑(表2)。應(yīng)用阿片類藥物存在很大個(gè)體差異。
表2 阿片類藥物分類
完全激動(dòng)劑
包括嗎啡、氫嗎啡酮、可待因、氧可酮、氫可酮、美沙酮、左啡諾、芬太尼，它們在增加劑量以提高效果時(shí)沒有最高劑量限制。一種完全激動(dòng)劑不會(huì)逆轉(zhuǎn)或拮抗同時(shí)應(yīng)用的其它完全激動(dòng)劑的作用
, http://www.www.srpcoatings.com
嗎啡
最常用的阿片類藥。有幾種不同的劑型，目前較普遍使用的是能持續(xù)作用8～12小時(shí)的嗎啡控釋片劑
其他激動(dòng)劑
對某種口服阿片類藥物有劑量依賴性副作用的病人(如幻覺、煩躁不安、神志模糊)，可嘗試其它阿片類藥物。按時(shí)接受阿片類止痛藥的病人，在有突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)增加口服或胃腸道外快速起效、作用時(shí)間短的阿片激動(dòng)劑
哌替啶(度冷丁)
由于哌替啶作用時(shí)間短(2.5～3.5小時(shí))，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有毒性，且在體內(nèi)累積，尤其是腎臟功能有損害時(shí)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的刺激癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致抽搐發(fā)生，所以在治療癌痛時(shí)一般不使用
部分激動(dòng)劑
, http://www.www.srpcoatings.com
例如丁丙諾啡，對阿片受體的作用不如完全激動(dòng)劑強(qiáng)，有最大劑量和效應(yīng)的限制，止痛效果有限
混合激動(dòng)-拮抗劑
對一種阿片受體起阻斷作用或不起作用，而對另一類受體起激動(dòng)作用。對接受阿片激動(dòng)劑的病人可能引起停藥綜合癥，并增加疼痛。這一類藥物包括噴他佐辛、地諾辛等，其止痛效果受劑量依賴的平臺(tái)效應(yīng)限制
最合適的劑量應(yīng)該是在能夠控制疼痛的同時(shí)副作用最小。如果病情發(fā)展可增加劑量，以下幾點(diǎn)需注意：
(1)劑量的確定：增加或降低的劑量應(yīng)為當(dāng)前用量的1/4到1/2。
(2)服藥方式的改變：當(dāng)從口服改為直腸用藥時(shí)，先用與口服相同的劑量，然后慢慢增加。胃腸外用藥需降低劑量，皮下、肌肉內(nèi)和靜脈內(nèi)途徑的劑量相似。
(3)阿片類藥物的停藥：當(dāng)病人經(jīng)過其它治療(如破壞神經(jīng))而疼痛消失時(shí)，要逐漸減少阿片類藥物的用量直至停藥，防止停藥反應(yīng)的發(fā)生。
(摘自美國健康護(hù)理政策與研究部 公共衛(wèi)生服務(wù)處 健康與人類研究室《成人癌癥疼痛的整體治療》)
日月, http://www.www.srpcoatings.com
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