中國(guó)急診醫(yī)療發(fā)展面臨的問題
2001年11月12—14日中國(guó)政府有關(guān)部門與意大利在北京共同舉辦了“中國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)際研討會(huì)”。研討會(huì)借鑒了國(guó)際先進(jìn)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中國(guó)現(xiàn)狀探討了適合中國(guó)國(guó)情的急救醫(yī)療服務(wù)模式、急救標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、組織管理等問題展開研討，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、建立快捷、有效的院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)
法國(guó)巴黎急救中心Baker博士介紹了法國(guó)院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(SAMU)， 這是一種以醫(yī)師為主的全國(guó)性急救醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是利用派出急診�？漆t(yī)師參加現(xiàn)場(chǎng)急救，其范圍包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷性急癥。SAMU的急診反應(yīng)分不同等級(jí)，且與消防服務(wù)部門和全科醫(yī)師密切配合。必要時(shí)，派出一個(gè)有全套急救設(shè)備和包括急診專科醫(yī)師或麻醉師和一名護(hù)士的醫(yī)療組，救護(hù)車被作為可移動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(MICU)，趕赴到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救現(xiàn)場(chǎng)。
院前治療的目的是在病人運(yùn)送到醫(yī)院前，盡可能穩(wěn)定病人的生命體征并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。急救醫(yī)師根據(jù)病情決定所送的接診醫(yī)院，醫(yī)院有專門醫(yī)療組準(zhǔn)備接診急診病人，這樣可使現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定病人病情的時(shí)間至到達(dá)急診室后的治療時(shí)間縮短。關(guān)于提供院前急救的最佳方法仍有爭(zhēng)議，特別在現(xiàn)場(chǎng)處理創(chuàng)傷、早期建立人工氣道和通氣管理方面，但早期處理對(duì)急診病人臨床轉(zhuǎn)歸影響很大。
, http://www.www.srpcoatings.com
意大利拉齊奧118急救中心Costa醫(yī)師介紹了意大利的急救系統(tǒng)，其為地區(qū)配套系統(tǒng)，以地方為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)，急救電話為118。管理中心接受呼救電話，分析并對(duì)特殊問題答復(fù)，給呼救電話一個(gè)重要的彩色標(biāo)記(紅、黃、綠、白)。
急救體系組成包括：市民——全科醫(yī)師——醫(yī)療看護(hù)；118體系再分為地區(qū)急救中心、省急救中心和國(guó)家急救中心。醫(yī)院急救體系組成：第一級(jí)為急救點(diǎn)，第二級(jí)為急診科。醫(yī)院急救須對(duì)急診病人提供診斷和必要的治療。第一級(jí)急診要保證急診內(nèi)科和外科的診斷和治療；第二級(jí)急診科是各專科急診如心臟外科、神經(jīng)外科、新生兒加強(qiáng)治療、血管外科、胸外科來(lái)提供更專科化的急救。
上海市醫(yī)療急救中心毛仁忠醫(yī)師提到中國(guó)城市院前急救現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展問題。目前，我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救服務(wù)系統(tǒng)，院前急救是急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成部分。近年來(lái)，院前急救得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，逐步建立和完善了急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到充實(shí)和改善，其功能從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型。但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各城市院前急救發(fā)展也不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流及災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題。
, 百拇醫(yī)藥
美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)急救醫(yī)學(xué)院Rooyen醫(yī)師分析了組織急救醫(yī)療的途徑，認(rèn)為建立一個(gè)先進(jìn)的急救醫(yī)療保健系統(tǒng)，必須采用審慎、有計(jì)劃的途徑。必須詳細(xì)和充分地確定一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)各種需要。此外，針對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療急救系統(tǒng)的有關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)需求、財(cái)政限制等進(jìn)行專題討論也很重要。開發(fā)一個(gè)國(guó)際上采用的急救醫(yī)療系統(tǒng)，將有利于分析系統(tǒng)的效能。醫(yī)療系統(tǒng)的改進(jìn)必須處理好各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，注意人口統(tǒng)計(jì)數(shù)的變動(dòng)，確定主要的醫(yī)療需求。采用定性和定量的方法來(lái)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定和分析，對(duì)急診醫(yī)療系統(tǒng)的改革具有指導(dǎo)作用。
二、急救醫(yī)療體系的質(zhì)量控制
意大利醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量協(xié)會(huì)Perraro教授闡述了如何使急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的質(zhì)量不斷提高。EMSS可提供一系列完整急診醫(yī)療護(hù)理和物質(zhì)資源。如果一環(huán)減弱，此系統(tǒng)就會(huì)中斷，所以不能忽視醫(yī)院和地區(qū)系統(tǒng)間的“相容性”和”功能性”。根據(jù)急救資源的分析和初步評(píng)價(jià)，針對(duì)整個(gè)急診醫(yī)療護(hù)理體系、或地區(qū)或醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)先選擇相當(dāng)重要。
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提高急診醫(yī)療護(hù)理和服務(wù)效率以實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)：(1)所有急救專業(yè)人員和管理人員的EMSS培訓(xùn)；(2)提高操作改善模型；(3)利用過程和結(jié)果連續(xù)評(píng)價(jià)EMSS操作；(4)鼓勵(lì)應(yīng)用患者結(jié)果和系統(tǒng)運(yùn)作信息；(5)支持用戶服務(wù)滿意調(diào)查工具；(6)在EMSS各部分鼓勵(lì)加強(qiáng)操作以改善服務(wù)；(7)促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)展，嘉獎(jiǎng)在患者護(hù)理和支持服務(wù)方面完成可接受質(zhì)量的個(gè)體、組織及技術(shù)革新和技術(shù)定型；(8)通過應(yīng)用質(zhì)量指示器，評(píng)價(jià)在管轄權(quán)水平基礎(chǔ)站的服務(wù)；(9)鼓勵(lì)急救人員和非專業(yè)志愿者的合作；(10)通過非專業(yè)人員評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)的效果，制定災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃。
我國(guó)急救專家認(rèn)為，急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。主要方面有：⑴落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制，包括：1急診分診崗位；2首診負(fù)責(zé)制；3三級(jí)檢診制度。⑵建立系列的急癥救治規(guī)范，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)。⑶解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題，1實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一；2發(fā)揮單病種成本核算的作用；3避免盲目的高醫(yī)療消耗。(4)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化ISO 9000 認(rèn)證。
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三、急救醫(yī)療的成本及經(jīng)濟(jì)管理
WHO總干事特派代表陳潔女士談了急救服務(wù)成本的問題，對(duì)已被廣泛接受的高成本醫(yī)療習(xí)慣提出了挑戰(zhàn)。評(píng)估每次急救的支出時(shí)，需要弄清楚每個(gè)消費(fèi)中心單位所需的資源，如救護(hù)車、藥品、住院費(fèi)、其它的成本、勞動(dòng)力以及患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首先把不同種類范圍的固定成本、可變成本、直接成本和間接成本分開，才能計(jì)算出總成本。
意大利維羅納醫(yī)院Romano醫(yī)師介紹了醫(yī)院急診服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理。為控制醫(yī)療開支，急診服務(wù)應(yīng)引進(jìn)企業(yè)典型的管理方法，如預(yù)算、管理控制和經(jīng)濟(jì)會(huì)計(jì)學(xué)。預(yù)算是一種計(jì)劃文件，與財(cái)政年度收入有關(guān)，綜合管理對(duì)每一個(gè)操作單位制定目標(biāo)，為了達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，預(yù)算是將來(lái)醫(yī)療服務(wù)的高級(jí)衡量標(biāo)準(zhǔn)。在急診服務(wù)方面，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和激勵(lì)機(jī)制是管理資源和提高效能的創(chuàng)新方式。
樊尋梅，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1959年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，現(xiàn)任中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，北京兒童醫(yī)院急救中心主任。
曾被選為全國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議第九屆全國(guó)委員，北京市有突出貢獻(xiàn)專家、市三八紅旗手、國(guó)務(wù)院優(yōu)秀少兒工作者。, http://www.www.srpcoatings.com(沈洪樊尋梅)
一、建立快捷、有效的院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)
法國(guó)巴黎急救中心Baker博士介紹了法國(guó)院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(SAMU)， 這是一種以醫(yī)師為主的全國(guó)性急救醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是利用派出急診�？漆t(yī)師參加現(xiàn)場(chǎng)急救，其范圍包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷性急癥。SAMU的急診反應(yīng)分不同等級(jí)，且與消防服務(wù)部門和全科醫(yī)師密切配合。必要時(shí)，派出一個(gè)有全套急救設(shè)備和包括急診專科醫(yī)師或麻醉師和一名護(hù)士的醫(yī)療組，救護(hù)車被作為可移動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(MICU)，趕赴到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救現(xiàn)場(chǎng)。
院前治療的目的是在病人運(yùn)送到醫(yī)院前，盡可能穩(wěn)定病人的生命體征并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。急救醫(yī)師根據(jù)病情決定所送的接診醫(yī)院，醫(yī)院有專門醫(yī)療組準(zhǔn)備接診急診病人，這樣可使現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定病人病情的時(shí)間至到達(dá)急診室后的治療時(shí)間縮短。關(guān)于提供院前急救的最佳方法仍有爭(zhēng)議，特別在現(xiàn)場(chǎng)處理創(chuàng)傷、早期建立人工氣道和通氣管理方面，但早期處理對(duì)急診病人臨床轉(zhuǎn)歸影響很大。
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意大利拉齊奧118急救中心Costa醫(yī)師介紹了意大利的急救系統(tǒng)，其為地區(qū)配套系統(tǒng)，以地方為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)，急救電話為118。管理中心接受呼救電話，分析并對(duì)特殊問題答復(fù)，給呼救電話一個(gè)重要的彩色標(biāo)記(紅、黃、綠、白)。
急救體系組成包括：市民——全科醫(yī)師——醫(yī)療看護(hù)；118體系再分為地區(qū)急救中心、省急救中心和國(guó)家急救中心。醫(yī)院急救體系組成：第一級(jí)為急救點(diǎn)，第二級(jí)為急診科。醫(yī)院急救須對(duì)急診病人提供診斷和必要的治療。第一級(jí)急診要保證急診內(nèi)科和外科的診斷和治療；第二級(jí)急診科是各專科急診如心臟外科、神經(jīng)外科、新生兒加強(qiáng)治療、血管外科、胸外科來(lái)提供更專科化的急救。
上海市醫(yī)療急救中心毛仁忠醫(yī)師提到中國(guó)城市院前急救現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展問題。目前，我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救服務(wù)系統(tǒng)，院前急救是急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成部分。近年來(lái)，院前急救得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，逐步建立和完善了急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到充實(shí)和改善，其功能從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型。但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各城市院前急救發(fā)展也不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流及災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題。
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美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)急救醫(yī)學(xué)院Rooyen醫(yī)師分析了組織急救醫(yī)療的途徑，認(rèn)為建立一個(gè)先進(jìn)的急救醫(yī)療保健系統(tǒng)，必須采用審慎、有計(jì)劃的途徑。必須詳細(xì)和充分地確定一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)各種需要。此外，針對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療急救系統(tǒng)的有關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)需求、財(cái)政限制等進(jìn)行專題討論也很重要。開發(fā)一個(gè)國(guó)際上采用的急救醫(yī)療系統(tǒng)，將有利于分析系統(tǒng)的效能。醫(yī)療系統(tǒng)的改進(jìn)必須處理好各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，注意人口統(tǒng)計(jì)數(shù)的變動(dòng)，確定主要的醫(yī)療需求。采用定性和定量的方法來(lái)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定和分析，對(duì)急診醫(yī)療系統(tǒng)的改革具有指導(dǎo)作用。
二、急救醫(yī)療體系的質(zhì)量控制
意大利醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量協(xié)會(huì)Perraro教授闡述了如何使急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的質(zhì)量不斷提高。EMSS可提供一系列完整急診醫(yī)療護(hù)理和物質(zhì)資源。如果一環(huán)減弱，此系統(tǒng)就會(huì)中斷，所以不能忽視醫(yī)院和地區(qū)系統(tǒng)間的“相容性”和”功能性”。根據(jù)急救資源的分析和初步評(píng)價(jià)，針對(duì)整個(gè)急診醫(yī)療護(hù)理體系、或地區(qū)或醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)先選擇相當(dāng)重要。
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提高急診醫(yī)療護(hù)理和服務(wù)效率以實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)：(1)所有急救專業(yè)人員和管理人員的EMSS培訓(xùn)；(2)提高操作改善模型；(3)利用過程和結(jié)果連續(xù)評(píng)價(jià)EMSS操作；(4)鼓勵(lì)應(yīng)用患者結(jié)果和系統(tǒng)運(yùn)作信息；(5)支持用戶服務(wù)滿意調(diào)查工具；(6)在EMSS各部分鼓勵(lì)加強(qiáng)操作以改善服務(wù)；(7)促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)展，嘉獎(jiǎng)在患者護(hù)理和支持服務(wù)方面完成可接受質(zhì)量的個(gè)體、組織及技術(shù)革新和技術(shù)定型；(8)通過應(yīng)用質(zhì)量指示器，評(píng)價(jià)在管轄權(quán)水平基礎(chǔ)站的服務(wù)；(9)鼓勵(lì)急救人員和非專業(yè)志愿者的合作；(10)通過非專業(yè)人員評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)的效果，制定災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃。
我國(guó)急救專家認(rèn)為，急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。主要方面有：⑴落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制，包括：1急診分診崗位；2首診負(fù)責(zé)制；3三級(jí)檢診制度。⑵建立系列的急癥救治規(guī)范，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)。⑶解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題，1實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一；2發(fā)揮單病種成本核算的作用；3避免盲目的高醫(yī)療消耗。(4)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化ISO 9000 認(rèn)證。
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三、急救醫(yī)療的成本及經(jīng)濟(jì)管理
WHO總干事特派代表陳潔女士談了急救服務(wù)成本的問題，對(duì)已被廣泛接受的高成本醫(yī)療習(xí)慣提出了挑戰(zhàn)。評(píng)估每次急救的支出時(shí)，需要弄清楚每個(gè)消費(fèi)中心單位所需的資源，如救護(hù)車、藥品、住院費(fèi)、其它的成本、勞動(dòng)力以及患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首先把不同種類范圍的固定成本、可變成本、直接成本和間接成本分開，才能計(jì)算出總成本。
意大利維羅納醫(yī)院Romano醫(yī)師介紹了醫(yī)院急診服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理。為控制醫(yī)療開支，急診服務(wù)應(yīng)引進(jìn)企業(yè)典型的管理方法，如預(yù)算、管理控制和經(jīng)濟(jì)會(huì)計(jì)學(xué)。預(yù)算是一種計(jì)劃文件，與財(cái)政年度收入有關(guān)，綜合管理對(duì)每一個(gè)操作單位制定目標(biāo)，為了達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，預(yù)算是將來(lái)醫(yī)療服務(wù)的高級(jí)衡量標(biāo)準(zhǔn)。在急診服務(wù)方面，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和激勵(lì)機(jī)制是管理資源和提高效能的創(chuàng)新方式。
樊尋梅，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1959年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，現(xiàn)任中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，北京兒童醫(yī)院急救中心主任。
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