急診醫(yī)學(xué)與急診Abc
急診醫(yī)學(xué)是近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，涉及面廣，包括內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科，屬邊緣學(xué)科和新興學(xué)科的范疇。其特點(diǎn)是以最少的數(shù)據(jù)、最快捷有效的方法救治病人。
一、急診醫(yī)學(xué)的概念
1、 多學(xué)科：不是某一專科所能概括的，而是涉及到由內(nèi)、外、婦、兒等各�？萍膊≈械募毙圆 ⑽Ｖ夭�，并且需要這些專業(yè)參與救助。這里涉及到3層意思：1對(duì)涉及到各專業(yè)急性疾病的診治需要�？凭戎�2對(duì)急診專業(yè)醫(yī)師而言，需要這些專業(yè)范疇的專業(yè)知識(shí)；3某一患有多種疾病的病人的診治搶救需要多個(gè)專業(yè)參與共同完成。
2、 邊緣學(xué)科：指急診所面對(duì)的患者有多種疾病共同存在，并以某種疾病作為矛盾的重點(diǎn)而突出表現(xiàn)。例如：70歲的老人有糖尿病、冠心病、陳舊性心梗、腎病和腦梗死。此次發(fā)病是以肺部感染和心力衰竭為主要表現(xiàn)而來(lái)急診。這里涉及到內(nèi)分泌、神內(nèi)、心內(nèi)、呼吸和腎內(nèi)等多個(gè)專業(yè)；但僅憑某一專業(yè)知識(shí)或某一專科均不能解決該病人的問(wèn)題。這樣不管從疾病本身還是醫(yī)師、科室均面臨多專業(yè)相互交織的問(wèn)題，即邊緣學(xué)科的問(wèn)題。
, 百拇醫(yī)藥
3、 新興學(xué)科：急診醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是新興學(xué)科。這是因?yàn)椋?隨著人們生活水平提高對(duì)醫(yī)療保健提出更高的要求。2大城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)完善，常見(jiàn)病、多發(fā)病均在社區(qū)內(nèi)處理，而急、危重病需要急救中心和醫(yī)院急診科救治。3交通事故等災(zāi)害醫(yī)學(xué)需要一支訓(xùn)練有素的急救醫(yī)療隊(duì)伍以應(yīng)付突發(fā)事件。
二、急診科的任務(wù)和范疇
負(fù)責(zé)接診、搶救急、危重病患者；對(duì)即刻危及生命的患者進(jìn)行搶救；對(duì)危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對(duì)一般急診就診患者識(shí)別潛在威脅生命的危險(xiǎn)因素；為專科輸送病源；培養(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊(duì)伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。
其服務(wù)范疇包括：
1、 診治各個(gè)專科急性疾病或慢性病急性發(fā)作；
2、 對(duì)急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷：如胸痛、腹痛、昏迷等；
, 百拇醫(yī)藥
3、 對(duì)院前急救(急救中心、急救站等)護(hù)送來(lái)的急危重病人進(jìn)一步診治；
4、 對(duì)即刻威脅生命的疾�。喝缧奶E停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙綜合征及各種大出血患者進(jìn)行搶救。
急診救治技術(shù)需要突出的是氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、電復(fù)律與起搏、深靜脈穿刺、血液凈化、環(huán)甲膜穿刺及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)。
三、急診科模式ABC
(一)急診就診區(qū)分為ABC區(qū)
A區(qū)為搶救區(qū)，對(duì)即刻有生命危險(xiǎn)的急危重病人，不經(jīng)掛號(hào)、分診，即刻送到搶救室展開(kāi)搶救。搶救室配有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機(jī)和床旁X光機(jī)等搶救儀器設(shè)備。外科搶救室配有無(wú)影燈和手術(shù)床，便于即刻急救手術(shù)。
B區(qū)為危重病就診區(qū)，主要適用于不易搬動(dòng)的危重病患者就診。這些病人多由平車、三輪車、輪椅等送來(lái)�；颊咛稍跈z查床上，邊做各種檢查邊做治療，一直到明確診斷并住院，整個(gè)過(guò)程均在該床上。X線檢查、急診化驗(yàn)、急診CT與急診導(dǎo)管室均與B區(qū)在同一水平面上，方便病人檢查診斷。
, 百拇醫(yī)藥
C區(qū)為一般病人就診區(qū)，主要適用于各種常見(jiàn)病多發(fā)病患者就診。
(二)急診病人分流ABC
A區(qū)即搶救室，主要適用于對(duì)患有即刻威脅病人生命的極危重患者展開(kāi)搶救。病人經(jīng)緊急搶救，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，立即分流收住�？苹蜣D(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)—B區(qū)。
B區(qū)—急診ICU，收治由搶救室轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人�；颊呱w征不穩(wěn)定需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，對(duì)其生命體征進(jìn)一步評(píng)價(jià)和糾正。
C區(qū)—急診觀察室，對(duì)急性常見(jiàn)病、多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時(shí)難以明確診斷進(jìn)一步觀察治療。
(三)三區(qū)相互聯(lián)系，相對(duì)獨(dú)立，既分工又合作ABC
即對(duì)有生命威脅患者在A區(qū)搶救室通過(guò)積極救治，威脅生命的因素解除，但生命體征不穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，需要進(jìn)一步明確診斷，這類患者即可轉(zhuǎn)入B區(qū)—急診ICU。在急診ICU進(jìn)一步明確診斷、救治，患者生命體征穩(wěn)定，脫離生命危險(xiǎn)且診斷明確，即可轉(zhuǎn)入�？撇》俊６贑區(qū)留觀的一般病人，如果病情惡化，生命體征不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)入B區(qū)—ICU，如威脅到生命即轉(zhuǎn)入A區(qū)搶救室。
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四、急診工作方法ABC
急診病人一般分為3種類型：A類——瀕死，即患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。B類——危重病，生命體征不穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，但如不仔細(xì)檢查可能會(huì)威脅到生命。C類——一般的急診病人。根據(jù)以上分類方法確定的急診工作方法為：對(duì)于A類病人要實(shí)行先搶救后診斷的原則，即在A區(qū)立即利用一切急救手段搶救病人的生命。如：室顫者除顫，窒息者吸痰、氣管插管，過(guò)敏休克者抗休克，首要的是把病人從死亡線上搶回來(lái)，待其生命體征穩(wěn)定、再向其家屬親友詢問(wèn)患者患病的原因、經(jīng)過(guò)，并做必要的檢查、診斷。對(duì)B類病人或A 類病人經(jīng)搶救暫時(shí)轉(zhuǎn)為B類階段的病人，堅(jiān)持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。一方面，通過(guò)各種手段、措施維持生命體征的穩(wěn)定。在此過(guò)程中根據(jù)治療反應(yīng)積極做各項(xiàng)檢查，包括詳細(xì)詢問(wèn)病史，查體，化驗(yàn)及X線等特殊檢查以了解不穩(wěn)定因素。一旦明確診斷，即可轉(zhuǎn)入�？撇》烤戎�。C類病人一時(shí)難以明確診斷，采取留觀處理。首先是區(qū)分該類病人是否有威脅生命的潛在因素存在。有時(shí)，疾病的發(fā)展由隱匿到表面化有個(gè)過(guò)程，這就需要細(xì)致觀察，對(duì)癥處理。, 百拇醫(yī)藥(李春盛)
一、急診醫(yī)學(xué)的概念
1、 多學(xué)科：不是某一專科所能概括的，而是涉及到由內(nèi)、外、婦、兒等各�？萍膊≈械募毙圆 ⑽Ｖ夭�，并且需要這些專業(yè)參與救助。這里涉及到3層意思：1對(duì)涉及到各專業(yè)急性疾病的診治需要�？凭戎�2對(duì)急診專業(yè)醫(yī)師而言，需要這些專業(yè)范疇的專業(yè)知識(shí)；3某一患有多種疾病的病人的診治搶救需要多個(gè)專業(yè)參與共同完成。
2、 邊緣學(xué)科：指急診所面對(duì)的患者有多種疾病共同存在，并以某種疾病作為矛盾的重點(diǎn)而突出表現(xiàn)。例如：70歲的老人有糖尿病、冠心病、陳舊性心梗、腎病和腦梗死。此次發(fā)病是以肺部感染和心力衰竭為主要表現(xiàn)而來(lái)急診。這里涉及到內(nèi)分泌、神內(nèi)、心內(nèi)、呼吸和腎內(nèi)等多個(gè)專業(yè)；但僅憑某一專業(yè)知識(shí)或某一專科均不能解決該病人的問(wèn)題。這樣不管從疾病本身還是醫(yī)師、科室均面臨多專業(yè)相互交織的問(wèn)題，即邊緣學(xué)科的問(wèn)題。
, 百拇醫(yī)藥
3、 新興學(xué)科：急診醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是新興學(xué)科。這是因?yàn)椋?隨著人們生活水平提高對(duì)醫(yī)療保健提出更高的要求。2大城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)完善，常見(jiàn)病、多發(fā)病均在社區(qū)內(nèi)處理，而急、危重病需要急救中心和醫(yī)院急診科救治。3交通事故等災(zāi)害醫(yī)學(xué)需要一支訓(xùn)練有素的急救醫(yī)療隊(duì)伍以應(yīng)付突發(fā)事件。
二、急診科的任務(wù)和范疇
負(fù)責(zé)接診、搶救急、危重病患者；對(duì)即刻危及生命的患者進(jìn)行搶救；對(duì)危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對(duì)一般急診就診患者識(shí)別潛在威脅生命的危險(xiǎn)因素；為專科輸送病源；培養(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊(duì)伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。
其服務(wù)范疇包括：
1、 診治各個(gè)專科急性疾病或慢性病急性發(fā)作；
2、 對(duì)急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷：如胸痛、腹痛、昏迷等；
, 百拇醫(yī)藥
3、 對(duì)院前急救(急救中心、急救站等)護(hù)送來(lái)的急危重病人進(jìn)一步診治；
4、 對(duì)即刻威脅生命的疾�。喝缧奶E停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙綜合征及各種大出血患者進(jìn)行搶救。
急診救治技術(shù)需要突出的是氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、電復(fù)律與起搏、深靜脈穿刺、血液凈化、環(huán)甲膜穿刺及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)。
三、急診科模式ABC
(一)急診就診區(qū)分為ABC區(qū)
A區(qū)為搶救區(qū)，對(duì)即刻有生命危險(xiǎn)的急危重病人，不經(jīng)掛號(hào)、分診，即刻送到搶救室展開(kāi)搶救。搶救室配有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機(jī)和床旁X光機(jī)等搶救儀器設(shè)備。外科搶救室配有無(wú)影燈和手術(shù)床，便于即刻急救手術(shù)。
B區(qū)為危重病就診區(qū)，主要適用于不易搬動(dòng)的危重病患者就診。這些病人多由平車、三輪車、輪椅等送來(lái)�；颊咛稍跈z查床上，邊做各種檢查邊做治療，一直到明確診斷并住院，整個(gè)過(guò)程均在該床上。X線檢查、急診化驗(yàn)、急診CT與急診導(dǎo)管室均與B區(qū)在同一水平面上，方便病人檢查診斷。
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C區(qū)為一般病人就診區(qū)，主要適用于各種常見(jiàn)病多發(fā)病患者就診。
(二)急診病人分流ABC
A區(qū)即搶救室，主要適用于對(duì)患有即刻威脅病人生命的極危重患者展開(kāi)搶救。病人經(jīng)緊急搶救，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，立即分流收住�？苹蜣D(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)—B區(qū)。
B區(qū)—急診ICU，收治由搶救室轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人�；颊呱w征不穩(wěn)定需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，對(duì)其生命體征進(jìn)一步評(píng)價(jià)和糾正。
C區(qū)—急診觀察室，對(duì)急性常見(jiàn)病、多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時(shí)難以明確診斷進(jìn)一步觀察治療。
(三)三區(qū)相互聯(lián)系，相對(duì)獨(dú)立，既分工又合作ABC
即對(duì)有生命威脅患者在A區(qū)搶救室通過(guò)積極救治，威脅生命的因素解除，但生命體征不穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，需要進(jìn)一步明確診斷，這類患者即可轉(zhuǎn)入B區(qū)—急診ICU。在急診ICU進(jìn)一步明確診斷、救治，患者生命體征穩(wěn)定，脫離生命危險(xiǎn)且診斷明確，即可轉(zhuǎn)入�？撇》俊６贑區(qū)留觀的一般病人，如果病情惡化，生命體征不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)入B區(qū)—ICU，如威脅到生命即轉(zhuǎn)入A區(qū)搶救室。
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四、急診工作方法ABC
急診病人一般分為3種類型：A類——瀕死，即患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。B類——危重病，生命體征不穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，但如不仔細(xì)檢查可能會(huì)威脅到生命。C類——一般的急診病人。根據(jù)以上分類方法確定的急診工作方法為：對(duì)于A類病人要實(shí)行先搶救后診斷的原則，即在A區(qū)立即利用一切急救手段搶救病人的生命。如：室顫者除顫，窒息者吸痰、氣管插管，過(guò)敏休克者抗休克，首要的是把病人從死亡線上搶回來(lái)，待其生命體征穩(wěn)定、再向其家屬親友詢問(wèn)患者患病的原因、經(jīng)過(guò)，并做必要的檢查、診斷。對(duì)B類病人或A 類病人經(jīng)搶救暫時(shí)轉(zhuǎn)為B類階段的病人，堅(jiān)持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。一方面，通過(guò)各種手段、措施維持生命體征的穩(wěn)定。在此過(guò)程中根據(jù)治療反應(yīng)積極做各項(xiàng)檢查，包括詳細(xì)詢問(wèn)病史，查體，化驗(yàn)及X線等特殊檢查以了解不穩(wěn)定因素。一旦明確診斷，即可轉(zhuǎn)入�？撇》烤戎�。C類病人一時(shí)難以明確診斷，采取留觀處理。首先是區(qū)分該類病人是否有威脅生命的潛在因素存在。有時(shí)，疾病的發(fā)展由隱匿到表面化有個(gè)過(guò)程，這就需要細(xì)致觀察，對(duì)癥處理。, 百拇醫(yī)藥(李春盛)
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