歐洲復(fù)蘇委員會(huì)成人Bls指南有變化
本報(bào)訊 不久前，英國的Handley在Resuscitation上發(fā)表文章，文中提到,歐洲復(fù)蘇委員會(huì)(ERC)已對(duì)1998年版成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)指南進(jìn)行修改。Handley就修改內(nèi)容和修改原因作了簡要介紹。
指南中有些改變較小，比如每次人工呼吸持續(xù)時(shí)間由1.5～2秒改為2秒。有些改變是為了統(tǒng)一國際標(biāo)準(zhǔn)，比如在搶救開始時(shí)，應(yīng)檢查口腔有無異物阻塞。有些措辭改變是為了便于理解，例如采用“正常呼吸”一詞的目的是與瀕死呼吸相區(qū)別。(Resuscitation 2001， 48 ∶199)
技術(shù)方面的主要變化有：(1)不再要求非專業(yè)急救者接受教育或檢查脈搏以確定心臟停搏；(2)如不能吸氧，成人口對(duì)口呼吸的通氣量增加到每次700～1000 ml；(3)如不能對(duì)氣道進(jìn)行保護(hù)，2個(gè)人行心肺復(fù)蘇(CPR)的心臟按壓∶通氣比例為15∶2；(4)推薦背部掌擊和腹部推擠僅用于有意識(shí)的窒息成人，胸部按壓用于無意識(shí)患者。這些變化的理由如下：
, 百拇醫(yī)藥
檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)
大多數(shù)已經(jīng)發(fā)表的復(fù)蘇指南均強(qiáng)調(diào)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟停搏必不可少的體征。該檢查通常要求在10秒內(nèi)完成。然而有幾項(xiàng)研究顯示，確定有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10秒，并且即使延長觸診時(shí)間，亦避免不了明顯差錯(cuò)。因此， ERC BLS組推薦，“不再強(qiáng)調(diào)” 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，而應(yīng)“尋找循環(huán)征兆”。該組織同意，非專業(yè)急救者檢查循環(huán)征兆應(yīng)該包括以下內(nèi)容：給患者2次有效的口對(duì)口呼吸；至多用10秒時(shí)間看、聽和感覺正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)。如果不能肯定病人有1個(gè)或多個(gè)循環(huán)征兆，急救者應(yīng)該立刻開始胸外心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查(至多用10秒)，同時(shí)檢查其它循環(huán)征兆。
通氣量
1998年版ERC指南推薦，每次口對(duì)口呼吸的通氣量應(yīng)該在400～600 ml，而美國心臟協(xié)會(huì)指南推薦，通氣量為800～1000 ml。雖然降低通氣量可減少胃膨脹的危險(xiǎn)，但如果不吸氧，血液氧合可能降低。一個(gè)折中辦法是，給成年病人復(fù)蘇時(shí)，每次呼吸(不吸氧)通氣量為10 ml/kg，因此普通成年男性患者通氣量約為700～1000 ml。急救者在吹氣之前應(yīng)該深吸一口氣以提高呼出氣氧濃度，然后緩慢將氣吹入(約2秒)。
, 百拇醫(yī)藥
心臟按壓∶通氣比例
行胸部按壓后，心臟停搏病人的冠狀動(dòng)脈灌注壓只能逐漸升高，不間斷按壓15次后灌注壓比按壓5次高。每次通氣暫停，灌注壓迅速下降，需再按壓幾次才能使大腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓達(dá)到以前水平。因此就循環(huán)而論，心臟按壓∶通氣比例為15∶2要比5∶1有效。有證據(jù)表明，CPR過程中，胸部按壓次數(shù)較多，雖然通氣量減少，但復(fù)蘇效果較好。
因此，該組織推薦，1個(gè)或2個(gè)急救者進(jìn)行CPR時(shí)，心臟按壓∶通氣比例為15∶2。
無意識(shí)患者的異物阻塞窒息
1998年版ERC BLS指南推薦，給有意識(shí)患者或意識(shí)喪失患者交替進(jìn)行5次背部掌擊和5次腹部推擠。這意味著要教會(huì)急救者2種不同的方法治療躺在地上的患者。復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后，隨著時(shí)間推移，復(fù)蘇技術(shù)會(huì)越來越生疏。幾個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦，簡化技術(shù)以幫助急救者學(xué)會(huì)并長期掌握復(fù)蘇技術(shù)。已經(jīng)證明，減少復(fù)蘇步驟是有益的，窒息導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于心肌梗死所致心臟停搏的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
另外，有證據(jù)表明，胸部按壓產(chǎn)生的氣道壓高于腹部推擠產(chǎn)生的氣道壓，因此，可以更有效地解除異物堵塞。
因此，研究者推薦，如果窒息患者意識(shí)喪失或者逐漸喪失意識(shí)，應(yīng)采用胸部按壓，不宜采用背部掌擊和腹部推擠。
何新華 李春盛, http://www.www.srpcoatings.com
指南中有些改變較小，比如每次人工呼吸持續(xù)時(shí)間由1.5～2秒改為2秒。有些改變是為了統(tǒng)一國際標(biāo)準(zhǔn)，比如在搶救開始時(shí)，應(yīng)檢查口腔有無異物阻塞。有些措辭改變是為了便于理解，例如采用“正常呼吸”一詞的目的是與瀕死呼吸相區(qū)別。(Resuscitation 2001， 48 ∶199)
技術(shù)方面的主要變化有：(1)不再要求非專業(yè)急救者接受教育或檢查脈搏以確定心臟停搏；(2)如不能吸氧，成人口對(duì)口呼吸的通氣量增加到每次700～1000 ml；(3)如不能對(duì)氣道進(jìn)行保護(hù)，2個(gè)人行心肺復(fù)蘇(CPR)的心臟按壓∶通氣比例為15∶2；(4)推薦背部掌擊和腹部推擠僅用于有意識(shí)的窒息成人，胸部按壓用于無意識(shí)患者。這些變化的理由如下：
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檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)
大多數(shù)已經(jīng)發(fā)表的復(fù)蘇指南均強(qiáng)調(diào)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟停搏必不可少的體征。該檢查通常要求在10秒內(nèi)完成。然而有幾項(xiàng)研究顯示，確定有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10秒，并且即使延長觸診時(shí)間，亦避免不了明顯差錯(cuò)。因此， ERC BLS組推薦，“不再強(qiáng)調(diào)” 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，而應(yīng)“尋找循環(huán)征兆”。該組織同意，非專業(yè)急救者檢查循環(huán)征兆應(yīng)該包括以下內(nèi)容：給患者2次有效的口對(duì)口呼吸；至多用10秒時(shí)間看、聽和感覺正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)。如果不能肯定病人有1個(gè)或多個(gè)循環(huán)征兆，急救者應(yīng)該立刻開始胸外心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查(至多用10秒)，同時(shí)檢查其它循環(huán)征兆。
通氣量
1998年版ERC指南推薦，每次口對(duì)口呼吸的通氣量應(yīng)該在400～600 ml，而美國心臟協(xié)會(huì)指南推薦，通氣量為800～1000 ml。雖然降低通氣量可減少胃膨脹的危險(xiǎn)，但如果不吸氧，血液氧合可能降低。一個(gè)折中辦法是，給成年病人復(fù)蘇時(shí)，每次呼吸(不吸氧)通氣量為10 ml/kg，因此普通成年男性患者通氣量約為700～1000 ml。急救者在吹氣之前應(yīng)該深吸一口氣以提高呼出氣氧濃度，然后緩慢將氣吹入(約2秒)。
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心臟按壓∶通氣比例
行胸部按壓后，心臟停搏病人的冠狀動(dòng)脈灌注壓只能逐漸升高，不間斷按壓15次后灌注壓比按壓5次高。每次通氣暫停，灌注壓迅速下降，需再按壓幾次才能使大腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓達(dá)到以前水平。因此就循環(huán)而論，心臟按壓∶通氣比例為15∶2要比5∶1有效。有證據(jù)表明，CPR過程中，胸部按壓次數(shù)較多，雖然通氣量減少，但復(fù)蘇效果較好。
因此，該組織推薦，1個(gè)或2個(gè)急救者進(jìn)行CPR時(shí)，心臟按壓∶通氣比例為15∶2。
無意識(shí)患者的異物阻塞窒息
1998年版ERC BLS指南推薦，給有意識(shí)患者或意識(shí)喪失患者交替進(jìn)行5次背部掌擊和5次腹部推擠。這意味著要教會(huì)急救者2種不同的方法治療躺在地上的患者。復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后，隨著時(shí)間推移，復(fù)蘇技術(shù)會(huì)越來越生疏。幾個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦，簡化技術(shù)以幫助急救者學(xué)會(huì)并長期掌握復(fù)蘇技術(shù)。已經(jīng)證明，減少復(fù)蘇步驟是有益的，窒息導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于心肌梗死所致心臟停搏的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
另外，有證據(jù)表明，胸部按壓產(chǎn)生的氣道壓高于腹部推擠產(chǎn)生的氣道壓，因此，可以更有效地解除異物堵塞。
因此，研究者推薦，如果窒息患者意識(shí)喪失或者逐漸喪失意識(shí)，應(yīng)采用胸部按壓，不宜采用背部掌擊和腹部推擠。
何新華 李春盛, http://www.www.srpcoatings.com
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