院內(nèi)復蘇新概念——急救醫(yī)療小組
本報訊 澳大利亞悉尼利物浦醫(yī)院于1990年提出了急救醫(yī)療小組(MET)的概念。目前MET已在澳大利亞及其他國家許多醫(yī)院開展。最近，該院的Hillman系統(tǒng)回顧了MET產(chǎn)生的背景及起到的作用。
重新定義院內(nèi)復蘇的原因
心肺復蘇術(shù)(CPR)經(jīng)過幾個世紀的發(fā)展，已成為當今基礎(chǔ)生命支持(BLS)的基礎(chǔ)。進一步發(fā)展，出現(xiàn)了加強生命支持(ALS)，用來處理導致心臟停搏和伴隨心臟停搏的復雜情況。CPR是搶救院內(nèi)外猝死的主要方法。
研究表明，最近30年，院內(nèi)CPR的總死亡率并沒有明顯改善。究其原因可能有以下兩點：
當病人發(fā)生心臟停搏時，醫(yī)護人員的注意力集中于CPR的實施，很少有人注意院內(nèi)發(fā)生心臟停搏背后的問題。事實上，大多數(shù)心臟停搏不是突然或意外發(fā)生的。在一項研究中，Schien證明，停搏發(fā)生前很長一段時間內(nèi)，有84%的患者有可識別的病情惡化。而重癥監(jiān)護病房(ICU)病人很少突然死亡，因為在那里，隨時都有訓練有素的醫(yī)護人員在場，早期惡化征兆可被發(fā)現(xiàn)。
由此可以認為，經(jīng)過嚴格復蘇訓練的醫(yī)護人員不能在所有時候迅速識別心臟停搏，也不能迅速作出反應。(Resuscitation 2001，48 ∶105)
另一個原因與醫(yī)療體系的等級制度有關(guān)。在傳統(tǒng)體系里，問題被逐級向上傳遞。護士通常只記錄病情變化，不允許對病情變化進行處理，也沒有受過這方面的訓練。護士通常和低年資醫(yī)師聯(lián)系，而后者在學校內(nèi)又沒有接受過多少高級復蘇培訓。
以上原因不但導致心臟停搏的發(fā)生和死亡，而且導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，延長住院時間。
有鑒于此，有必要將目前狹隘的CPR概念轉(zhuǎn)移到全面的復蘇定義和復蘇目的上，將CPR定義為復蘇的惟一類型是不適當?shù)摹?br/>
創(chuàng)傷體系模式的啟發(fā)
現(xiàn)代創(chuàng)傷體系是復蘇的很好榜樣。在理想的創(chuàng)傷體系里，患者在現(xiàn)場迅速得到救助，并立即開始復蘇，隨后被運送到創(chuàng)傷中心。在那里，創(chuàng)傷急救人員24小時在場。依據(jù)標準，創(chuàng)傷搶救小組被召集到病人身邊，受過專門訓練的醫(yī)務人員根據(jù)治療方案和指南迅速開始系統(tǒng)復蘇。
對于非外傷住院病人，就沒有這種類似體系。但原則是相同的：根據(jù)標準確定高危病人，啟動急救系統(tǒng)，迅速開始系統(tǒng)復蘇。搶救小組應接受系統(tǒng)高級復蘇培訓。需要時對這個系統(tǒng)的效率進行考評和調(diào)整。MET就是這種系統(tǒng)的一個例子。
急救醫(yī)療小組
MET的基本成員為一位ICU醫(yī)師和一位ICU護士，一天工作24小時。呼叫MET的標準可以從寬掌握。
MET中至少有一人需接受過全面高級復蘇培訓，內(nèi)容不僅包括CPR，還包括打通氣道、人工呼吸、外周及中心靜脈套管插入及胸腔插管。
將來，應對所有住院患者提供全天候高級復蘇服務。例如利用重癥監(jiān)護或急診科的醫(yī)護人員，或利用醫(yī)院內(nèi)接受過急診醫(yī)學培訓的醫(yī)師為全院危重病人服務。
新的復蘇時代已來臨，這個領(lǐng)域更加廣闊，它包括急救技術(shù)操作和理論知識以及對有生命危險患者的早期識別與快速復蘇。
李毅賢 李春盛, 百拇醫(yī)藥
重新定義院內(nèi)復蘇的原因
心肺復蘇術(shù)(CPR)經(jīng)過幾個世紀的發(fā)展，已成為當今基礎(chǔ)生命支持(BLS)的基礎(chǔ)。進一步發(fā)展，出現(xiàn)了加強生命支持(ALS)，用來處理導致心臟停搏和伴隨心臟停搏的復雜情況。CPR是搶救院內(nèi)外猝死的主要方法。
研究表明，最近30年，院內(nèi)CPR的總死亡率并沒有明顯改善。究其原因可能有以下兩點：
當病人發(fā)生心臟停搏時，醫(yī)護人員的注意力集中于CPR的實施，很少有人注意院內(nèi)發(fā)生心臟停搏背后的問題。事實上，大多數(shù)心臟停搏不是突然或意外發(fā)生的。在一項研究中，Schien證明，停搏發(fā)生前很長一段時間內(nèi)，有84%的患者有可識別的病情惡化。而重癥監(jiān)護病房(ICU)病人很少突然死亡，因為在那里，隨時都有訓練有素的醫(yī)護人員在場，早期惡化征兆可被發(fā)現(xiàn)。
由此可以認為，經(jīng)過嚴格復蘇訓練的醫(yī)護人員不能在所有時候迅速識別心臟停搏，也不能迅速作出反應。(Resuscitation 2001，48 ∶105)
另一個原因與醫(yī)療體系的等級制度有關(guān)。在傳統(tǒng)體系里，問題被逐級向上傳遞。護士通常只記錄病情變化，不允許對病情變化進行處理，也沒有受過這方面的訓練。護士通常和低年資醫(yī)師聯(lián)系，而后者在學校內(nèi)又沒有接受過多少高級復蘇培訓。
以上原因不但導致心臟停搏的發(fā)生和死亡，而且導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，延長住院時間。
有鑒于此，有必要將目前狹隘的CPR概念轉(zhuǎn)移到全面的復蘇定義和復蘇目的上，將CPR定義為復蘇的惟一類型是不適當?shù)摹?br/>
創(chuàng)傷體系模式的啟發(fā)
現(xiàn)代創(chuàng)傷體系是復蘇的很好榜樣。在理想的創(chuàng)傷體系里，患者在現(xiàn)場迅速得到救助，并立即開始復蘇，隨后被運送到創(chuàng)傷中心。在那里，創(chuàng)傷急救人員24小時在場。依據(jù)標準，創(chuàng)傷搶救小組被召集到病人身邊，受過專門訓練的醫(yī)務人員根據(jù)治療方案和指南迅速開始系統(tǒng)復蘇。
對于非外傷住院病人，就沒有這種類似體系。但原則是相同的：根據(jù)標準確定高危病人，啟動急救系統(tǒng)，迅速開始系統(tǒng)復蘇。搶救小組應接受系統(tǒng)高級復蘇培訓。需要時對這個系統(tǒng)的效率進行考評和調(diào)整。MET就是這種系統(tǒng)的一個例子。
急救醫(yī)療小組
MET的基本成員為一位ICU醫(yī)師和一位ICU護士，一天工作24小時。呼叫MET的標準可以從寬掌握。
MET中至少有一人需接受過全面高級復蘇培訓，內(nèi)容不僅包括CPR，還包括打通氣道、人工呼吸、外周及中心靜脈套管插入及胸腔插管。
將來，應對所有住院患者提供全天候高級復蘇服務。例如利用重癥監(jiān)護或急診科的醫(yī)護人員，或利用醫(yī)院內(nèi)接受過急診醫(yī)學培訓的醫(yī)師為全院危重病人服務。
新的復蘇時代已來臨，這個領(lǐng)域更加廣闊，它包括急救技術(shù)操作和理論知識以及對有生命危險患者的早期識別與快速復蘇。
李毅賢 李春盛, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/61.htm