重癥肺炎可得到早期病原學(xué)診斷，非支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)提高病原檢出率
本報訊 美國Rodriguez等的研究表明，在急診室對有氣管插管的重癥肺炎患者做非支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)，可較早作出病原學(xué)診斷，無嚴(yán)重并發(fā)癥，不延誤抗生素治療。
在美國，感染性疾病中死亡率最高的是肺炎。每年因肺炎住院的病例大約有50萬例，死亡約4.5萬例。早期確定致病病原菌，選用適當(dāng)抗生素，對控制疾病、降低病死率十分重要，尤其是重癥肺炎。目前，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)大多未能早期獲得病原學(xué)診斷，抗生素的選擇主要依據(jù)經(jīng)驗。究其原因，一方面是常規(guī)血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)對真正病原菌的檢出并不敏感；另一方面，支氣管鏡和肺活檢對肺炎病原菌檢查雖然較可靠，但這些有創(chuàng)檢查費(fèi)時、成本效益差，實際很少應(yīng)用。因而目前尚沒有一種比較理想的方法能被廣泛應(yīng)用于CAP病原學(xué)診斷。
Rodriguez等的研究旨在確定在急診室行BAL能否比傳統(tǒng)方法提高重癥CAP的病原菌檢出率，是否更有利于合理選用抗生素。
研究對象是1998年3月至1999年10月期間在急診室就診的26例成年患者。患者均被診斷為重癥CAP，己接受氣管插管�；颊弑浑S機(jī)分成常規(guī)治療組(14例)和常規(guī)治療加BAL組(12例)。抗生素治療開始前，留取所有病人的血培養(yǎng)標(biāo)本。常規(guī)治療組留取痰標(biāo)本，常規(guī)治療加BAL組則留取BAL灌洗液。
BAL灌洗液留取方法為：選用BAL雙層導(dǎo)管，外層為外套管，內(nèi)層為具有伸縮性的保護(hù)性內(nèi)導(dǎo)管，先向氣管插管內(nèi)滴入2～4 ml 1%無菌利多卡因溶液，然后在無菌條件下，將BAL導(dǎo)管插入氣管插管，直至楔入氣管支氣管樹，再將內(nèi)導(dǎo)管繼續(xù)向前推送。用無菌注射器通過內(nèi)導(dǎo)管注入60～80 ml的無菌生理鹽水，最后用注射器回抽得到支氣管灌洗標(biāo)本。追蹤收集兩組患者的血、BAL灌洗液和痰培養(yǎng)結(jié)果和抗生素治療方案的改變。(Ann Emerg Med 2001,38 ∶357)
結(jié)果顯示，BAL組中有10例(83.3%)病人檢出肺炎病原菌，常規(guī)治療組4例(28.8%)病人檢出肺炎病原菌(P=0.007)。BAL組病人和常規(guī)治療組病人的抗生素更換率無顯著差異(P=0.149)，但兩組培養(yǎng)陽性的患者抗生素更換率有顯著差異(P=0.026)。BAL置管無嚴(yán)重并發(fā)癥。
朱華棟, http://www.www.srpcoatings.com
在美國，感染性疾病中死亡率最高的是肺炎。每年因肺炎住院的病例大約有50萬例，死亡約4.5萬例。早期確定致病病原菌，選用適當(dāng)抗生素，對控制疾病、降低病死率十分重要，尤其是重癥肺炎。目前，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)大多未能早期獲得病原學(xué)診斷，抗生素的選擇主要依據(jù)經(jīng)驗。究其原因，一方面是常規(guī)血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)對真正病原菌的檢出并不敏感；另一方面，支氣管鏡和肺活檢對肺炎病原菌檢查雖然較可靠，但這些有創(chuàng)檢查費(fèi)時、成本效益差，實際很少應(yīng)用。因而目前尚沒有一種比較理想的方法能被廣泛應(yīng)用于CAP病原學(xué)診斷。
Rodriguez等的研究旨在確定在急診室行BAL能否比傳統(tǒng)方法提高重癥CAP的病原菌檢出率，是否更有利于合理選用抗生素。
研究對象是1998年3月至1999年10月期間在急診室就診的26例成年患者。患者均被診斷為重癥CAP，己接受氣管插管�；颊弑浑S機(jī)分成常規(guī)治療組(14例)和常規(guī)治療加BAL組(12例)。抗生素治療開始前，留取所有病人的血培養(yǎng)標(biāo)本。常規(guī)治療組留取痰標(biāo)本，常規(guī)治療加BAL組則留取BAL灌洗液。
BAL灌洗液留取方法為：選用BAL雙層導(dǎo)管，外層為外套管，內(nèi)層為具有伸縮性的保護(hù)性內(nèi)導(dǎo)管，先向氣管插管內(nèi)滴入2～4 ml 1%無菌利多卡因溶液，然后在無菌條件下，將BAL導(dǎo)管插入氣管插管，直至楔入氣管支氣管樹，再將內(nèi)導(dǎo)管繼續(xù)向前推送。用無菌注射器通過內(nèi)導(dǎo)管注入60～80 ml的無菌生理鹽水，最后用注射器回抽得到支氣管灌洗標(biāo)本。追蹤收集兩組患者的血、BAL灌洗液和痰培養(yǎng)結(jié)果和抗生素治療方案的改變。(Ann Emerg Med 2001,38 ∶357)
結(jié)果顯示，BAL組中有10例(83.3%)病人檢出肺炎病原菌，常規(guī)治療組4例(28.8%)病人檢出肺炎病原菌(P=0.007)。BAL組病人和常規(guī)治療組病人的抗生素更換率無顯著差異(P=0.149)，但兩組培養(yǎng)陽性的患者抗生素更換率有顯著差異(P=0.026)。BAL置管無嚴(yán)重并發(fā)癥。
朱華棟, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/65.htm