肺減容術(shù)仍應(yīng)繼續(xù)，Nih公布的Nett結(jié)果受到強(qiáng)烈質(zhì)疑
前不久，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)低并伴有分布均勻的肺氣腫或一氧化碳肺彌散量低的肺氣腫病人，應(yīng)用肺減容術(shù)(LVRS)必須謹(jǐn)慎。這些病人不可能從手術(shù)中獲益，且術(shù)后死亡危險(xiǎn)升高。近日，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Lefrak和Cooper對(duì)該研究所采用的病人入選標(biāo)準(zhǔn)提出了強(qiáng)烈質(zhì)疑。
該項(xiàng)名為全國(guó)肺氣腫治療試驗(yàn)(NETT)的研究，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)和Medicare聯(lián)合進(jìn)行。研究結(jié)果刊出后，在醫(yī)學(xué)媒體及專(zhuān)業(yè)人員中引起了震動(dòng)。肺減容手術(shù)，是繼續(xù)，還是停止，一時(shí)眾說(shuō)紛紜。
LVRS 90年代初即用于治療晚期嚴(yán)重肺氣腫，但其危險(xiǎn)性、有效性、遠(yuǎn)期效果及適應(yīng)證至今仍有不少爭(zhēng)議。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早開(kāi)展LVRS研究，經(jīng)驗(yàn)也最豐富。Lefrak和Cooper認(rèn)為，肺氣腫分布不均勻(即部分肺組織病變嚴(yán)重可手術(shù)切除、部分肺組織相對(duì)有功能可保留)是LVRS獲得成功的重要依據(jù)，這一點(diǎn)早已被過(guò)去的許多研究報(bào)告反復(fù)證實(shí)。肺氣腫分布不均勻預(yù)示術(shù)后患者FEV1、肺氧合功能和6分鐘步行距離可以得到改善。以往的研究曾提示，一氧化碳肺彌散量降低的病人，術(shù)后死亡率增加。還有研究強(qiáng)調(diào)，一氧化碳肺彌散量小于預(yù)計(jì)值的20%是LVRS相對(duì)禁忌證。
Lefrak和Cooper對(duì)NETT研究中患者的一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該研究納入的大部分病人具備肺移植的指征，如年齡< 65歲，F(xiàn)EV1%(FEV1占正常預(yù)計(jì)值的百分比)< 20%，均勻性肺氣腫和嚴(yán)重病殘。Cooper等在一項(xiàng)研究中確定的LVRS指征為：肺氣腫分布不均勻，F(xiàn)EV1%< 35%，藥物治療下日常生活仍嚴(yán)重受限，年齡< 75歲，營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，無(wú)其它嚴(yán)重并存疾病，戒煙至少6個(gè)月以上。150例滿(mǎn)足上述條件的患者接受LVRS。結(jié)果顯示，術(shù)后1年生存率為93%，術(shù)后2年生存率為92%。其他幾項(xiàng)關(guān)于LVRS患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的隨機(jī)臨床研究也證明，如果病例選擇合適，LVRS可顯著改善患者呼吸量，而且手術(shù)死亡率并不高。
Lefrak還指出，NETT研究組斷言，在此以前，還沒(méi)有人明確地將均勻性肺氣腫定為L(zhǎng)VRS術(shù)后死亡率增加的危險(xiǎn)因素。而事實(shí)上，除NETT研究組外，對(duì)于均勻性肺氣腫病人，幾乎所有的臨床中心均不采用LVRS。
Lefrak等最后指出，NETT研究結(jié)果一旦引起誤解，可能會(huì)使那些符合LVRS指征的嚴(yán)重肺氣腫病人對(duì)LVRS的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。[陶建瓴摘譯自Pulmonary Perspectives 2001，18(4)]
陶建瓴, 百拇醫(yī)藥
該項(xiàng)名為全國(guó)肺氣腫治療試驗(yàn)(NETT)的研究，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)和Medicare聯(lián)合進(jìn)行。研究結(jié)果刊出后，在醫(yī)學(xué)媒體及專(zhuān)業(yè)人員中引起了震動(dòng)。肺減容手術(shù)，是繼續(xù)，還是停止，一時(shí)眾說(shuō)紛紜。
LVRS 90年代初即用于治療晚期嚴(yán)重肺氣腫，但其危險(xiǎn)性、有效性、遠(yuǎn)期效果及適應(yīng)證至今仍有不少爭(zhēng)議。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早開(kāi)展LVRS研究，經(jīng)驗(yàn)也最豐富。Lefrak和Cooper認(rèn)為，肺氣腫分布不均勻(即部分肺組織病變嚴(yán)重可手術(shù)切除、部分肺組織相對(duì)有功能可保留)是LVRS獲得成功的重要依據(jù)，這一點(diǎn)早已被過(guò)去的許多研究報(bào)告反復(fù)證實(shí)。肺氣腫分布不均勻預(yù)示術(shù)后患者FEV1、肺氧合功能和6分鐘步行距離可以得到改善。以往的研究曾提示，一氧化碳肺彌散量降低的病人，術(shù)后死亡率增加。還有研究強(qiáng)調(diào)，一氧化碳肺彌散量小于預(yù)計(jì)值的20%是LVRS相對(duì)禁忌證。
Lefrak和Cooper對(duì)NETT研究中患者的一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該研究納入的大部分病人具備肺移植的指征，如年齡< 65歲，F(xiàn)EV1%(FEV1占正常預(yù)計(jì)值的百分比)< 20%，均勻性肺氣腫和嚴(yán)重病殘。Cooper等在一項(xiàng)研究中確定的LVRS指征為：肺氣腫分布不均勻，F(xiàn)EV1%< 35%，藥物治療下日常生活仍嚴(yán)重受限，年齡< 75歲，營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，無(wú)其它嚴(yán)重并存疾病，戒煙至少6個(gè)月以上。150例滿(mǎn)足上述條件的患者接受LVRS。結(jié)果顯示，術(shù)后1年生存率為93%，術(shù)后2年生存率為92%。其他幾項(xiàng)關(guān)于LVRS患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的隨機(jī)臨床研究也證明，如果病例選擇合適，LVRS可顯著改善患者呼吸量，而且手術(shù)死亡率并不高。
Lefrak還指出，NETT研究組斷言，在此以前，還沒(méi)有人明確地將均勻性肺氣腫定為L(zhǎng)VRS術(shù)后死亡率增加的危險(xiǎn)因素。而事實(shí)上，除NETT研究組外，對(duì)于均勻性肺氣腫病人，幾乎所有的臨床中心均不采用LVRS。
Lefrak等最后指出，NETT研究結(jié)果一旦引起誤解，可能會(huì)使那些符合LVRS指征的嚴(yán)重肺氣腫病人對(duì)LVRS的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。[陶建瓴摘譯自Pulmonary Perspectives 2001，18(4)]
陶建瓴, 百拇醫(yī)藥
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