除自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果外,拔管時應(yīng)考慮的其它因素
本報(bào)訊 美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Khamiees等的研究發(fā)現(xiàn),呼吸衰竭已被糾正并成功通過自主呼吸試驗(yàn)(SBT)的患者,咳嗽力量及氣管內(nèi)分泌物量的多少是影響拔管成功與否的重要因素。
Khamiees等的研究共納入91例成人患者,這些患者機(jī)械通氣持續(xù)時間為(5.0±0.5)天,均在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)接受治療,呼吸衰竭已經(jīng)糾正,并已成功通過SBT,準(zhǔn)備拔管。研究者要求患者向距離插管1~2 cm的白色卡片咳嗽。如果分泌物噴到卡片上,則白色卡片試驗(yàn)(WCT)陽性。所有患者隨后從T管或持續(xù)正壓通氣試驗(yàn)中拔管。72小時后如患者不需重新插管,則被定義為拔管成功(Chest 2001,120 ∶1262)。
結(jié)果顯示,所有患者共拔管100次,16例患者不能拔管。 WCT結(jié)果與咳嗽力量顯著相關(guān)?人粤α咳醯幕颊,拔管失敗的概率是咳嗽力量較強(qiáng)患者的4倍[危險(xiǎn)比(RR)為 4.0,95%可信限(CI)為 1.8~8.9〗。有中~大量分泌物的患者,拔管失敗的概率是無或少量分泌物患者的8倍以上(RR為8.7,95% CI 為2.1~35.7)。WCT結(jié)果陰性患者,拔管失敗的概率是陽性患者的3倍(RR 為3.0,95% CI為 1.3~6.7)?人粤α咳鹾蜌夤軆(nèi)分泌物多,對預(yù)測拔管失敗有協(xié)同作用(Rothman協(xié)同指數(shù)為3.7,RR 31.9,95% CI 為4.5~225.3)。機(jī)械通氣時,動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)比值在120~200的患者,成功拔管率不比PaO2/FiO2比值 > 200的患者低。但血紅蛋白≤100 g/L的患者,拔管不成功的概率是血紅蛋白 >100 g/L患者的5倍以上。
研究者指出,以往有研究將PaO2/FiO2比值在120~200作為不能拔管的指征,但本研究中大多數(shù)(89%)該類患者可成功拔管,其中80%患者PaO2/FiO2比值在120~150之間。
未弛, 百拇醫(yī)藥
Khamiees等的研究共納入91例成人患者,這些患者機(jī)械通氣持續(xù)時間為(5.0±0.5)天,均在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)接受治療,呼吸衰竭已經(jīng)糾正,并已成功通過SBT,準(zhǔn)備拔管。研究者要求患者向距離插管1~2 cm的白色卡片咳嗽。如果分泌物噴到卡片上,則白色卡片試驗(yàn)(WCT)陽性。所有患者隨后從T管或持續(xù)正壓通氣試驗(yàn)中拔管。72小時后如患者不需重新插管,則被定義為拔管成功(Chest 2001,120 ∶1262)。
結(jié)果顯示,所有患者共拔管100次,16例患者不能拔管。 WCT結(jié)果與咳嗽力量顯著相關(guān)?人粤α咳醯幕颊,拔管失敗的概率是咳嗽力量較強(qiáng)患者的4倍[危險(xiǎn)比(RR)為 4.0,95%可信限(CI)為 1.8~8.9〗。有中~大量分泌物的患者,拔管失敗的概率是無或少量分泌物患者的8倍以上(RR為8.7,95% CI 為2.1~35.7)。WCT結(jié)果陰性患者,拔管失敗的概率是陽性患者的3倍(RR 為3.0,95% CI為 1.3~6.7)?人粤α咳鹾蜌夤軆(nèi)分泌物多,對預(yù)測拔管失敗有協(xié)同作用(Rothman協(xié)同指數(shù)為3.7,RR 31.9,95% CI 為4.5~225.3)。機(jī)械通氣時,動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)比值在120~200的患者,成功拔管率不比PaO2/FiO2比值 > 200的患者低。但血紅蛋白≤100 g/L的患者,拔管不成功的概率是血紅蛋白 >100 g/L患者的5倍以上。
研究者指出,以往有研究將PaO2/FiO2比值在120~200作為不能拔管的指征,但本研究中大多數(shù)(89%)該類患者可成功拔管,其中80%患者PaO2/FiO2比值在120~150之間。
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