哮喘治療方案應(yīng)個(gè)體化
本報(bào)訊 在第67屆美國胸科醫(yī)師年會上，與會學(xué)者對什么是哮喘治療的最佳方案問題各抒己見。Lazarus歸納了各位學(xué)者的意見后認(rèn)為，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、偏愛和藥物不良反應(yīng)來選擇治療方式，制定最佳的個(gè)體化治療方案。
目前對哮喘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，已經(jīng)從支氣管平滑肌收縮轉(zhuǎn)變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性和氣道慢性炎癥，哮喘治療的重點(diǎn)也已從擴(kuò)張支氣管改為抗炎癥治療。能有效治療哮喘的藥物正在不斷增加，為治療哮喘帶來更多選擇。除了吸入腎上腺皮質(zhì)激素和常用的支氣管擴(kuò)張劑外，白三烯受體拮抗劑(LTRA)和長效β受體激動劑也得到廣泛應(yīng)用。
已有研究表明， LTRA減少輕中度哮喘復(fù)發(fā)的效果與小劑量倍氯米松相似，而在緩解癥狀及改善生活質(zhì)量方面似乎更有效。美國托馬斯·杰弗遜大學(xué)Peters也認(rèn)為，LTRA可取代吸入腎上腺皮質(zhì)激素治療輕中度哮喘，尤其是那些喜歡用口服藥、運(yùn)動時(shí)經(jīng)常有癥狀、有咳嗽和黏痰、合并其他變態(tài)反應(yīng)疾病、阿司匹林過敏及腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)危險(xiǎn)可能增加的病人。Peters指出，吸入腎上腺皮質(zhì)激素有一定局限性，像其他藥物一樣，并非所有病人吸入腎上腺皮質(zhì)激素均有效。有些病人較容易出現(xiàn)發(fā)聲困難、毛細(xì)血管脆性增加和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。與口服藥物相比，病人較難堅(jiān)持吸入治療。
美國休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院Hanania則堅(jiān)持，單藥治療時(shí)首選吸入腎上腺皮質(zhì)激素。他認(rèn)為，吸入腎上腺皮質(zhì)激素不僅可有效改善氣道功能、減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)次數(shù)，還能預(yù)防引起不可逆氣道阻塞的氣道重建。吸入腎上腺皮質(zhì)激素改善氣道功能比LTRA有效，并且在能有效控制哮喘的小劑量范圍內(nèi)，不良反應(yīng)輕微。
美國華盛頓大學(xué)Castro認(rèn)為，單用吸入小～中劑量腎上腺皮質(zhì)激素不能控制病情時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用LTRA可有效改善氣道功能，減少復(fù)發(fā)，并可減少吸入腎上腺皮質(zhì)激素的劑量。而托馬斯·杰弗遜大學(xué)Fish認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用長效β2受體激動劑如沙美特羅，比聯(lián)用LTRA更能有效緩解癥狀及改善肺功能。
陶建瓴, http://www.www.srpcoatings.com
目前對哮喘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，已經(jīng)從支氣管平滑肌收縮轉(zhuǎn)變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性和氣道慢性炎癥，哮喘治療的重點(diǎn)也已從擴(kuò)張支氣管改為抗炎癥治療。能有效治療哮喘的藥物正在不斷增加，為治療哮喘帶來更多選擇。除了吸入腎上腺皮質(zhì)激素和常用的支氣管擴(kuò)張劑外，白三烯受體拮抗劑(LTRA)和長效β受體激動劑也得到廣泛應(yīng)用。
已有研究表明， LTRA減少輕中度哮喘復(fù)發(fā)的效果與小劑量倍氯米松相似，而在緩解癥狀及改善生活質(zhì)量方面似乎更有效。美國托馬斯·杰弗遜大學(xué)Peters也認(rèn)為，LTRA可取代吸入腎上腺皮質(zhì)激素治療輕中度哮喘，尤其是那些喜歡用口服藥、運(yùn)動時(shí)經(jīng)常有癥狀、有咳嗽和黏痰、合并其他變態(tài)反應(yīng)疾病、阿司匹林過敏及腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)危險(xiǎn)可能增加的病人。Peters指出，吸入腎上腺皮質(zhì)激素有一定局限性，像其他藥物一樣，并非所有病人吸入腎上腺皮質(zhì)激素均有效。有些病人較容易出現(xiàn)發(fā)聲困難、毛細(xì)血管脆性增加和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。與口服藥物相比，病人較難堅(jiān)持吸入治療。
美國休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院Hanania則堅(jiān)持，單藥治療時(shí)首選吸入腎上腺皮質(zhì)激素。他認(rèn)為，吸入腎上腺皮質(zhì)激素不僅可有效改善氣道功能、減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)次數(shù)，還能預(yù)防引起不可逆氣道阻塞的氣道重建。吸入腎上腺皮質(zhì)激素改善氣道功能比LTRA有效，并且在能有效控制哮喘的小劑量范圍內(nèi)，不良反應(yīng)輕微。
美國華盛頓大學(xué)Castro認(rèn)為，單用吸入小～中劑量腎上腺皮質(zhì)激素不能控制病情時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用LTRA可有效改善氣道功能，減少復(fù)發(fā)，并可減少吸入腎上腺皮質(zhì)激素的劑量。而托馬斯·杰弗遜大學(xué)Fish認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用長效β2受體激動劑如沙美特羅，比聯(lián)用LTRA更能有效緩解癥狀及改善肺功能。
陶建瓴, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/79.htm