Copd治療措施現(xiàn)狀及展望
慢性阻塞性肺病(COPD)是當前美國第4位致死病因。預計到2020年,該病將成為全球第3位致死病因。第67屆美國胸科醫(yī)師學會年會上,專家們就目前COPD的各種治療措施進行了熱烈討論,一致認為,目前COPD治療療效肯定,新的治療方法將給COPD患者帶來更多希望。
支氣管擴張劑
多個COPD治療指南推薦,首選支氣管擴張劑緩解癥狀,包括長效及短效β2受體激動劑、長效和短效抗膽堿能藥和茶堿類藥。它們可改善氣流,提高1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),減少病情惡化。支氣管擴張劑除作用于呼吸道平滑肌外,還能保護氣道黏膜細胞。因此即使用支氣管擴張劑后,臨床癥狀改善不明顯,亦應給予至少4~8周的治療。Anzueto報告,長期使用新一代長效選擇性M3受體阻滯劑——噻托溴銨,有可能改變COPD的自然病程,但仍需進行更長時間的觀察。研究證明,聯(lián)合應用支氣管擴張劑可明顯提高療效。聯(lián)用沙美特羅和茶堿、聯(lián)用沙美特羅和吸入腎上腺皮質(zhì)激素的療效均比單藥治療高。
腎上腺皮質(zhì)激素
美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學中心Rennard指出,COPD急性加重期,全身使用腎上腺皮質(zhì)激素有助于緩解癥狀,改善肺功能,推遲下一次惡化發(fā)生的時間,療程不需超過10~14天。在ISOLDE研究中,研究者發(fā)現(xiàn),吸入腎上腺皮質(zhì)激素可以減少COPD急性發(fā)作次數(shù),延緩患者健康狀況惡化速度,減少病死率。但現(xiàn)有研究還未證明,吸入腎上腺皮質(zhì)激素可以改變COPD自然病程,這可能與設定的評價目標有關。鑒于長期吸入腎上腺皮質(zhì)激素也可能引起全身不良反應,加拿大多倫多大學Chapman指出,吸入腎上腺皮質(zhì)激素的適應證是:有癥狀且對腎上腺皮質(zhì)激素有明確療效、因反復急性加重需用抗生素或(和)口服腎上腺皮質(zhì)激素。
其他
磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑和多巴胺D2受體激動劑可能是治療COPD的新藥,除能提高FEV1外,前者有抗炎作用,后者可改善咳嗽、咳痰癥狀。
戒煙是目前已證實的可改變COPD自然病程的唯一措施。美國波士頓Tufts大學Celli認為,臨床醫(yī)師應在病人戒煙中發(fā)揮積極主動的作用。另一方面,較強的運動改善COPD病人預后更有效,即使運動量不大,只要堅持也有效。
陶建瓴, http://www.www.srpcoatings.com
支氣管擴張劑
多個COPD治療指南推薦,首選支氣管擴張劑緩解癥狀,包括長效及短效β2受體激動劑、長效和短效抗膽堿能藥和茶堿類藥。它們可改善氣流,提高1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),減少病情惡化。支氣管擴張劑除作用于呼吸道平滑肌外,還能保護氣道黏膜細胞。因此即使用支氣管擴張劑后,臨床癥狀改善不明顯,亦應給予至少4~8周的治療。Anzueto報告,長期使用新一代長效選擇性M3受體阻滯劑——噻托溴銨,有可能改變COPD的自然病程,但仍需進行更長時間的觀察。研究證明,聯(lián)合應用支氣管擴張劑可明顯提高療效。聯(lián)用沙美特羅和茶堿、聯(lián)用沙美特羅和吸入腎上腺皮質(zhì)激素的療效均比單藥治療高。
腎上腺皮質(zhì)激素
美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學中心Rennard指出,COPD急性加重期,全身使用腎上腺皮質(zhì)激素有助于緩解癥狀,改善肺功能,推遲下一次惡化發(fā)生的時間,療程不需超過10~14天。在ISOLDE研究中,研究者發(fā)現(xiàn),吸入腎上腺皮質(zhì)激素可以減少COPD急性發(fā)作次數(shù),延緩患者健康狀況惡化速度,減少病死率。但現(xiàn)有研究還未證明,吸入腎上腺皮質(zhì)激素可以改變COPD自然病程,這可能與設定的評價目標有關。鑒于長期吸入腎上腺皮質(zhì)激素也可能引起全身不良反應,加拿大多倫多大學Chapman指出,吸入腎上腺皮質(zhì)激素的適應證是:有癥狀且對腎上腺皮質(zhì)激素有明確療效、因反復急性加重需用抗生素或(和)口服腎上腺皮質(zhì)激素。
其他
磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑和多巴胺D2受體激動劑可能是治療COPD的新藥,除能提高FEV1外,前者有抗炎作用,后者可改善咳嗽、咳痰癥狀。
戒煙是目前已證實的可改變COPD自然病程的唯一措施。美國波士頓Tufts大學Celli認為,臨床醫(yī)師應在病人戒煙中發(fā)揮積極主動的作用。另一方面,較強的運動改善COPD病人預后更有效,即使運動量不大,只要堅持也有效。
陶建瓴, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/96/85.htm