巨大左心室室壁瘤不同手術(shù)方法比較心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法簡(jiǎn)便、安全、有效
我院1993年1月至2001年6月共收治108例巨大室壁瘤患者。男性98例,女性10例。年齡28~68歲。NYHA心功能分級(jí),平均(2.5±0.7)級(jí)。超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為41.2%±8.6%,冠狀動(dòng)脈造影LVEF為32.8%±8.4%。按不同術(shù)式分為3組:補(bǔ)片成形4例,心內(nèi)膜荷包環(huán)縮成形33例,單純線性縫合71例。
手術(shù)均在全麻、低溫、體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)死亡2例,死亡率為1.85%。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間6~336 h,使用正性肌力藥物41例,應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)11例,心功能不全21例。8例術(shù)后行核素心血池顯像檢查,EF由術(shù)前的(25.8±5.7)%增加到術(shù)后的(37.8±5.8)%(P< 0.05)。出院病人NYHA心功能分級(jí)平均為(2.0±1.3)級(jí),均無(wú)心絞痛癥狀。術(shù)后超聲心動(dòng)圖LVEF及左心室舒末徑(LVDD)均有改善。其中心內(nèi)膜荷包環(huán)縮成形組效果最佳,而線性縫合組LVEF變化不明顯,組間差異顯著(P< 0.05)。
生存的106例患者隨訪(43.2±31.7)個(gè)月。遠(yuǎn)期死亡10例(9.4%),皆為線性縫合組患者,補(bǔ)片成形組和心內(nèi)膜環(huán)縮組無(wú)死亡。NYHA心功能分級(jí)平均為(1.3±0.5)級(jí)。
針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn),近年部分病例在左心室成形時(shí),改良全層荷包環(huán)縮法為心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法,既可以最大限度縮小室壁瘤切口,使左室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)得到一定程度恢復(fù),又避免了補(bǔ)片成形的弊病。本組結(jié)果表明,各組患者術(shù)前條件無(wú)顯著差異,心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法,術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間均短于其他各組。雖然術(shù)后由于室壁瘤的切除,各組LVDD較術(shù)前均有縮小,但心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法對(duì)LVEF的改善顯著優(yōu)于其他各組(P< 0.05)。此外該組患者術(shù)后安裝IABP,術(shù)后心功能不全均顯著少于其他各組,且無(wú)早期死亡。
通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法無(wú)遠(yuǎn)期死亡,心絞痛及心功能不全發(fā)生率,低于線性縫合法。因此,心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法是一種簡(jiǎn)便、安全有效的方法,值得推薦。, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)均在全麻、低溫、體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)死亡2例,死亡率為1.85%。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間6~336 h,使用正性肌力藥物41例,應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)11例,心功能不全21例。8例術(shù)后行核素心血池顯像檢查,EF由術(shù)前的(25.8±5.7)%增加到術(shù)后的(37.8±5.8)%(P< 0.05)。出院病人NYHA心功能分級(jí)平均為(2.0±1.3)級(jí),均無(wú)心絞痛癥狀。術(shù)后超聲心動(dòng)圖LVEF及左心室舒末徑(LVDD)均有改善。其中心內(nèi)膜荷包環(huán)縮成形組效果最佳,而線性縫合組LVEF變化不明顯,組間差異顯著(P< 0.05)。
生存的106例患者隨訪(43.2±31.7)個(gè)月。遠(yuǎn)期死亡10例(9.4%),皆為線性縫合組患者,補(bǔ)片成形組和心內(nèi)膜環(huán)縮組無(wú)死亡。NYHA心功能分級(jí)平均為(1.3±0.5)級(jí)。
針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn),近年部分病例在左心室成形時(shí),改良全層荷包環(huán)縮法為心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法,既可以最大限度縮小室壁瘤切口,使左室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)得到一定程度恢復(fù),又避免了補(bǔ)片成形的弊病。本組結(jié)果表明,各組患者術(shù)前條件無(wú)顯著差異,心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法,術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間均短于其他各組。雖然術(shù)后由于室壁瘤的切除,各組LVDD較術(shù)前均有縮小,但心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法對(duì)LVEF的改善顯著優(yōu)于其他各組(P< 0.05)。此外該組患者術(shù)后安裝IABP,術(shù)后心功能不全均顯著少于其他各組,且無(wú)早期死亡。
通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法無(wú)遠(yuǎn)期死亡,心絞痛及心功能不全發(fā)生率,低于線性縫合法。因此,心內(nèi)膜荷包環(huán)縮法是一種簡(jiǎn)便、安全有效的方法,值得推薦。, 百拇醫(yī)藥
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