對接受大劑量潑尼松治療的All或Nhl患兒采用MRI監(jiān)測缺血性骨壞死的實用性尚不確定
本報訊 美國Ribeiro等報告,急性淋巴細胞性白血病(ALL)或晚期非霍奇金淋巴瘤(ANHL)患兒,在誘導(dǎo)緩解期、再誘導(dǎo)期和維持化療期,接受較大累積劑量潑尼松,用磁共振成像(MRI)監(jiān)測的缺血性骨壞死(AVNB)發(fā)生率為15.5%,但幾乎全部患兒能完成預(yù)定化療,沒有發(fā)生進行性關(guān)節(jié)破壞。
AVNB是白血病和淋巴瘤化療中的一種并發(fā)癥,發(fā)生率在0%~40%之間。X線平片不能顯示AVNB早期病變,而MRI能在X線平片出現(xiàn)異常前,甚至在臨床癥狀出現(xiàn)前,揭示AVNB的發(fā)生。因此,MRI能夠有效監(jiān)測白血病或淋巴瘤患兒在接受強化療時AVNB的發(fā)生。
為此,Ribeiro等在1991年12月至1994年10月期間,對116例至少接受1年完全相同的藥物治療(含潑尼松)的ALL或ANHL患兒進行了研究,所有患兒進行髖骨和膝部MRI檢查。(Leukemia 2001,15 ∶891)
結(jié)果顯示,116例患兒中, MRI發(fā)現(xiàn)17例(15.5%)患兒有AVNB,膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)(14/16例),其次為髖關(guān)節(jié)(9/16例),6例患兒膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均受累。最常見的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛(11例)。1例患兒關(guān)節(jié)進行性惡化,需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。只有確診時年齡≥10歲與AVNB的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.004),而體質(zhì)指數(shù)、白細胞計數(shù)、性別及使用甲氨蝶呤或腎上腺皮質(zhì)類固醇累積劑量與AVNB的發(fā)生無顯著相關(guān)。Ribeiro等認為,使用激素的種類可能影響AVNB的發(fā)生危險,地塞米松比潑尼松更易導(dǎo)致AVNB。
一些研究者曾建議,用MRI對ALL或NHL患兒進行監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)AVNB早期征象,立即停用激素。但Ribeiro等指出,MRI提示有AVNB的大多數(shù)患兒沒有發(fā)生進行性關(guān)節(jié)破壞,仍繼續(xù)使用潑尼松治療,幾乎所有患兒均能完成預(yù)定化療。有關(guān)節(jié)痛或治療早期就出現(xiàn)異常改變的患兒,發(fā)生關(guān)節(jié)破壞的危險較高,此時停用潑尼松可能有益。因此MRI篩查AVNB的臨床實用價值尚不確定。
張莉, 百拇醫(yī)藥
AVNB是白血病和淋巴瘤化療中的一種并發(fā)癥,發(fā)生率在0%~40%之間。X線平片不能顯示AVNB早期病變,而MRI能在X線平片出現(xiàn)異常前,甚至在臨床癥狀出現(xiàn)前,揭示AVNB的發(fā)生。因此,MRI能夠有效監(jiān)測白血病或淋巴瘤患兒在接受強化療時AVNB的發(fā)生。
為此,Ribeiro等在1991年12月至1994年10月期間,對116例至少接受1年完全相同的藥物治療(含潑尼松)的ALL或ANHL患兒進行了研究,所有患兒進行髖骨和膝部MRI檢查。(Leukemia 2001,15 ∶891)
結(jié)果顯示,116例患兒中, MRI發(fā)現(xiàn)17例(15.5%)患兒有AVNB,膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)(14/16例),其次為髖關(guān)節(jié)(9/16例),6例患兒膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均受累。最常見的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛(11例)。1例患兒關(guān)節(jié)進行性惡化,需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。只有確診時年齡≥10歲與AVNB的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.004),而體質(zhì)指數(shù)、白細胞計數(shù)、性別及使用甲氨蝶呤或腎上腺皮質(zhì)類固醇累積劑量與AVNB的發(fā)生無顯著相關(guān)。Ribeiro等認為,使用激素的種類可能影響AVNB的發(fā)生危險,地塞米松比潑尼松更易導(dǎo)致AVNB。
一些研究者曾建議,用MRI對ALL或NHL患兒進行監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)AVNB早期征象,立即停用激素。但Ribeiro等指出,MRI提示有AVNB的大多數(shù)患兒沒有發(fā)生進行性關(guān)節(jié)破壞,仍繼續(xù)使用潑尼松治療,幾乎所有患兒均能完成預(yù)定化療。有關(guān)節(jié)痛或治療早期就出現(xiàn)異常改變的患兒,發(fā)生關(guān)節(jié)破壞的危險較高,此時停用潑尼松可能有益。因此MRI篩查AVNB的臨床實用價值尚不確定。
張莉, 百拇醫(yī)藥
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