腹腔鏡下可行全直腸系膜切除術(shù)
本報訊 香港Chung等首次報告，5例中低位直腸癌患者，于腹腔鏡輔助下行全直腸系膜切除術(shù)(TME)及結(jié)腸J袋重建手術(shù)，效果滿意。
TME治療直腸癌，復(fù)發(fā)率較低，生存率較高。腹腔鏡輔助下行結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，效果滿意。但是這些手術(shù)大多是腹腔鏡輔助下腹會陰聯(lián)合切除或結(jié)腸和直腸上段等部位手術(shù)。
Chung等所選的5例患者中3例男性、2例女性，平均61歲(49～71歲)，平均體重69 kg(57～80 kg)，所有患者都無腹部手術(shù)史，均為中低位直腸癌，腫瘤距肛緣均< 9 cm(平均為7 cm)。4例患者肛門指診可觸及腫物。1例患者結(jié)腸鏡提示，腫瘤位于直腸中部。術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)直腸外侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(Surg Endosc 2001,15∶1098)
手術(shù)第一步：游離乙狀結(jié)腸及直腸。女性患者首先懸吊子宮。用endoGIA盡可能高位地分別離斷腸系膜下動、靜脈，以保證結(jié)腸-肛管可以無張力吻合。在盆底筋膜上方用超聲刀完全游離整個直腸及直腸系膜。如果腫瘤與盆底距離小于5 cm，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全直腸系膜切除。直腸遠(yuǎn)端游離終點為盆底肌。在腫瘤下方用無損傷鉗夾閉，阻斷腸腔，直腸遠(yuǎn)端用化療藥稀釋液沖洗。盆底上方用閉合器離斷直腸。
第二步：游離遠(yuǎn)段橫結(jié)腸及結(jié)腸脾曲。游離脾曲如可以到達(dá)中線，乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸連接處可以達(dá)到小骨盆且無過多張力，即可認(rèn)為游離充分。
第三步：取出腸管并切除腫瘤相關(guān)腸段，構(gòu)建結(jié)腸J形袋。這是該手術(shù)中唯一需開腹的步驟。在左側(cè)髂窩作一約4～6 cm的切口，用塑料袋保護(hù)切口，取出并切除相應(yīng)腸段。用降結(jié)腸或近段乙狀結(jié)腸構(gòu)建結(jié)腸J形袋。將吻合器的砧部置入J形袋尖部，用00 Prolene線做荷包縫合。然后將J形袋置入腹腔，關(guān)閉切口。
第四步：從肛門置入吻合器。在腹腔鏡下，完成結(jié)腸袋-肛管吻合。找到距回盲瓣20 cm的末端回腸做腸袢造瘺。
結(jié)果顯示，5例患者平均手術(shù)時間為208分鐘(135～300分鐘)。平均失血量為158 ml(20～600 ml)。左下腹手術(shù)切口長度平均為5 cm(4～6 cm)。術(shù)后平均住院天數(shù)為10.6天(8～16天)。術(shù)后病理證實，3例為Duke B期，2例為Duke C期。5例直腸系膜均被完整切除，切緣(近端、遠(yuǎn)端及周邊)無瘤。遠(yuǎn)段切緣距腫瘤平均為4 cm(2～6 cm)，吻合水平距肛緣平均為3.5 cm(3～4 cm)。
術(shù)后無死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。2例男性患者術(shù)后出現(xiàn)短暫尿潴留，留置Forley尿管后恢復(fù)。術(shù)后8～12周閉合回腸造瘺。僅1例患者訴排氣失禁，無排便失禁者。中位隨訪13個月，腫瘤無復(fù)發(fā)。
曾昂, http://www.www.srpcoatings.com
TME治療直腸癌，復(fù)發(fā)率較低，生存率較高。腹腔鏡輔助下行結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，效果滿意。但是這些手術(shù)大多是腹腔鏡輔助下腹會陰聯(lián)合切除或結(jié)腸和直腸上段等部位手術(shù)。
Chung等所選的5例患者中3例男性、2例女性，平均61歲(49～71歲)，平均體重69 kg(57～80 kg)，所有患者都無腹部手術(shù)史，均為中低位直腸癌，腫瘤距肛緣均< 9 cm(平均為7 cm)。4例患者肛門指診可觸及腫物。1例患者結(jié)腸鏡提示，腫瘤位于直腸中部。術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)直腸外侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(Surg Endosc 2001,15∶1098)
手術(shù)第一步：游離乙狀結(jié)腸及直腸。女性患者首先懸吊子宮。用endoGIA盡可能高位地分別離斷腸系膜下動、靜脈，以保證結(jié)腸-肛管可以無張力吻合。在盆底筋膜上方用超聲刀完全游離整個直腸及直腸系膜。如果腫瘤與盆底距離小于5 cm，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全直腸系膜切除。直腸遠(yuǎn)端游離終點為盆底肌。在腫瘤下方用無損傷鉗夾閉，阻斷腸腔，直腸遠(yuǎn)端用化療藥稀釋液沖洗。盆底上方用閉合器離斷直腸。
第二步：游離遠(yuǎn)段橫結(jié)腸及結(jié)腸脾曲。游離脾曲如可以到達(dá)中線，乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸連接處可以達(dá)到小骨盆且無過多張力，即可認(rèn)為游離充分。
第三步：取出腸管并切除腫瘤相關(guān)腸段，構(gòu)建結(jié)腸J形袋。這是該手術(shù)中唯一需開腹的步驟。在左側(cè)髂窩作一約4～6 cm的切口，用塑料袋保護(hù)切口，取出并切除相應(yīng)腸段。用降結(jié)腸或近段乙狀結(jié)腸構(gòu)建結(jié)腸J形袋。將吻合器的砧部置入J形袋尖部，用00 Prolene線做荷包縫合。然后將J形袋置入腹腔，關(guān)閉切口。
第四步：從肛門置入吻合器。在腹腔鏡下，完成結(jié)腸袋-肛管吻合。找到距回盲瓣20 cm的末端回腸做腸袢造瘺。
結(jié)果顯示，5例患者平均手術(shù)時間為208分鐘(135～300分鐘)。平均失血量為158 ml(20～600 ml)。左下腹手術(shù)切口長度平均為5 cm(4～6 cm)。術(shù)后平均住院天數(shù)為10.6天(8～16天)。術(shù)后病理證實，3例為Duke B期，2例為Duke C期。5例直腸系膜均被完整切除，切緣(近端、遠(yuǎn)端及周邊)無瘤。遠(yuǎn)段切緣距腫瘤平均為4 cm(2～6 cm)，吻合水平距肛緣平均為3.5 cm(3～4 cm)。
術(shù)后無死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。2例男性患者術(shù)后出現(xiàn)短暫尿潴留，留置Forley尿管后恢復(fù)。術(shù)后8～12周閉合回腸造瘺。僅1例患者訴排氣失禁，無排便失禁者。中位隨訪13個月，腫瘤無復(fù)發(fā)。
曾昂, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/00.htm