肝內膽管癌切除術中擴大淋巴結清掃未能改善患者預后
本報訊 日本Shimada等報告，肝內膽管癌(IHCC)病人接受肝切除術時，是否行擴大淋巴結清掃對患者生存率沒有顯著影響，單純淋巴結清掃而不控制肝內轉移，不能改善病人預后。
IHCC是一種原發(fā)性肝癌，臨床較少見，預后差�？煞譃槿N類型：腫塊型、膽管周圍浸潤型、管腔內生長型。影響此病預后的因素有以下幾種：(1)大體分型；(2)淋巴結轉移；(3)血管侵犯；(4)手術切緣病理檢查陽性；(5)基質金屬蛋白酶表達或腫瘤內有大量基質；(6)肉瘤型IHCC比一般IHCC預后差。
當前，肝切除術加擴大淋巴結清掃是治療肝內膽管癌的標準術式。以往文獻認為，擴大淋巴結清掃或肝移植，甚至胰十二指腸切除術都能改善病人預后，但Shimada等發(fā)現(xiàn)，這些術式有顯著增加病人術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的危險。
Shimada等人調查了1985年8月至1999年12月間在日本九州島大學醫(yī)院行肝切除術的49例IHCC患者，平均隨訪29個月。49例患者中，8例未行淋巴結清掃。41例行淋巴結清掃的病人中，6例行第1組淋巴結清掃，18例行第2組清掃，17例行第3組清掃。(Br J Surg 2001，88∶1463)
結果顯示，術后1年病人總生存率為61%，3年生存率為36%，5年生存率為28%。在行淋巴結清掃的41例病人中，24例組織學檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移，其中僅3例只轉移至第1組淋巴結，其余21例轉移至第2組或第3組淋巴結，提示IHCC淋巴結轉移可迅速播散至遠處淋巴結。術后23例病人復發(fā)，其中17例肝轉移，大多數(shù)肝轉移發(fā)生于肝大部切除后的殘余肝臟，僅少數(shù)發(fā)生于對側肝臟；另6例轉移至其他器官(主要為腹膜)，提示復發(fā)多是肝內轉移。
研究者認為，IHCC病人遠處淋巴結轉移發(fā)生較快，如果想要淋巴結清掃產生效果，需行包括第2組或第3組淋巴結(遠處)在內的擴大淋巴結清掃術。該研究還發(fā)現(xiàn)，管腔內生長型IHCC(2/49例)術后沒有復發(fā)，提示該型肝內膽管癌預后相對較好。
黃誠, http://www.www.srpcoatings.com
IHCC是一種原發(fā)性肝癌，臨床較少見，預后差�？煞譃槿N類型：腫塊型、膽管周圍浸潤型、管腔內生長型。影響此病預后的因素有以下幾種：(1)大體分型；(2)淋巴結轉移；(3)血管侵犯；(4)手術切緣病理檢查陽性；(5)基質金屬蛋白酶表達或腫瘤內有大量基質；(6)肉瘤型IHCC比一般IHCC預后差。
當前，肝切除術加擴大淋巴結清掃是治療肝內膽管癌的標準術式。以往文獻認為，擴大淋巴結清掃或肝移植，甚至胰十二指腸切除術都能改善病人預后，但Shimada等發(fā)現(xiàn)，這些術式有顯著增加病人術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的危險。
Shimada等人調查了1985年8月至1999年12月間在日本九州島大學醫(yī)院行肝切除術的49例IHCC患者，平均隨訪29個月。49例患者中，8例未行淋巴結清掃。41例行淋巴結清掃的病人中，6例行第1組淋巴結清掃，18例行第2組清掃，17例行第3組清掃。(Br J Surg 2001，88∶1463)
結果顯示，術后1年病人總生存率為61%，3年生存率為36%，5年生存率為28%。在行淋巴結清掃的41例病人中，24例組織學檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移，其中僅3例只轉移至第1組淋巴結，其余21例轉移至第2組或第3組淋巴結，提示IHCC淋巴結轉移可迅速播散至遠處淋巴結。術后23例病人復發(fā)，其中17例肝轉移，大多數(shù)肝轉移發(fā)生于肝大部切除后的殘余肝臟，僅少數(shù)發(fā)生于對側肝臟；另6例轉移至其他器官(主要為腹膜)，提示復發(fā)多是肝內轉移。
研究者認為，IHCC病人遠處淋巴結轉移發(fā)生較快，如果想要淋巴結清掃產生效果，需行包括第2組或第3組淋巴結(遠處)在內的擴大淋巴結清掃術。該研究還發(fā)現(xiàn)，管腔內生長型IHCC(2/49例)術后沒有復發(fā)，提示該型肝內膽管癌預后相對較好。
黃誠, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/03.htm