術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用新技術(shù)可使肝切除術(shù)更經(jīng)濟(jì)安全
本報(bào)訊 希臘Papadimitriou等報(bào)告，術(shù)前和術(shù)中采用各種新技術(shù)，仔細(xì)篩選病人，嚴(yán)格遵循肝臟解剖切除的原則，可以改善肝臟惡性腫瘤手術(shù)治療的效果，降低術(shù)中出血危險(xiǎn)，而且可以為病人節(jié)省費(fèi)用。
為了確定新技術(shù)對肝臟惡性腫瘤手術(shù)的影響，研究者分析了自1988年3月1日至1999年11月30日間在雅典大學(xué)Aretaieon醫(yī)院第二外科因肝臟惡性腫瘤而行肝臟切除術(shù)的501例病人的情況，并與以往未采用新技術(shù)的病例進(jìn)行了比較。在501例患者中，321例(64.1%)是原發(fā)性肝癌，180例(35.9%)是肝臟轉(zhuǎn)移癌，主要是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(83.3%)。術(shù)前檢查包括：肝功能檢測、超聲、CT、全身放射性核素掃描，必要時(shí)行門靜脈CT造影、選擇性血管造影，近來還做了螺旋CT及MRI檢查。近一半的病人(250/501例)是經(jīng)CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢而獲確診。125例(25%)病人采用了非解剖學(xué)切除術(shù)，376例(75%)病人為解剖學(xué)切除，后者包括肝段切除、左或右半肝切除以及擴(kuò)大的右半肝切除。手術(shù)時(shí)完全游離肝臟，分離肝門結(jié)構(gòu)非常重要。術(shù)中采用了各種新技術(shù)，包括超聲手術(shù)吸引器、術(shù)中超聲檢查、腹腔鏡超聲檢查、自體輸血以及改進(jìn)麻醉技術(shù)等。
結(jié)果顯示，201例(62.6%)肝臟原發(fā)腫瘤病人有肝硬化，Child A、B級肝硬化病人行肝臟限制性切除，193例(60.1%)原發(fā)腫瘤病人行根治性肝切除術(shù)，120例(66.7%)轉(zhuǎn)移癌病人行根治性肝切除術(shù)。5例病人手術(shù)后死亡，死亡率為1.0%，93例病人出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，這一結(jié)果明顯好于以往的研究結(jié)果。術(shù)中采用的超聲手術(shù)吸引器專門用于抽吸肝實(shí)質(zhì)，從而可以完整保留肝內(nèi)的血管及膽管。(Arch Surg 2001,136∶1307)
Papadimitriou等比較了超聲手術(shù)吸引器(49例)和手法分離(43例)對圍手術(shù)期失血量的影響。超聲手術(shù)吸引器組病人，圍手術(shù)期中位失血量比手法分離組病人少50%～56%(P< 0.01)。小出血可用細(xì)聚丙烯縫線縫合或用光透熱凝血和(或)氬氣束凝血止血。術(shù)中超聲檢查在識別病變方面，較術(shù)中觸摸和術(shù)前影像檢查更為有效。在40例行術(shù)中超聲檢查的病人中，7例(17.5%)病人發(fā)現(xiàn)了新的病變；而且術(shù)中超聲可以看清血管解剖及其與腫瘤的關(guān)系，使外科醫(yī)師能更準(zhǔn)確地進(jìn)行分離。腹腔鏡下超聲檢查對篩選手術(shù)病人、確定手術(shù)方式有幫助。在受檢的11例病人中，3例經(jīng)腹腔鏡下超聲檢查發(fā)現(xiàn)了2～4個(gè)直徑在0.4 ～1.0 cm的新病灶，其中2例病人病變在對側(cè)肝葉，使病人避免了不必要的手術(shù)。由于采用了術(shù)前自身獻(xiàn)血和術(shù)中血液回輸技術(shù)，最后20個(gè)月接受手術(shù)的110例病人中，有58例(52.7%)病人沒有使用庫存血。所有病人中位住院時(shí)間由原來的14天降至7天。
李小毅, 百拇醫(yī)藥
為了確定新技術(shù)對肝臟惡性腫瘤手術(shù)的影響，研究者分析了自1988年3月1日至1999年11月30日間在雅典大學(xué)Aretaieon醫(yī)院第二外科因肝臟惡性腫瘤而行肝臟切除術(shù)的501例病人的情況，并與以往未采用新技術(shù)的病例進(jìn)行了比較。在501例患者中，321例(64.1%)是原發(fā)性肝癌，180例(35.9%)是肝臟轉(zhuǎn)移癌，主要是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(83.3%)。術(shù)前檢查包括：肝功能檢測、超聲、CT、全身放射性核素掃描，必要時(shí)行門靜脈CT造影、選擇性血管造影，近來還做了螺旋CT及MRI檢查。近一半的病人(250/501例)是經(jīng)CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢而獲確診。125例(25%)病人采用了非解剖學(xué)切除術(shù)，376例(75%)病人為解剖學(xué)切除，后者包括肝段切除、左或右半肝切除以及擴(kuò)大的右半肝切除。手術(shù)時(shí)完全游離肝臟，分離肝門結(jié)構(gòu)非常重要。術(shù)中采用了各種新技術(shù)，包括超聲手術(shù)吸引器、術(shù)中超聲檢查、腹腔鏡超聲檢查、自體輸血以及改進(jìn)麻醉技術(shù)等。
結(jié)果顯示，201例(62.6%)肝臟原發(fā)腫瘤病人有肝硬化，Child A、B級肝硬化病人行肝臟限制性切除，193例(60.1%)原發(fā)腫瘤病人行根治性肝切除術(shù)，120例(66.7%)轉(zhuǎn)移癌病人行根治性肝切除術(shù)。5例病人手術(shù)后死亡，死亡率為1.0%，93例病人出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，這一結(jié)果明顯好于以往的研究結(jié)果。術(shù)中采用的超聲手術(shù)吸引器專門用于抽吸肝實(shí)質(zhì)，從而可以完整保留肝內(nèi)的血管及膽管。(Arch Surg 2001,136∶1307)
Papadimitriou等比較了超聲手術(shù)吸引器(49例)和手法分離(43例)對圍手術(shù)期失血量的影響。超聲手術(shù)吸引器組病人，圍手術(shù)期中位失血量比手法分離組病人少50%～56%(P< 0.01)。小出血可用細(xì)聚丙烯縫線縫合或用光透熱凝血和(或)氬氣束凝血止血。術(shù)中超聲檢查在識別病變方面，較術(shù)中觸摸和術(shù)前影像檢查更為有效。在40例行術(shù)中超聲檢查的病人中，7例(17.5%)病人發(fā)現(xiàn)了新的病變；而且術(shù)中超聲可以看清血管解剖及其與腫瘤的關(guān)系，使外科醫(yī)師能更準(zhǔn)確地進(jìn)行分離。腹腔鏡下超聲檢查對篩選手術(shù)病人、確定手術(shù)方式有幫助。在受檢的11例病人中，3例經(jīng)腹腔鏡下超聲檢查發(fā)現(xiàn)了2～4個(gè)直徑在0.4 ～1.0 cm的新病灶，其中2例病人病變在對側(cè)肝葉，使病人避免了不必要的手術(shù)。由于采用了術(shù)前自身獻(xiàn)血和術(shù)中血液回輸技術(shù)，最后20個(gè)月接受手術(shù)的110例病人中，有58例(52.7%)病人沒有使用庫存血。所有病人中位住院時(shí)間由原來的14天降至7天。
李小毅, 百拇醫(yī)藥
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