激素治療不能預(yù)防，胃腸道血管發(fā)育異常再出血
本報(bào)訊 西班牙Junquera等報(bào)告，持續(xù)應(yīng)用雌激素-孕激素預(yù)防胃腸道血管發(fā)育異常再出血并無價(jià)值。
老年人后天獲得性胃腸道血管發(fā)育異常引起的反復(fù)出血，在治療上仍是一個(gè)難題。由于病變較彌漫，有時(shí)手術(shù)或內(nèi)鏡難以達(dá)到出血部位，所以外科或內(nèi)鏡治療后仍有很高的再出血率。對(duì)于這些病例，人們考慮雌孕激素聯(lián)合治療。但是有關(guān)激素預(yù)防再出血效果的研究結(jié)果很不一致。因此Junquera等進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲研究，觀察長期雌孕激素治療，預(yù)防非肝硬化胃腸道血管發(fā)育異常再出血的效果。(Gastroenterology 2001,121∶1073)
72例非肝硬化患者經(jīng)內(nèi)鏡或血管造影確診為胃腸道血管發(fā)育異常出血后，隨機(jī)分為2組。分別服用炔雌醇0.01 mg/日加炔諾酮2 mg/日(治療組)和安慰劑(安慰劑組)，至少治療1年。
結(jié)果顯示，治療組中39%患者出現(xiàn)胃腸道出血，而對(duì)照組是46%。2組病人每年出血次數(shù)、每年輸血量及服鐵劑量無顯著差異。2組病人急、慢性出血的療效無顯著差異。胃腸道內(nèi)病變分布不影響治療效果。多變量回歸分析顯示，納入研究前的出血次數(shù)是再出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而研究期間接受的治療不是再出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)者比對(duì)照組顯著多(45%對(duì)14%)，子宮出血是治療組病人最常見的不良反應(yīng)，2組病人嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率相似。
研究者指出，以前有的研究顯示，激素預(yù)防再出血有效，是由于該病自然病程的可變性及一些方法學(xué)問題(如病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、病例數(shù)較少、隨訪期較短等)，妨礙了激素治療效果的準(zhǔn)確評(píng)估。
該研究還發(fā)現(xiàn)，治療組病人2年內(nèi)不發(fā)生再出血的機(jī)率為55%，而對(duì)照組為36%。多變量或雙變量回歸分析顯示，以前發(fā)生的急、慢性出血次數(shù)及慢性腎衰是再出血的預(yù)測(cè)因素。隨訪期間，87.5%慢性腎衰患者有出血發(fā)生，明顯高于無腎衰患者(40%，P= 0.019)。有尿毒癥的血管發(fā)育異�；颊咴俪鲅矢吲c以下因素有關(guān)：血小板功能不良、血透時(shí)使用肝素及服用阿司匹林。
何琦, http://www.www.srpcoatings.com
老年人后天獲得性胃腸道血管發(fā)育異常引起的反復(fù)出血，在治療上仍是一個(gè)難題。由于病變較彌漫，有時(shí)手術(shù)或內(nèi)鏡難以達(dá)到出血部位，所以外科或內(nèi)鏡治療后仍有很高的再出血率。對(duì)于這些病例，人們考慮雌孕激素聯(lián)合治療。但是有關(guān)激素預(yù)防再出血效果的研究結(jié)果很不一致。因此Junquera等進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲研究，觀察長期雌孕激素治療，預(yù)防非肝硬化胃腸道血管發(fā)育異常再出血的效果。(Gastroenterology 2001,121∶1073)
72例非肝硬化患者經(jīng)內(nèi)鏡或血管造影確診為胃腸道血管發(fā)育異常出血后，隨機(jī)分為2組。分別服用炔雌醇0.01 mg/日加炔諾酮2 mg/日(治療組)和安慰劑(安慰劑組)，至少治療1年。
結(jié)果顯示，治療組中39%患者出現(xiàn)胃腸道出血，而對(duì)照組是46%。2組病人每年出血次數(shù)、每年輸血量及服鐵劑量無顯著差異。2組病人急、慢性出血的療效無顯著差異。胃腸道內(nèi)病變分布不影響治療效果。多變量回歸分析顯示，納入研究前的出血次數(shù)是再出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而研究期間接受的治療不是再出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)者比對(duì)照組顯著多(45%對(duì)14%)，子宮出血是治療組病人最常見的不良反應(yīng)，2組病人嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率相似。
研究者指出，以前有的研究顯示，激素預(yù)防再出血有效，是由于該病自然病程的可變性及一些方法學(xué)問題(如病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、病例數(shù)較少、隨訪期較短等)，妨礙了激素治療效果的準(zhǔn)確評(píng)估。
該研究還發(fā)現(xiàn)，治療組病人2年內(nèi)不發(fā)生再出血的機(jī)率為55%，而對(duì)照組為36%。多變量或雙變量回歸分析顯示，以前發(fā)生的急、慢性出血次數(shù)及慢性腎衰是再出血的預(yù)測(cè)因素。隨訪期間，87.5%慢性腎衰患者有出血發(fā)生，明顯高于無腎衰患者(40%，P= 0.019)。有尿毒癥的血管發(fā)育異�；颊咴俪鲅矢吲c以下因素有關(guān)：血小板功能不良、血透時(shí)使用肝素及服用阿司匹林。
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/12.htm