對(duì)“小卒中”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)提出質(zhì)疑
本報(bào)訊 在美國卒中學(xué)會(huì)第27屆國際卒中大會(huì)上，有研究者提出，一過性腦缺血發(fā)作(TIAs)與輕度腦卒中的危險(xiǎn)因素不同，提示這兩種疾病的病因與治療方法可能不同。
傳統(tǒng)上認(rèn)為TIAs是輕度的缺血性卒中發(fā)作，常被稱為“小卒中”。一般認(rèn)為TIAs是由于血栓暫時(shí)阻斷供應(yīng)大腦的動(dòng)脈血流所致。其癥狀與腦卒中相似，只是前者的癥狀是短暫的，多數(shù)患者的癥狀持續(xù)不超過5分鐘，并不對(duì)大腦造成永久的損害。
美國卒中學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，盡管多數(shù)卒中患者病前并無TIAs發(fā)作，但是約有1/3的有過一次或一次以上TIAs發(fā)作的患者隨后會(huì)發(fā)生卒中。
丹麥的一研究小組注意到有些患者經(jīng)歷的一系列的TIAs發(fā)作，其癥狀相似，提示病變累及大腦的同一部位。他們還發(fā)現(xiàn)語言及運(yùn)動(dòng)能力受損提示大腦損傷的面積較大，但TIAs發(fā)作并不造成永久的功能障礙。目前研究者正在尋找引起TIAs及卒中的可能的不同病因。
丹麥Gentofte大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)科主任Olsen說：“很難理解TIAs發(fā)作是由于血栓在大腦的同一部位反復(fù)形成及溶解引起的。”丹麥的研究人員分析了“社區(qū)前瞻性Copenhagen卒中研究”資料，該研究納入了 154例TIAs患者與482例輕度腦卒中患者，研究者比較了兩組病人的危險(xiǎn)因素及近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。Olsen推測(cè)，如果TIA僅是小卒中，那么兩者的危險(xiǎn)因素及預(yù)后應(yīng)該相同。然而，其結(jié)果并非如此，與輕度腦卒中相比，TIA患者合并糖尿病者僅為前者 的一半(9%對(duì)18%)；合并下肢動(dòng)脈閉塞(提示全身動(dòng)脈粥樣硬化)的患者也僅為前者 的一半(7%對(duì)15%)。
研究者認(rèn)為，TIAs與輕度腦卒中的危險(xiǎn)因素不同，提示可能兩種疾病發(fā)病原因不同。已明確許多TIAs發(fā)作是由于血栓形成，但有些TIAs發(fā)作可能是由于腦動(dòng)脈痙攣，而非血栓形成所致。如果并非血栓形成引起，那么針對(duì)血栓的阿司匹林治療則并不能預(yù)防TIAs的發(fā)作。
Olsen說，他們的研究結(jié)果提示，TIAs患者不應(yīng)入選預(yù)防卒中藥物的隨機(jī)試驗(yàn)。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@里存在一個(gè)問題：是否自發(fā)性血管痙攣在TIAs、甚至是卒中中起作用？
盡管TIAs與卒中的危險(xiǎn)因素不同，但是兩者均是致命性疾病。TIAs患者近期死亡率為1.3%；輕度卒中患者為2.3%。兩種疾病5年生存率大致相同， TIAs患者57.9%；輕度卒中患者56.8%。
王吉云, 百拇醫(yī)藥
傳統(tǒng)上認(rèn)為TIAs是輕度的缺血性卒中發(fā)作，常被稱為“小卒中”。一般認(rèn)為TIAs是由于血栓暫時(shí)阻斷供應(yīng)大腦的動(dòng)脈血流所致。其癥狀與腦卒中相似，只是前者的癥狀是短暫的，多數(shù)患者的癥狀持續(xù)不超過5分鐘，并不對(duì)大腦造成永久的損害。
美國卒中學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，盡管多數(shù)卒中患者病前并無TIAs發(fā)作，但是約有1/3的有過一次或一次以上TIAs發(fā)作的患者隨后會(huì)發(fā)生卒中。
丹麥的一研究小組注意到有些患者經(jīng)歷的一系列的TIAs發(fā)作，其癥狀相似，提示病變累及大腦的同一部位。他們還發(fā)現(xiàn)語言及運(yùn)動(dòng)能力受損提示大腦損傷的面積較大，但TIAs發(fā)作并不造成永久的功能障礙。目前研究者正在尋找引起TIAs及卒中的可能的不同病因。
丹麥Gentofte大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)科主任Olsen說：“很難理解TIAs發(fā)作是由于血栓在大腦的同一部位反復(fù)形成及溶解引起的。”丹麥的研究人員分析了“社區(qū)前瞻性Copenhagen卒中研究”資料，該研究納入了 154例TIAs患者與482例輕度腦卒中患者，研究者比較了兩組病人的危險(xiǎn)因素及近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。Olsen推測(cè)，如果TIA僅是小卒中，那么兩者的危險(xiǎn)因素及預(yù)后應(yīng)該相同。然而，其結(jié)果并非如此，與輕度腦卒中相比，TIA患者合并糖尿病者僅為前者 的一半(9%對(duì)18%)；合并下肢動(dòng)脈閉塞(提示全身動(dòng)脈粥樣硬化)的患者也僅為前者 的一半(7%對(duì)15%)。
研究者認(rèn)為，TIAs與輕度腦卒中的危險(xiǎn)因素不同，提示可能兩種疾病發(fā)病原因不同。已明確許多TIAs發(fā)作是由于血栓形成，但有些TIAs發(fā)作可能是由于腦動(dòng)脈痙攣，而非血栓形成所致。如果并非血栓形成引起，那么針對(duì)血栓的阿司匹林治療則并不能預(yù)防TIAs的發(fā)作。
Olsen說，他們的研究結(jié)果提示，TIAs患者不應(yīng)入選預(yù)防卒中藥物的隨機(jī)試驗(yàn)。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@里存在一個(gè)問題：是否自發(fā)性血管痙攣在TIAs、甚至是卒中中起作用？
盡管TIAs與卒中的危險(xiǎn)因素不同，但是兩者均是致命性疾病。TIAs患者近期死亡率為1.3%；輕度卒中患者為2.3%。兩種疾病5年生存率大致相同， TIAs患者57.9%；輕度卒中患者56.8%。
王吉云, 百拇醫(yī)藥
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