烏拉地爾治療重癥充血性心衰療效好
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，患者出現(xiàn)充血性心力衰竭(CHF)臨床癥狀后，一年內(nèi)總死亡率為9%～12%，男性患者5年病死率為68%，女性為42%。因此，CHF是心血管病中主要致死、致殘的原因之一。我們自2000年1月至2001年使用烏拉地爾注射劑(商品名 優(yōu)匹敵，德國(guó)百克頓藥廠生產(chǎn))治療重癥CHF患者，取得了良好的效果。
30例CHF患者，均為住院病例，其中男性21例，女性9例，平均年齡65±11歲。其中心功能NYHA Ⅲ級(jí)19例，IV級(jí)11例。基礎(chǔ)病高血壓18例、冠心病8例、擴(kuò)張型心肌病2例、肺源性心臟病2例。
所有病人均進(jìn)行病因及對(duì)癥治療，并按CHF常規(guī)處理，包括低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃和利尿劑。因硝酸脂類(lèi)、口服鈣拮抗劑、ACEI效果欠佳，停用上述擴(kuò)血管藥物。改用烏拉地爾注射劑50 mg加入5%葡萄糖250 m1，根據(jù)血壓調(diào)整點(diǎn)滴速度，多數(shù)患者以0.1～0.3 mg/min的速度靜脈維持靜點(diǎn)，少數(shù)血壓較高的患者的點(diǎn)滴速度可用至0.4～0.6 mg/min，療程3～7天。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓，出現(xiàn)低血壓者即刻停用。觀察用藥前后的臨床表現(xiàn)、心率、血壓、血糖和腎功能變化。臨床效果判定根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效。
結(jié)果顯示,30例病人中，顯效16例，有效13例，1例中途自動(dòng)退出治療。
患者治療前后血壓和心率變化見(jiàn)下表�；颊咴谥委熤行穆薀o(wú)明顯變化，伴高血壓的患者使用烏拉地爾后血壓下降明顯，而血壓正常者用藥后血壓變化不大。因治療組中60%的病人伴高血壓，所以全組病人的平均收縮壓和舒張壓治療后較治療前明顯降低。
用藥前
用藥后
P值
心率(次/分)
90.45±11.34
85.86±15.13
>0.05
收縮壓(KPa)
19.35±5.22
16.23±4.73
< 0.01
舒張壓(KPa)
12.18±2.42
9.74±1.25
< 0.001
用藥期間除發(fā)生惡心1例、體位性低血壓1例外，無(wú)其他不良反應(yīng)。
烏拉地爾具有雙重作用機(jī)制擴(kuò)張血管，因此具有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用。在本觀察中烏拉地爾對(duì)重癥CHF患者的總有效率為96.7%。觀察中發(fā)現(xiàn)烏拉地爾在擴(kuò)血管的同時(shí)對(duì)心率無(wú)明顯影響，這主要是由于烏拉地爾的中樞作用可抑制交感神經(jīng)，避免了其他血管擴(kuò)張劑使用中常有的反射性心動(dòng)過(guò)速。這提示烏拉地爾可以降低患者的心肌耗氧量，這可能是烏拉地爾治療重癥CHF有效率高的一個(gè)重要原因。
我們發(fā)現(xiàn)，烏拉地爾治療伴高血壓的CHF患者時(shí)可降低血壓，而對(duì)血壓正常的患者的血壓影響不大。其主要原因?yàn)榘楦哐獕旱幕颊叩闹委焺┝枯^大，烏拉地爾通過(guò)降低心臟負(fù)荷，增加心輸出量，可在一定程度上彌補(bǔ)血管擴(kuò)張對(duì)血壓產(chǎn)生的影響，因此使用小劑量烏拉地爾時(shí)對(duì)正常血壓的影響較小。
上述結(jié)果表明，烏拉地爾注射液可有效地用于治療重癥CHF病人，它能明顯改善患者心臟功能，同時(shí)副作用少，安全性好，值得在重癥CHF患者搶救治療中推廣使用。, 百拇醫(yī)藥(薛蓮賀建英)
30例CHF患者，均為住院病例，其中男性21例，女性9例，平均年齡65±11歲。其中心功能NYHA Ⅲ級(jí)19例，IV級(jí)11例。基礎(chǔ)病高血壓18例、冠心病8例、擴(kuò)張型心肌病2例、肺源性心臟病2例。
所有病人均進(jìn)行病因及對(duì)癥治療，并按CHF常規(guī)處理，包括低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃和利尿劑。因硝酸脂類(lèi)、口服鈣拮抗劑、ACEI效果欠佳，停用上述擴(kuò)血管藥物。改用烏拉地爾注射劑50 mg加入5%葡萄糖250 m1，根據(jù)血壓調(diào)整點(diǎn)滴速度，多數(shù)患者以0.1～0.3 mg/min的速度靜脈維持靜點(diǎn)，少數(shù)血壓較高的患者的點(diǎn)滴速度可用至0.4～0.6 mg/min，療程3～7天。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓，出現(xiàn)低血壓者即刻停用。觀察用藥前后的臨床表現(xiàn)、心率、血壓、血糖和腎功能變化。臨床效果判定根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效。
結(jié)果顯示,30例病人中，顯效16例，有效13例，1例中途自動(dòng)退出治療。
患者治療前后血壓和心率變化見(jiàn)下表�；颊咴谥委熤行穆薀o(wú)明顯變化，伴高血壓的患者使用烏拉地爾后血壓下降明顯，而血壓正常者用藥后血壓變化不大。因治療組中60%的病人伴高血壓，所以全組病人的平均收縮壓和舒張壓治療后較治療前明顯降低。
用藥前
用藥后
P值
心率(次/分)
90.45±11.34
85.86±15.13
>0.05
收縮壓(KPa)
19.35±5.22
16.23±4.73
< 0.01
舒張壓(KPa)
12.18±2.42
9.74±1.25
< 0.001
用藥期間除發(fā)生惡心1例、體位性低血壓1例外，無(wú)其他不良反應(yīng)。
烏拉地爾具有雙重作用機(jī)制擴(kuò)張血管，因此具有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用。在本觀察中烏拉地爾對(duì)重癥CHF患者的總有效率為96.7%。觀察中發(fā)現(xiàn)烏拉地爾在擴(kuò)血管的同時(shí)對(duì)心率無(wú)明顯影響，這主要是由于烏拉地爾的中樞作用可抑制交感神經(jīng)，避免了其他血管擴(kuò)張劑使用中常有的反射性心動(dòng)過(guò)速。這提示烏拉地爾可以降低患者的心肌耗氧量，這可能是烏拉地爾治療重癥CHF有效率高的一個(gè)重要原因。
我們發(fā)現(xiàn)，烏拉地爾治療伴高血壓的CHF患者時(shí)可降低血壓，而對(duì)血壓正常的患者的血壓影響不大。其主要原因?yàn)榘楦哐獕旱幕颊叩闹委焺┝枯^大，烏拉地爾通過(guò)降低心臟負(fù)荷，增加心輸出量，可在一定程度上彌補(bǔ)血管擴(kuò)張對(duì)血壓產(chǎn)生的影響，因此使用小劑量烏拉地爾時(shí)對(duì)正常血壓的影響較小。
上述結(jié)果表明，烏拉地爾注射液可有效地用于治療重癥CHF病人，它能明顯改善患者心臟功能，同時(shí)副作用少，安全性好，值得在重癥CHF患者搶救治療中推廣使用。, 百拇醫(yī)藥(薛蓮賀建英)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/32.htm