肌鈣蛋白可用來(lái)判定不穩(wěn)定型冠心病的病變范圍和程度
本報(bào)訊 瑞典Lindahl等進(jìn)行的FRISC-Ⅱ亞組研究顯示，不穩(wěn)定型冠心病(包括非ST段抬高的心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛)患者肌鈣蛋白(TnT)水平升高與冠脈狹窄和血栓形成的可能性增加顯著相關(guān)，也與再梗塞和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。而且TnT水平越高，患者的靶血管持續(xù)閉塞和左室功能減低的可能就越大，死亡率也越高。( J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶979)
TnT或TnI水平可用于不穩(wěn)定型冠心病的危險(xiǎn)分層，但肌鈣蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)的機(jī)制還不十分清楚。肌鈣蛋白是心肌壞死敏感而特異的指標(biāo)。不穩(wěn)定型冠心病由于斑塊破裂處持續(xù)或一過(guò)性血管堵塞，小動(dòng)脈或遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的微小血栓堵塞可引起心肌小灶性壞死，導(dǎo)致肌鈣蛋白輕度升高。最近的研究已證實(shí)，不穩(wěn)定型冠心病者TnT或TnI升高與肇事血管病變范圍、復(fù)雜程度和血栓形成相關(guān)。
Lindahl等分析了FRISC-Ⅱ研究中2457例不穩(wěn)定型冠心病患者不同水平TnT的臨床特征。研究者根據(jù)TnT水平把患者分為四組(< 0.01 μg/L，623例；0.01～0.17 μg/L，570例；0.18～0.63 μg/L，569例；> 0.63 μg/L，567例)。研究者發(fā)現(xiàn)在老年人、入院時(shí)心電圖ST段壓低和有異常Q波的患者中，TnT陽(yáng)性更多見(jiàn)(P≤ 0.001)；相反，有穩(wěn)定型心絞痛病史、已行血管成形術(shù)、應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑和其他心血管藥物者的比例隨TnT水平升高而降低。TnT水平和傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(膽固醇除外)、即往心肌梗塞史、曾用藥物治療的心衰史或靜息胸痛史多無(wú)關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)小于45%者在TnT > 0.63 μg/L組更常見(jiàn)(P < 0.001)。在TnT陰性組中，冠脈無(wú)明顯狹窄的患者比例較高，而左主干和三支血管病變的患者比例較低。明顯血栓發(fā)生率和血流TIMI 0～1級(jí)(至少1支血管)發(fā)生率隨TnT水平升高而升高(P < 0.001)。在四組患者中，左回旋支的完全閉塞或次全閉塞(TIMI 0～1級(jí))的比例與TnT水平呈正相關(guān)，分別為4%、4%、12%、22%(P < 0.001)。
未行介入的患者隨訪12個(gè)月時(shí)，死亡率與TnT水平有正相關(guān)趨勢(shì)(1.6%～4.6%，P=0.17)；而心肌梗死的發(fā)生和血管重建率與TnT水平的關(guān)系則為一個(gè)倒U型，即在TnT最低組和最高組發(fā)生率最低，分別為5.5%和8.4%，而中間組(TnT 0.01～0.17 μg/L，0.18～0.63 μg/L)發(fā)生率最高，分別為17.5%和16.2%。這種現(xiàn)象的存在，可能是因?yàn)門(mén)nT水平顯著升高組中，肇事血管的持續(xù)閉塞率較高，導(dǎo)致左室功能減低，與Q波心肌梗死死亡率較高而再梗率較低的機(jī)制相似。
上述結(jié)果提示，TnT水平升高對(duì)不穩(wěn)定型冠心病患者有預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠脈狹窄、靶血管血栓、遠(yuǎn)端微血栓梗死、冠脈完全閉塞和心肌梗死，而所有上述因素都會(huì)增加再梗塞和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
胡榮, 百拇醫(yī)藥
TnT或TnI水平可用于不穩(wěn)定型冠心病的危險(xiǎn)分層，但肌鈣蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)的機(jī)制還不十分清楚。肌鈣蛋白是心肌壞死敏感而特異的指標(biāo)。不穩(wěn)定型冠心病由于斑塊破裂處持續(xù)或一過(guò)性血管堵塞，小動(dòng)脈或遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的微小血栓堵塞可引起心肌小灶性壞死，導(dǎo)致肌鈣蛋白輕度升高。最近的研究已證實(shí)，不穩(wěn)定型冠心病者TnT或TnI升高與肇事血管病變范圍、復(fù)雜程度和血栓形成相關(guān)。
Lindahl等分析了FRISC-Ⅱ研究中2457例不穩(wěn)定型冠心病患者不同水平TnT的臨床特征。研究者根據(jù)TnT水平把患者分為四組(< 0.01 μg/L，623例；0.01～0.17 μg/L，570例；0.18～0.63 μg/L，569例；> 0.63 μg/L，567例)。研究者發(fā)現(xiàn)在老年人、入院時(shí)心電圖ST段壓低和有異常Q波的患者中，TnT陽(yáng)性更多見(jiàn)(P≤ 0.001)；相反，有穩(wěn)定型心絞痛病史、已行血管成形術(shù)、應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑和其他心血管藥物者的比例隨TnT水平升高而降低。TnT水平和傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(膽固醇除外)、即往心肌梗塞史、曾用藥物治療的心衰史或靜息胸痛史多無(wú)關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)小于45%者在TnT > 0.63 μg/L組更常見(jiàn)(P < 0.001)。在TnT陰性組中，冠脈無(wú)明顯狹窄的患者比例較高，而左主干和三支血管病變的患者比例較低。明顯血栓發(fā)生率和血流TIMI 0～1級(jí)(至少1支血管)發(fā)生率隨TnT水平升高而升高(P < 0.001)。在四組患者中，左回旋支的完全閉塞或次全閉塞(TIMI 0～1級(jí))的比例與TnT水平呈正相關(guān)，分別為4%、4%、12%、22%(P < 0.001)。
未行介入的患者隨訪12個(gè)月時(shí)，死亡率與TnT水平有正相關(guān)趨勢(shì)(1.6%～4.6%，P=0.17)；而心肌梗死的發(fā)生和血管重建率與TnT水平的關(guān)系則為一個(gè)倒U型，即在TnT最低組和最高組發(fā)生率最低，分別為5.5%和8.4%，而中間組(TnT 0.01～0.17 μg/L，0.18～0.63 μg/L)發(fā)生率最高，分別為17.5%和16.2%。這種現(xiàn)象的存在，可能是因?yàn)門(mén)nT水平顯著升高組中，肇事血管的持續(xù)閉塞率較高，導(dǎo)致左室功能減低，與Q波心肌梗死死亡率較高而再梗率較低的機(jī)制相似。
上述結(jié)果提示，TnT水平升高對(duì)不穩(wěn)定型冠心病患者有預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠脈狹窄、靶血管血栓、遠(yuǎn)端微血栓梗死、冠脈完全閉塞和心肌梗死，而所有上述因素都會(huì)增加再梗塞和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
胡榮, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/72.htm