對高危Uap病人應早期進行介入治療
本報訊 美國哈佛醫(yī)學院的Solomon報告，對不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)或非Q波心梗(NQMI)病人進行危險分層發(fā)現(xiàn)，高危病人能從早期介入性治療中獲益。
隨著UAP治療的迅速發(fā)展，識別出哪些病人適合常規(guī)早期冠脈造影和血運重建，哪些病人適合保守治療十分重要。一些大型臨床研究結果并不一致，可能是研究人群的基礎危險因素不同，并不是所有UAP 或NQMI病人發(fā)生心性事件的危險都相同。
Daniel等對納入TIMI ⅢB研究病人的資料進行了分析，1473例UAP和NQMI病人，被隨機分配到早期保守治療組或早期介入治療組。分到早期介入治療組的病人在隨機分組后18～48小時行心導管術、左室造影和冠脈造影。立即分析造影結果，確定是否有肇事冠脈病變，如有則行血運重建術(PTCA或CABG)。
分析發(fā)現(xiàn)，年齡大(以10歲為一級)、并發(fā)其他異常的心絞痛病史、第一次心電圖有ST段壓低和CK-MB> 5 IU/ml是死亡或心梗的預測因素。Daniel等將危險因素的比值比在1.01～1.5之間定為1分，1.51～2.0為2分，2.01～2.5為3分，依次類推(見表1)。根據(jù)總分將病人分成5個組：極低危(0～2分)、低危(3～4分)中危(5～6分)、高危(7～8分)和極高危(9～10分)。(J Am Coll Cardiol 2001，38：969)
表1 危險因素與分值
危險因素
分值
ST段下降≥0.1mV
2
2個月內心絞痛加重
2
CK-MB >5
IU/m1
1
年齡(歲)
< 50
0
51～59
1
60～69
3
≥70
5
最大總分
10
結果顯示，極低�！形２∪�(0～6分)不管采用何種治療，42天死亡率或心梗發(fā)生率相似。但高危和極高危病人(7～10分)，早期介入治療組42天死亡率或心梗發(fā)生率比保守治療組要低(分別為12%和19%，95% CI為 -1%～15%)。危險評分與治療方法的共同作用對結果產生顯著影響(P=0.03)。
兩種治療對365天死亡和MI發(fā)生的影響與此非常相似，但危險評分與治療方法的共同作用對結果無顯著影響(P=0.3)。研究者認為，隨著冠脈內支架和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑的應用，危險分層將為UAP和NQMI病人的處理提供更多的依據(jù)。
呂強, 百拇醫(yī)藥
隨著UAP治療的迅速發(fā)展，識別出哪些病人適合常規(guī)早期冠脈造影和血運重建，哪些病人適合保守治療十分重要。一些大型臨床研究結果并不一致，可能是研究人群的基礎危險因素不同，并不是所有UAP 或NQMI病人發(fā)生心性事件的危險都相同。
Daniel等對納入TIMI ⅢB研究病人的資料進行了分析，1473例UAP和NQMI病人，被隨機分配到早期保守治療組或早期介入治療組。分到早期介入治療組的病人在隨機分組后18～48小時行心導管術、左室造影和冠脈造影。立即分析造影結果，確定是否有肇事冠脈病變，如有則行血運重建術(PTCA或CABG)。
分析發(fā)現(xiàn)，年齡大(以10歲為一級)、并發(fā)其他異常的心絞痛病史、第一次心電圖有ST段壓低和CK-MB> 5 IU/ml是死亡或心梗的預測因素。Daniel等將危險因素的比值比在1.01～1.5之間定為1分，1.51～2.0為2分，2.01～2.5為3分，依次類推(見表1)。根據(jù)總分將病人分成5個組：極低危(0～2分)、低危(3～4分)中危(5～6分)、高危(7～8分)和極高危(9～10分)。(J Am Coll Cardiol 2001，38：969)
表1 危險因素與分值
危險因素
分值
ST段下降≥0.1mV
2
2個月內心絞痛加重
2
CK-MB >5
IU/m1
1
年齡(歲)
< 50
0
51～59
1
60～69
3
≥70
5
最大總分
10
結果顯示，極低�！形２∪�(0～6分)不管采用何種治療，42天死亡率或心梗發(fā)生率相似。但高危和極高危病人(7～10分)，早期介入治療組42天死亡率或心梗發(fā)生率比保守治療組要低(分別為12%和19%，95% CI為 -1%～15%)。危險評分與治療方法的共同作用對結果產生顯著影響(P=0.03)。
兩種治療對365天死亡和MI發(fā)生的影響與此非常相似，但危險評分與治療方法的共同作用對結果無顯著影響(P=0.3)。研究者認為，隨著冠脈內支架和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑的應用，危險分層將為UAP和NQMI病人的處理提供更多的依據(jù)。
呂強, 百拇醫(yī)藥