對(duì)Hocm行間隔消融術(shù)與心肌切除術(shù)效果相當(dāng)
本報(bào)訊 美國(guó)休斯敦Baylor醫(yī)學(xué)院的Nagueh等的研究表明，對(duì)于藥物治療后仍有癥狀的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)病人，非手術(shù)間隔消融術(shù)(NSRT)和外科手術(shù)能同樣有效地降低左室流出道梗阻，改善癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量。
目前，對(duì)藥物治療效果不佳的HOCM病人，一般進(jìn)行間隔心肌切除手術(shù)。歐洲和美國(guó)幾個(gè)中心的初步研究提示， NSRT能獲得相同效果。Nagueh等比較了接受兩種方法治療的病人1年后的血液動(dòng)力學(xué)。
研究者對(duì)Baylor醫(yī)學(xué)院41例靜息左室流出道壓差(LVOTG)≥ 40 mmHg的HOCM病人施行NSRT，并與Mayo醫(yī)院41例接受間隔心肌切除手術(shù)的病人進(jìn)行了比較。兩組病人的年齡和LVOTG無(wú)差異。NSRT組從第8例病人開始使用心肌聲學(xué)造影；從第13例病人開始，乙醇注射速度減慢(1ml/min)。NSRT組病人以前均未接受過心臟手術(shù)，同樣，手術(shù)組病人也未接受過NSRT。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1701)
結(jié)果顯示，治療1年后，二組病人LVOTG較治療前有明顯下降(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。兩組病人紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)和加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛分級(jí)改善程度和暈厥前期發(fā)作和(或)暈厥發(fā)作減少次數(shù)也相似。兩組病人運(yùn)動(dòng)耐量參數(shù)(最大氧耗量、代謝當(dāng)量、最大氧耗量占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù))均顯著改善(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室內(nèi)徑增大(P< 0.05)，室間隔厚度變薄(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。
NSRT組1例病人因前降支撕裂死亡，手術(shù)組無(wú)死亡病例。NSRT組有9例病人因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而安裝永久起搏器，明顯高于外科組(1例，P=0.014),其中7例發(fā)生在改良操作技術(shù)(應(yīng)用心肌聲學(xué)造影和減慢乙醇注射速度)之前，NSRT組術(shù)后主動(dòng)脈反流發(fā)生率明顯低于手術(shù)組(7%對(duì)27%，P=0.04)。
研究者指出，雖然開展NSRT治療初期階段，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高，但改良操作技術(shù)后發(fā)生率明顯降低。
圖注：
NSRT期間冠脈造影
A注射前 左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)的第一間隔支
B 注射中 LAD第一間隔支處的冠脈造影球囊導(dǎo)管
C
注射后 冠脈造影僅顯示間隔支的殘端
呂強(qiáng), 百拇醫(yī)藥
目前，對(duì)藥物治療效果不佳的HOCM病人，一般進(jìn)行間隔心肌切除手術(shù)。歐洲和美國(guó)幾個(gè)中心的初步研究提示， NSRT能獲得相同效果。Nagueh等比較了接受兩種方法治療的病人1年后的血液動(dòng)力學(xué)。
研究者對(duì)Baylor醫(yī)學(xué)院41例靜息左室流出道壓差(LVOTG)≥ 40 mmHg的HOCM病人施行NSRT，并與Mayo醫(yī)院41例接受間隔心肌切除手術(shù)的病人進(jìn)行了比較。兩組病人的年齡和LVOTG無(wú)差異。NSRT組從第8例病人開始使用心肌聲學(xué)造影；從第13例病人開始，乙醇注射速度減慢(1ml/min)。NSRT組病人以前均未接受過心臟手術(shù)，同樣，手術(shù)組病人也未接受過NSRT。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1701)
結(jié)果顯示，治療1年后，二組病人LVOTG較治療前有明顯下降(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。兩組病人紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)和加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛分級(jí)改善程度和暈厥前期發(fā)作和(或)暈厥發(fā)作減少次數(shù)也相似。兩組病人運(yùn)動(dòng)耐量參數(shù)(最大氧耗量、代謝當(dāng)量、最大氧耗量占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù))均顯著改善(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室內(nèi)徑增大(P< 0.05)，室間隔厚度變薄(P< 0.05)，兩組間無(wú)顯著差異。
NSRT組1例病人因前降支撕裂死亡，手術(shù)組無(wú)死亡病例。NSRT組有9例病人因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而安裝永久起搏器，明顯高于外科組(1例，P=0.014),其中7例發(fā)生在改良操作技術(shù)(應(yīng)用心肌聲學(xué)造影和減慢乙醇注射速度)之前，NSRT組術(shù)后主動(dòng)脈反流發(fā)生率明顯低于手術(shù)組(7%對(duì)27%，P=0.04)。
研究者指出，雖然開展NSRT治療初期階段，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高，但改良操作技術(shù)后發(fā)生率明顯降低。
圖注：
NSRT期間冠脈造影
A注射前 左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)的第一間隔支
B 注射中 LAD第一間隔支處的冠脈造影球囊導(dǎo)管
C
注射后 冠脈造影僅顯示間隔支的殘端
呂強(qiáng), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/79.htm