梗前心絞痛可減少Lca急性閉塞所致的院外室顫
本報(bào)訊 比利時(shí)學(xué)者Gheoraert等報(bào)告，梗前心絞痛發(fā)作可以降低左冠狀動(dòng)脈(LCA)急性閉塞患者的院外室顫發(fā)生率。
當(dāng)心肌發(fā)生短暫缺血后，很快對(duì)缺血產(chǎn)生適應(yīng)，并對(duì)以后的缺血產(chǎn)生耐受性，使心梗減輕，這種適應(yīng)性稱為預(yù)適應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，預(yù)適應(yīng)不僅可以減少心梗范圍，而且還可以減少致死性室性心律失常的發(fā)生。急性心梗引起的死亡50%以上發(fā)生在住院前，且多發(fā)生于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)槭翌潯９Ｇ靶慕g痛是預(yù)適應(yīng)的標(biāo)志，可減少梗死面積，但是否可減少院外室顫的發(fā)生，尚無研究。
該研究納入1995年1月至1998年12月間就診于比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院及荷蘭De Weezenlanden醫(yī)院的72例入院前并發(fā)室顫的急性心�；颊�。另有144例年齡、性別等相匹配的未并發(fā)室顫的急性心�；颊咦鳛閷�(duì)照。研究者比較兩組病人的臨床和冠脈造影資料。室顫組患者中66例(91.6%)發(fā)生梗前心絞痛，對(duì)照組患者中137例(95.2%)發(fā)生梗前心絞痛。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1369)
結(jié)果顯示，梗前心絞痛發(fā)作可降低室顫的發(fā)生[比值比(0R)為0.40，95%可信區(qū)間(CI)為0.18～0.88]；梗前心絞痛降低室顫的發(fā)生與急性冠脈閉塞的部位有關(guān)：LCA閉塞者，梗前心絞痛可降低室顫的發(fā)生(OR為0.25，95%CI為0.10～0.66)；而右冠狀動(dòng)脈(RCA)閉塞者，梗前心絞痛對(duì)室顫的發(fā)生無保護(hù)作用(OR為2.25，95%CI為0.45～11.22)。梗前心絞痛對(duì)室顫的保護(hù)作用與心血管病危險(xiǎn)因素、梗前應(yīng)用β受體阻滯劑與阿司匹林治療、存在側(cè)支循環(huán)或殘留前向血流及冠狀動(dòng)脈病變范圍均無關(guān)。
研究者認(rèn)為，梗前心絞痛發(fā)作對(duì)RCA閉塞引起的室顫影響不同，可能的原因一方面是，梗前心絞痛降低RCA閉塞引起的迷走神經(jīng)反射，因此隨時(shí)消除迷走神經(jīng)介導(dǎo)的室顫的保護(hù)作用；另一方面，缺血性預(yù)適應(yīng)隨年齡增大而減少。該研究中RCA閉塞者的年齡比LCA閉塞者大(58.9歲對(duì)55.1歲，P=0.01)，故樣本選擇上的偏差也有可能造成上述結(jié)果。因此需進(jìn)一步研究梗前心絞痛對(duì)急性RCA閉塞的不同作用。
王京, http://www.www.srpcoatings.com
當(dāng)心肌發(fā)生短暫缺血后，很快對(duì)缺血產(chǎn)生適應(yīng)，并對(duì)以后的缺血產(chǎn)生耐受性，使心梗減輕，這種適應(yīng)性稱為預(yù)適應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，預(yù)適應(yīng)不僅可以減少心梗范圍，而且還可以減少致死性室性心律失常的發(fā)生。急性心梗引起的死亡50%以上發(fā)生在住院前，且多發(fā)生于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)槭翌潯９Ｇ靶慕g痛是預(yù)適應(yīng)的標(biāo)志，可減少梗死面積，但是否可減少院外室顫的發(fā)生，尚無研究。
該研究納入1995年1月至1998年12月間就診于比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院及荷蘭De Weezenlanden醫(yī)院的72例入院前并發(fā)室顫的急性心�；颊�。另有144例年齡、性別等相匹配的未并發(fā)室顫的急性心�；颊咦鳛閷�(duì)照。研究者比較兩組病人的臨床和冠脈造影資料。室顫組患者中66例(91.6%)發(fā)生梗前心絞痛，對(duì)照組患者中137例(95.2%)發(fā)生梗前心絞痛。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1369)
結(jié)果顯示，梗前心絞痛發(fā)作可降低室顫的發(fā)生[比值比(0R)為0.40，95%可信區(qū)間(CI)為0.18～0.88]；梗前心絞痛降低室顫的發(fā)生與急性冠脈閉塞的部位有關(guān)：LCA閉塞者，梗前心絞痛可降低室顫的發(fā)生(OR為0.25，95%CI為0.10～0.66)；而右冠狀動(dòng)脈(RCA)閉塞者，梗前心絞痛對(duì)室顫的發(fā)生無保護(hù)作用(OR為2.25，95%CI為0.45～11.22)。梗前心絞痛對(duì)室顫的保護(hù)作用與心血管病危險(xiǎn)因素、梗前應(yīng)用β受體阻滯劑與阿司匹林治療、存在側(cè)支循環(huán)或殘留前向血流及冠狀動(dòng)脈病變范圍均無關(guān)。
研究者認(rèn)為，梗前心絞痛發(fā)作對(duì)RCA閉塞引起的室顫影響不同，可能的原因一方面是，梗前心絞痛降低RCA閉塞引起的迷走神經(jīng)反射，因此隨時(shí)消除迷走神經(jīng)介導(dǎo)的室顫的保護(hù)作用；另一方面，缺血性預(yù)適應(yīng)隨年齡增大而減少。該研究中RCA閉塞者的年齡比LCA閉塞者大(58.9歲對(duì)55.1歲，P=0.01)，故樣本選擇上的偏差也有可能造成上述結(jié)果。因此需進(jìn)一步研究梗前心絞痛對(duì)急性RCA閉塞的不同作用。
王京, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/98/84.htm