達(dá)體朗的臨床應(yīng)用
之所以將達(dá)體朗稱(chēng)為新型抗抑郁藥，是因?yàn)樗袆e于三環(huán)類(lèi)和目前臨床上常用的SSRI類(lèi)抗抑郁藥。達(dá)體朗的抗抑郁機(jī)制與它們完全不同，但卻有相同的作用。例如：
Olie JP曾對(duì)達(dá)體朗與SSRI治療重癥抑郁的療效進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的薈萃研究。研究資料為五項(xiàng)臨床試驗(yàn)，共納入1348例患者，將達(dá)體朗分別與氟西汀、帕羅西汀、舍曲林進(jìn)行療效對(duì)照比較(見(jiàn)表)。研究持續(xù)6周。用MADRS評(píng)估抗抑郁劑的療效。結(jié)果顯示，達(dá)體朗與SSRI治療重癥抑郁的療效相當(dāng)(圖2)。
性功能障礙是抑郁癥的癥狀之一，而多數(shù)抗抑郁藥會(huì)進(jìn)一步加重性功能障礙。在醫(yī)師直接詢(xún)問(wèn)下，接受SSRI治療的患者性功能障礙的發(fā)生率高達(dá)55%，但只有14%的患者主動(dòng)報(bào)告，因?yàn)榛颊咄ǔ](méi)有注意到這個(gè)問(wèn)題。SSRI對(duì)5HT2神經(jīng)傳遞的影響可能是性功能障礙的原因。
性功能障礙在萬(wàn)拉法新和三環(huán)類(lèi)藥物也很常見(jiàn)。與SSRI相比,達(dá)體朗是加強(qiáng)而不是阻斷5HT的再攝取，不會(huì)出現(xiàn)SSRI的不良反應(yīng)。兩項(xiàng)與安慰劑對(duì)照的達(dá)體朗治療重癥抑郁研究的薈萃分析顯示，與安慰劑治療者相比，達(dá)體朗治療的患者(119例)性功能改善是服安慰劑者的2.15倍(P=0.002)。
在Alby JM等比較達(dá)體朗與氟西汀治療抑郁患者的療效及安全性，并評(píng)估合用抗焦慮藥物的處方率的研究中，研究者將206例患者隨機(jī)分為達(dá)體朗組(102例，平均年齡45.2歲)和氟西汀組(104例，平均43.0歲)。達(dá)體朗12.5mg，每日3次，氟西汀每天20mg，治療3個(gè)月。在第0、15、30、60、90天評(píng)估。結(jié)果顯示，在抗抑郁方面，達(dá)體朗與氟西汀同樣有效(圖3)，抗焦慮藥的合并處方率，達(dá)體朗比氟西汀降低50%(圖4)。此項(xiàng)研究的結(jié)果提示，達(dá)體朗不僅具有明確的抗抑郁療效，同時(shí)具有抗焦慮作用，可單藥治療抑郁。
Dalery曾將達(dá)體朗與安慰劑進(jìn)行對(duì)比研究，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，達(dá)體朗低于安慰劑。而在與氟西汀的對(duì)比研究中，報(bào)告的不良反應(yīng)事件兩組相似，且達(dá)體朗組略低于氟西汀組，并提示患者對(duì)達(dá)體朗耐受性好，達(dá)體朗不改變抑郁患者的睡眠和其生活質(zhì)量。
通過(guò)上述臨床研究，我認(rèn)為，在國(guó)外將達(dá)體朗作為抗抑郁的一線藥物是有充分依據(jù)的。, 百拇醫(yī)藥(周東豐)
Olie JP曾對(duì)達(dá)體朗與SSRI治療重癥抑郁的療效進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的薈萃研究。研究資料為五項(xiàng)臨床試驗(yàn)，共納入1348例患者，將達(dá)體朗分別與氟西汀、帕羅西汀、舍曲林進(jìn)行療效對(duì)照比較(見(jiàn)表)。研究持續(xù)6周。用MADRS評(píng)估抗抑郁劑的療效。結(jié)果顯示，達(dá)體朗與SSRI治療重癥抑郁的療效相當(dāng)(圖2)。
性功能障礙是抑郁癥的癥狀之一，而多數(shù)抗抑郁藥會(huì)進(jìn)一步加重性功能障礙。在醫(yī)師直接詢(xún)問(wèn)下，接受SSRI治療的患者性功能障礙的發(fā)生率高達(dá)55%，但只有14%的患者主動(dòng)報(bào)告，因?yàn)榛颊咄ǔ](méi)有注意到這個(gè)問(wèn)題。SSRI對(duì)5HT2神經(jīng)傳遞的影響可能是性功能障礙的原因。
性功能障礙在萬(wàn)拉法新和三環(huán)類(lèi)藥物也很常見(jiàn)。與SSRI相比,達(dá)體朗是加強(qiáng)而不是阻斷5HT的再攝取，不會(huì)出現(xiàn)SSRI的不良反應(yīng)。兩項(xiàng)與安慰劑對(duì)照的達(dá)體朗治療重癥抑郁研究的薈萃分析顯示，與安慰劑治療者相比，達(dá)體朗治療的患者(119例)性功能改善是服安慰劑者的2.15倍(P=0.002)。
在Alby JM等比較達(dá)體朗與氟西汀治療抑郁患者的療效及安全性，并評(píng)估合用抗焦慮藥物的處方率的研究中，研究者將206例患者隨機(jī)分為達(dá)體朗組(102例，平均年齡45.2歲)和氟西汀組(104例，平均43.0歲)。達(dá)體朗12.5mg，每日3次，氟西汀每天20mg，治療3個(gè)月。在第0、15、30、60、90天評(píng)估。結(jié)果顯示，在抗抑郁方面，達(dá)體朗與氟西汀同樣有效(圖3)，抗焦慮藥的合并處方率，達(dá)體朗比氟西汀降低50%(圖4)。此項(xiàng)研究的結(jié)果提示，達(dá)體朗不僅具有明確的抗抑郁療效，同時(shí)具有抗焦慮作用，可單藥治療抑郁。
Dalery曾將達(dá)體朗與安慰劑進(jìn)行對(duì)比研究，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，達(dá)體朗低于安慰劑。而在與氟西汀的對(duì)比研究中，報(bào)告的不良反應(yīng)事件兩組相似，且達(dá)體朗組略低于氟西汀組，并提示患者對(duì)達(dá)體朗耐受性好，達(dá)體朗不改變抑郁患者的睡眠和其生活質(zhì)量。
通過(guò)上述臨床研究，我認(rèn)為，在國(guó)外將達(dá)體朗作為抗抑郁的一線藥物是有充分依據(jù)的。, 百拇醫(yī)藥(周東豐)
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