消化道淺表腫瘤能行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)
美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院Ahmad等報告，對于大多數(shù)消化道淺表腫瘤患者，內(nèi)鏡下黏膜切除(EMR)能完全切除腫瘤，但出血危險較高。
消化道淺表腫瘤除了手術(shù)切除外，還可采用EMR治療。Ahmad等應(yīng)用吸帽輔助和(或)鹽水輔助套扎切除術(shù)，切除了92例患者的101個病灶。病變包括腺瘤(67%)、高度不典型增生(HGD，13%)、黏膜內(nèi)癌(11%)和病理檢查結(jié)果不詳病變(10%)。完全切除(CR)定義為，內(nèi)鏡和病理檢查確定，黏膜病變已完全切除，并且隨訪活檢陰性。并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥(24小時內(nèi))和遲發(fā)并發(fā)癥(24小時以后)。(GastrointestEndosc2002，55∶390)
結(jié)果顯示，90個(89%)病灶達(dá)CR。11個病灶切除不完全，EMR后病理檢查顯示，6個為浸潤性腺癌(食管3個，胃2個，直腸1個)，3個為腺瘤伴HGD(均位于十二指腸)，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALToma)和十二指腸管狀絨毛狀腺瘤各1個。病變大小和形態(tài)與CR可能性無相關(guān)性。
EMR術(shù)后組織病理學(xué)檢查顯示，癌16%，HGD13%，腺瘤47%，良性病變18%，輕度不典型增生(LGD)3%，類癌3%。EMR使44%病例的病理分期升級為腺癌或HGD。32例最終病理學(xué)結(jié)果為腺癌或HGD的病例中，14例(44%)EMR術(shù)前活檢診斷為腺瘤或非腫瘤性病變。EMR術(shù)后病理診斷為腺癌或HGD并達(dá)到CR的20例患者(腺癌和HGD各10例)中，腺癌患者的中位無瘤生存期為27個月，而HGD患者為24個月，兩組病人均無復(fù)發(fā)。出血是唯一的并發(fā)癥，共有22例(22%)。出血均自發(fā)停止或經(jīng)內(nèi)鏡治療后停止。病變大小與出血的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.021)，病變3cm的病人有7例(32%)出血。
Ahmad等認(rèn)為，EMR在診斷和治療上均具有優(yōu)點。EMR的適應(yīng)證包括，病變在內(nèi)鏡治療和觀察范圍之內(nèi)；病變能與周圍正常黏膜區(qū)分；可預(yù)先估計CR的可能性；對于能耐受手術(shù)的患者，EMR應(yīng)與手術(shù)一樣可完全切除腫瘤；對于不能耐受手術(shù)的患者，EMR的療效應(yīng)接近手術(shù)的療效；最后，EMR的潛在危險應(yīng)和其他治療相同。, 百拇醫(yī)藥
消化道淺表腫瘤除了手術(shù)切除外，還可采用EMR治療。Ahmad等應(yīng)用吸帽輔助和(或)鹽水輔助套扎切除術(shù)，切除了92例患者的101個病灶。病變包括腺瘤(67%)、高度不典型增生(HGD，13%)、黏膜內(nèi)癌(11%)和病理檢查結(jié)果不詳病變(10%)。完全切除(CR)定義為，內(nèi)鏡和病理檢查確定，黏膜病變已完全切除，并且隨訪活檢陰性。并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥(24小時內(nèi))和遲發(fā)并發(fā)癥(24小時以后)。(GastrointestEndosc2002，55∶390)
結(jié)果顯示，90個(89%)病灶達(dá)CR。11個病灶切除不完全，EMR后病理檢查顯示，6個為浸潤性腺癌(食管3個，胃2個，直腸1個)，3個為腺瘤伴HGD(均位于十二指腸)，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALToma)和十二指腸管狀絨毛狀腺瘤各1個。病變大小和形態(tài)與CR可能性無相關(guān)性。
EMR術(shù)后組織病理學(xué)檢查顯示，癌16%，HGD13%，腺瘤47%，良性病變18%，輕度不典型增生(LGD)3%，類癌3%。EMR使44%病例的病理分期升級為腺癌或HGD。32例最終病理學(xué)結(jié)果為腺癌或HGD的病例中，14例(44%)EMR術(shù)前活檢診斷為腺瘤或非腫瘤性病變。EMR術(shù)后病理診斷為腺癌或HGD并達(dá)到CR的20例患者(腺癌和HGD各10例)中，腺癌患者的中位無瘤生存期為27個月，而HGD患者為24個月，兩組病人均無復(fù)發(fā)。出血是唯一的并發(fā)癥，共有22例(22%)。出血均自發(fā)停止或經(jīng)內(nèi)鏡治療后停止。病變大小與出血的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.021)，病變3cm的病人有7例(32%)出血。
Ahmad等認(rèn)為，EMR在診斷和治療上均具有優(yōu)點。EMR的適應(yīng)證包括，病變在內(nèi)鏡治療和觀察范圍之內(nèi)；病變能與周圍正常黏膜區(qū)分；可預(yù)先估計CR的可能性；對于能耐受手術(shù)的患者，EMR應(yīng)與手術(shù)一樣可完全切除腫瘤；對于不能耐受手術(shù)的患者，EMR的療效應(yīng)接近手術(shù)的療效；最后，EMR的潛在危險應(yīng)和其他治療相同。, 百拇醫(yī)藥
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