不久前，印度Sharma在GastrointestEndosc(2002，55∶427)上首次報(bào)告，慢性阿片成癮可導(dǎo)致Oddi括約肌功能不良(SOD)，其特點(diǎn)包括：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片；胰膽性疼痛；括約肌切開術(shù)療效好；無(wú)膽結(jié)石；以往未做膽囊切除術(shù)；括約肌切開術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率較高。
Sharma對(duì)8例慢性阿片成癮者(均為男性，平均年齡61.3歲，平均成癮時(shí)間為24.75年)進(jìn)行了研究。患者均有胰膽性疼痛和膽管擴(kuò)張，伴或不伴胰管擴(kuò)張。所有患者均行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及膽管括約肌切開術(shù)，4例胰管擴(kuò)張者還做了胰管括約肌切開術(shù)。ERCP發(fā)現(xiàn)，8例患者均有膽管擴(kuò)張，4例患者有胰管擴(kuò)張。7例患者膽管造影劑排空時(shí)間延長(zhǎng)(>45分鐘)，3例患者有胰管造影劑排空時(shí)間延長(zhǎng)(>9分鐘)。6例患者在括約肌切開后隨訪至少2年，癥狀明顯減輕。2年后腹部超聲顯示，5例患者的膽管恢復(fù)正常，1例患者仍有輕度膽管擴(kuò)張。4例患者在ERCP和括約肌切開后發(fā)生了急性胰腺炎，其中1例死亡。在初診和隨訪腹部超聲檢查中，所有患者膽囊均無(wú)異常。
SOD是十二指腸主乳頭的良性非結(jié)石性梗阻，引起胰膽性疼痛，膽汁淤積和(或)胰腺炎。其確切病因尚不清楚，可能與乳頭區(qū)炎癥、纖維化、腺肌瘤或動(dòng)力紊亂有關(guān)。阿片成癮者的SOD是一種獨(dú)特的臨床疾病，主要見于男性，一般都有較長(zhǎng)時(shí)間的阿片成癮史，無(wú)膽囊切除術(shù)史，無(wú)膽石。大多數(shù)患者均有SOD的典型癥狀，行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)后癥狀可長(zhǎng)期明顯改善。
阿片類藥物可在消化系統(tǒng)產(chǎn)生多種藥理學(xué)效應(yīng)，其中之一就是，引起Oddi括約肌收縮。該研究中大多數(shù)患者吸阿片都超過(guò)15年，1例長(zhǎng)達(dá)40年，長(zhǎng)期吸阿片可導(dǎo)致Oddi括約肌收縮和持久功能不良。肉眼觀察很難確定乳頭是否有纖維化，因?yàn)榧词褂欣w維化，乳頭外觀仍可正常。但所有患者均有膽管擴(kuò)張，4例有胰管擴(kuò)張。
ERCP后半數(shù)患者發(fā)生胰腺炎，其中1例死亡。胰腺炎發(fā)生率高的主要原因是，插管困難，其中3例使用了針狀乳頭切開刀，2例使用了導(dǎo)絲才插管成功。所有患者在做ERCP前4小時(shí)內(nèi)仍吸了阿片。發(fā)生胰腺炎的4例患者中有2例除膽管括約肌切開術(shù)外，還做了胰管括約肌切開術(shù)。研究證明，因SOD而行內(nèi)鏡下擴(kuò)約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于因其他原因行此術(shù)者。擴(kuò)約肌切開術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高達(dá)25%，該組病人的發(fā)生率更高，可能與SOD的病因有關(guān)，SOD可增加插管的難度。
根據(jù)Milwaukee分類，該組大部分患者屬于I型SOD，I型SOD患者在括約肌切開術(shù)后癥狀緩解率較高(90%～95%)。有4例患者膽紅素輕度升高，這在SOD不常見，可能提示阿片成癮引起的乳頭梗阻較嚴(yán)重。
該研究顯示，對(duì)于長(zhǎng)期阿片成癮的男性，如有胰膽管擴(kuò)張，應(yīng)高度懷疑SOD。
Sharma對(duì)8例慢性阿片成癮者(均為男性，平均年齡61.3歲，平均成癮時(shí)間為24.75年)進(jìn)行了研究。患者均有胰膽性疼痛和膽管擴(kuò)張，伴或不伴胰管擴(kuò)張。所有患者均行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及膽管括約肌切開術(shù)，4例胰管擴(kuò)張者還做了胰管括約肌切開術(shù)。ERCP發(fā)現(xiàn)，8例患者均有膽管擴(kuò)張，4例患者有胰管擴(kuò)張。7例患者膽管造影劑排空時(shí)間延長(zhǎng)(>45分鐘)，3例患者有胰管造影劑排空時(shí)間延長(zhǎng)(>9分鐘)。6例患者在括約肌切開后隨訪至少2年，癥狀明顯減輕。2年后腹部超聲顯示，5例患者的膽管恢復(fù)正常，1例患者仍有輕度膽管擴(kuò)張。4例患者在ERCP和括約肌切開后發(fā)生了急性胰腺炎，其中1例死亡。在初診和隨訪腹部超聲檢查中，所有患者膽囊均無(wú)異常。
SOD是十二指腸主乳頭的良性非結(jié)石性梗阻，引起胰膽性疼痛，膽汁淤積和(或)胰腺炎。其確切病因尚不清楚，可能與乳頭區(qū)炎癥、纖維化、腺肌瘤或動(dòng)力紊亂有關(guān)。阿片成癮者的SOD是一種獨(dú)特的臨床疾病，主要見于男性，一般都有較長(zhǎng)時(shí)間的阿片成癮史，無(wú)膽囊切除術(shù)史，無(wú)膽石。大多數(shù)患者均有SOD的典型癥狀，行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)后癥狀可長(zhǎng)期明顯改善。
阿片類藥物可在消化系統(tǒng)產(chǎn)生多種藥理學(xué)效應(yīng)，其中之一就是，引起Oddi括約肌收縮。該研究中大多數(shù)患者吸阿片都超過(guò)15年，1例長(zhǎng)達(dá)40年，長(zhǎng)期吸阿片可導(dǎo)致Oddi括約肌收縮和持久功能不良。肉眼觀察很難確定乳頭是否有纖維化，因?yàn)榧词褂欣w維化，乳頭外觀仍可正常。但所有患者均有膽管擴(kuò)張，4例有胰管擴(kuò)張。
ERCP后半數(shù)患者發(fā)生胰腺炎，其中1例死亡。胰腺炎發(fā)生率高的主要原因是，插管困難，其中3例使用了針狀乳頭切開刀，2例使用了導(dǎo)絲才插管成功。所有患者在做ERCP前4小時(shí)內(nèi)仍吸了阿片。發(fā)生胰腺炎的4例患者中有2例除膽管括約肌切開術(shù)外，還做了胰管括約肌切開術(shù)。研究證明，因SOD而行內(nèi)鏡下擴(kuò)約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于因其他原因行此術(shù)者。擴(kuò)約肌切開術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高達(dá)25%，該組病人的發(fā)生率更高，可能與SOD的病因有關(guān)，SOD可增加插管的難度。
根據(jù)Milwaukee分類，該組大部分患者屬于I型SOD，I型SOD患者在括約肌切開術(shù)后癥狀緩解率較高(90%～95%)。有4例患者膽紅素輕度升高，這在SOD不常見，可能提示阿片成癮引起的乳頭梗阻較嚴(yán)重。
該研究顯示，對(duì)于長(zhǎng)期阿片成癮的男性，如有胰膽管擴(kuò)張，應(yīng)高度懷疑SOD。