醫(yī)生與醫(yī)療風(fēng)險
國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》公布后，如何保證醫(yī)療安全成為醫(yī)
生們關(guān)注的熱點。據(jù)稱，國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”。最近，北
京協(xié)和醫(yī)院與美國杜克大學(xué)醫(yī)療集團高層管理人員就“醫(yī)療風(fēng)險管理”
問題進行交流時，談到美國借助較完善的法律和醫(yī)療保險制度規(guī)避風(fēng)
險、解決醫(yī)患糾紛的作法值得借鑒。
國外大醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團有70多年的悠久歷史，是美國最好的三所醫(yī)學(xué)
院校之一，最好的六所醫(yī)院之一。在“如何為病人提供滿意的服務(wù)”
, http://www.www.srpcoatings.com
的討論會上，負(fù)責(zé)健康服務(wù)系統(tǒng)的伯頓先生說：“由于美國醫(yī)療糾紛
的法律和醫(yī)療保險制度非常健全，一旦有糾紛發(fā)生，都會走法律和保
險索賠的正常途徑。集團內(nèi)設(shè)有專門的醫(yī)療風(fēng)險管理辦公室。在美國，幾乎沒有發(fā)生過醫(yī)院內(nèi)暴力事件，媒體也不會介入其中”。
風(fēng)險管理主任巴巴拉女士認(rèn)為“醫(yī)療風(fēng)險工作必須集中化管理，而體制是重點”。醫(yī)療風(fēng)險管理主任相當(dāng)于國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處處長，直接向首席運營官和首席執(zhí)行官匯報工作，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，立
即向首席醫(yī)務(wù)官和首席護理官報告。醫(yī)療集團的大學(xué)醫(yī)院住院部、門
診部、各個醫(yī)學(xué)中心、地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等各個分支機構(gòu)，都設(shè)有
自己的醫(yī)療風(fēng)險管理主任，隨時向集團匯報。全職的風(fēng)險管理人員與
, 百拇醫(yī)藥
大夫、護士、輔助科室人員、科主任、醫(yī)學(xué)工程人員及制定醫(yī)院計劃
的人之間，通過工作總結(jié)、質(zhì)量報告、事件報告、職工反映、政策規(guī)
章以及病案等方式密切協(xié)作，共同完成醫(yī)療風(fēng)險的管理和防范工作。
發(fā)生醫(yī)療糾紛先不假設(shè)大夫犯了錯誤，個人問題有嚴(yán)格的質(zhì)量指
標(biāo)評價，醫(yī)院的重點是找出缺陷和漏洞，以保證今后醫(yī)療安全。
“當(dāng)然，”巴巴拉女士也強調(diào)，“不管什么溝通形式，最重要的
還是信息———及時準(zhǔn)確地匯報事件的經(jīng)過”。集團每年接到要求索
賠的投訴約250起，不管誰接到，都要轉(zhuǎn)到醫(yī)療風(fēng)險管理辦公室�！�
, http://www.www.srpcoatings.com
我們對第一報告非常重視，因為這可以使醫(yī)療風(fēng)險和各種事件得到及
時有效的解決，而不會釀成更大的事端”。在自上而下的機構(gòu)框架和
從四周到中央的輪式溝通之外，集團還有由高級醫(yī)務(wù)人員組成的醫(yī)療
質(zhì)量委員會和醫(yī)療監(jiān)督委員會。由高級管理人員、科主任和部門經(jīng)理
共同分析造成損失的原因以及體制上的缺陷，分析引發(fā)風(fēng)險的原因、如何處理以及成本。他們把患者受傷害的潛在危險分為三個層面：醫(yī)
療過程有漏洞、沒人負(fù)責(zé)、太復(fù)雜或不標(biāo)準(zhǔn)被歸結(jié)為體制問題，此外
還有設(shè)備的故障與安全之間的問題以及醫(yī)生個人的錯誤決定。
杜克大學(xué)對醫(yī)療風(fēng)險的定義是：“遭受損失的可能性”。這種損
, 百拇醫(yī)藥
失可以是對患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此付出索賠的代價，甚至影
響到醫(yī)院丟失市場份額。醫(yī)療風(fēng)險管理委員會的職責(zé)就是將風(fēng)險化解
到最小�！搬t(yī)療風(fēng)險管理人員不是醫(yī)院的警察，不是只找問題的，而
是提供給醫(yī)務(wù)人員必要的支持”，這反映了杜克大學(xué)醫(yī)療風(fēng)險管理理
念的核心——目的在于確認(rèn)發(fā)生的事實，重點是發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和
漏洞，并投入力量解決問題，制定并堅持有意義的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，而不在于譴責(zé)某個人或追究當(dāng)事人的過失、責(zé)
任。
, http://www.www.srpcoatings.com 有家醫(yī)院的大夫在為病人插胃管時，3個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管
脫落事件。醫(yī)院把脫落的胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去考證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計上存在缺陷，不能停留在胃里，而這一
切與大夫的操作無關(guān)，于是決定使用原來的胃管。所以，杜克大學(xué)強
調(diào)：“先不要假設(shè)我們的大夫犯了錯誤，個人的問題自然有客觀的質(zhì)
量指標(biāo)去評價，而醫(yī)院工作的重點在于找出體制上存在的缺陷和漏洞”。
既要避免風(fēng)險，又有責(zé)任做疑難手術(shù)。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上有全機構(gòu)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
, http://www.www.srpcoatings.com
和規(guī)章制度，每個人都不能忽視“安全是關(guān)系病人生死攸關(guān)的大事”。
一位心臟科大夫通過研究發(fā)現(xiàn)，一個醫(yī)生至少在兩年內(nèi)做75例心導(dǎo)管
檢查，才能保證技術(shù)操作的可靠性。他所在的科室就以此為標(biāo)準(zhǔn)約束
每一位醫(yī)生。
醫(yī)療風(fēng)險管理委員會對各種醫(yī)療事件的處理也有清楚明確的程序，并要求每一個員工都必須遵守這一程序。杜克大學(xué)每兩年對相關(guān)的制
度進行一次回顧和評價、修改，要進行一系列的風(fēng)險管理以規(guī)避風(fēng)險。
在美國的醫(yī)院，如果發(fā)生一例新生兒腦疝事故，醫(yī)院的賠付額可能高
達(dá)1000萬美元，這對任何一家醫(yī)院來說都是巨大的數(shù)字，這類風(fēng)險必
, 百拇醫(yī)藥
須避免，但避免醫(yī)療風(fēng)險不是只撿輕病人而不做疑難大手術(shù)，第一流
的大醫(yī)院有責(zé)任、有能力提供高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)。對疑難大手術(shù)，通
常是醫(yī)療風(fēng)險管理人員和醫(yī)護人員在一起討論研究，既保證病人利益，為病人解決痛苦，又避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團的醫(yī)療風(fēng)險管理是經(jīng)過長期努力才成熟完善的。
而這些在我國剛剛開始起步，醫(yī)院、醫(yī)生、病人和社會還有很多問題
需要取得共識、理解與配合，“磨合”的過程是艱苦、長期的。比如，醫(yī)改后個人付費明顯增多，病人花了錢，就要求醫(yī)生不能有任何失誤。
而國際公認(rèn)醫(yī)療的高風(fēng)險又是“只要看病，風(fēng)險就不可避免”、“醫(yī)
療風(fēng)險，無處不在”。這其中的落差，很難在短期解決，也使醫(yī)療糾
紛在近一二年直線上升。此外，我國醫(yī)務(wù)人員的低收入與保險的高支
出也存在巨大差距，甚至有可能對醫(yī)生的職業(yè)保險拒之門外。
協(xié)和醫(yī)院已在去年成立了醫(yī)患關(guān)系接待辦公室，承擔(dān)起協(xié)調(diào)醫(yī)療
風(fēng)險的工作。醫(yī)院還考慮為醫(yī)生上保險，或者在醫(yī)院自建有關(guān)保險制
度，以保證醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，減輕他們的后顧之憂 。, 百拇醫(yī)藥(段文利)
生們關(guān)注的熱點。據(jù)稱，國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”。最近，北
京協(xié)和醫(yī)院與美國杜克大學(xué)醫(yī)療集團高層管理人員就“醫(yī)療風(fēng)險管理”
問題進行交流時，談到美國借助較完善的法律和醫(yī)療保險制度規(guī)避風(fēng)
險、解決醫(yī)患糾紛的作法值得借鑒。
國外大醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團有70多年的悠久歷史，是美國最好的三所醫(yī)學(xué)
院校之一，最好的六所醫(yī)院之一。在“如何為病人提供滿意的服務(wù)”
, http://www.www.srpcoatings.com
的討論會上，負(fù)責(zé)健康服務(wù)系統(tǒng)的伯頓先生說：“由于美國醫(yī)療糾紛
的法律和醫(yī)療保險制度非常健全，一旦有糾紛發(fā)生，都會走法律和保
險索賠的正常途徑。集團內(nèi)設(shè)有專門的醫(yī)療風(fēng)險管理辦公室。在美國，幾乎沒有發(fā)生過醫(yī)院內(nèi)暴力事件，媒體也不會介入其中”。
風(fēng)險管理主任巴巴拉女士認(rèn)為“醫(yī)療風(fēng)險工作必須集中化管理，而體制是重點”。醫(yī)療風(fēng)險管理主任相當(dāng)于國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處處長，直接向首席運營官和首席執(zhí)行官匯報工作，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，立
即向首席醫(yī)務(wù)官和首席護理官報告。醫(yī)療集團的大學(xué)醫(yī)院住院部、門
診部、各個醫(yī)學(xué)中心、地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等各個分支機構(gòu)，都設(shè)有
自己的醫(yī)療風(fēng)險管理主任，隨時向集團匯報。全職的風(fēng)險管理人員與
, 百拇醫(yī)藥
大夫、護士、輔助科室人員、科主任、醫(yī)學(xué)工程人員及制定醫(yī)院計劃
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章以及病案等方式密切協(xié)作，共同完成醫(yī)療風(fēng)險的管理和防范工作。
發(fā)生醫(yī)療糾紛先不假設(shè)大夫犯了錯誤，個人問題有嚴(yán)格的質(zhì)量指
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“當(dāng)然，”巴巴拉女士也強調(diào)，“不管什么溝通形式，最重要的
還是信息———及時準(zhǔn)確地匯報事件的經(jīng)過”。集團每年接到要求索
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我們對第一報告非常重視，因為這可以使醫(yī)療風(fēng)險和各種事件得到及
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質(zhì)量委員會和醫(yī)療監(jiān)督委員會。由高級管理人員、科主任和部門經(jīng)理
共同分析造成損失的原因以及體制上的缺陷，分析引發(fā)風(fēng)險的原因、如何處理以及成本。他們把患者受傷害的潛在危險分為三個層面：醫(yī)
療過程有漏洞、沒人負(fù)責(zé)、太復(fù)雜或不標(biāo)準(zhǔn)被歸結(jié)為體制問題，此外
還有設(shè)備的故障與安全之間的問題以及醫(yī)生個人的錯誤決定。
杜克大學(xué)對醫(yī)療風(fēng)險的定義是：“遭受損失的可能性”。這種損
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失可以是對患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此付出索賠的代價，甚至影
響到醫(yī)院丟失市場份額。醫(yī)療風(fēng)險管理委員會的職責(zé)就是將風(fēng)險化解
到最小�！搬t(yī)療風(fēng)險管理人員不是醫(yī)院的警察，不是只找問題的，而
是提供給醫(yī)務(wù)人員必要的支持”，這反映了杜克大學(xué)醫(yī)療風(fēng)險管理理
念的核心——目的在于確認(rèn)發(fā)生的事實，重點是發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和
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醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，而不在于譴責(zé)某個人或追究當(dāng)事人的過失、責(zé)
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, http://www.www.srpcoatings.com 有家醫(yī)院的大夫在為病人插胃管時，3個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管
脫落事件。醫(yī)院把脫落的胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去考證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計上存在缺陷，不能停留在胃里，而這一
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既要避免風(fēng)險，又有責(zé)任做疑難手術(shù)。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上有全機構(gòu)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
, http://www.www.srpcoatings.com
和規(guī)章制度，每個人都不能忽視“安全是關(guān)系病人生死攸關(guān)的大事”。
一位心臟科大夫通過研究發(fā)現(xiàn)，一個醫(yī)生至少在兩年內(nèi)做75例心導(dǎo)管
檢查，才能保證技術(shù)操作的可靠性。他所在的科室就以此為標(biāo)準(zhǔn)約束
每一位醫(yī)生。
醫(yī)療風(fēng)險管理委員會對各種醫(yī)療事件的處理也有清楚明確的程序，并要求每一個員工都必須遵守這一程序。杜克大學(xué)每兩年對相關(guān)的制
度進行一次回顧和評價、修改，要進行一系列的風(fēng)險管理以規(guī)避風(fēng)險。
在美國的醫(yī)院，如果發(fā)生一例新生兒腦疝事故，醫(yī)院的賠付額可能高
達(dá)1000萬美元，這對任何一家醫(yī)院來說都是巨大的數(shù)字，這類風(fēng)險必
, 百拇醫(yī)藥
須避免，但避免醫(yī)療風(fēng)險不是只撿輕病人而不做疑難大手術(shù)，第一流
的大醫(yī)院有責(zé)任、有能力提供高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)。對疑難大手術(shù)，通
常是醫(yī)療風(fēng)險管理人員和醫(yī)護人員在一起討論研究，既保證病人利益，為病人解決痛苦，又避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
杜克大學(xué)醫(yī)療集團的醫(yī)療風(fēng)險管理是經(jīng)過長期努力才成熟完善的。
而這些在我國剛剛開始起步，醫(yī)院、醫(yī)生、病人和社會還有很多問題
需要取得共識、理解與配合，“磨合”的過程是艱苦、長期的。比如，醫(yī)改后個人付費明顯增多，病人花了錢，就要求醫(yī)生不能有任何失誤。
而國際公認(rèn)醫(yī)療的高風(fēng)險又是“只要看病，風(fēng)險就不可避免”、“醫(yī)
療風(fēng)險，無處不在”。這其中的落差，很難在短期解決，也使醫(yī)療糾
紛在近一二年直線上升。此外，我國醫(yī)務(wù)人員的低收入與保險的高支
出也存在巨大差距，甚至有可能對醫(yī)生的職業(yè)保險拒之門外。
協(xié)和醫(yī)院已在去年成立了醫(yī)患關(guān)系接待辦公室，承擔(dān)起協(xié)調(diào)醫(yī)療
風(fēng)險的工作。醫(yī)院還考慮為醫(yī)生上保險，或者在醫(yī)院自建有關(guān)保險制
度，以保證醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，減輕他們的后顧之憂 。, 百拇醫(yī)藥(段文利)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/17/96/16.htm