●紹奇論醫(yī)： 淡以通陽(yáng)
葉天士《外感溫?zé)崞酚性疲骸盁岵【汝帾q易，通陽(yáng)最難……通陽(yáng)不在溫，而在利小便，較之雜癥則有不同也。”
首先，為什么要“通陽(yáng)”?當(dāng)然是陽(yáng)氣不通。至于陽(yáng)氣不通的原因，則由于濕熱壅遏，氣機(jī)不得通達(dá)。清人陳光淞認(rèn)為“蓋此詞專屬濕溫，熱處濕中，濕蘊(yùn)熱外，濕熱交混，遂成蒙蔽�！薄皩贊駵亍钡共灰欢ǎ瑢�(shí)際也見于溫邪夾濕。為什么說“通陽(yáng)最難”?就因?yàn)闈駸峄焯帲煌?yáng)不行，但常用的通陽(yáng)藥如桂枝、肉桂之類，又不免于辛溫助熱而不能用，所以說“通陽(yáng)最難”。
不同的意見主要產(chǎn)生在“通陽(yáng)不在溫”這一句話上�；蛟疲和�(yáng)，用藥則不免于溫，但因?yàn)檫@是陽(yáng)郁而非是陽(yáng)虛，所以溫藥雖是溫藥，目的卻在通陽(yáng)氣以利小便，而不是溫陽(yáng)。有人說：溫藥范圍很大，用肉桂之類大辛大熱固有助熱之弊，如用微辛微溫之品以通陽(yáng)行水，卻是可以的。這些意見，都有一定道理，但細(xì)繹原義，通陽(yáng)“不在溫”之“溫”，非是指大辛大溫或微辛溫的藥，而是從更大的方面說“溫法”都不可用。要不，為什么下面還有一句“較之雜病則有不同”呢?大辛溫也好，微辛微溫也好，總不免于溫，雜癥用這些藥通陽(yáng)，是順理成章的。如果說濕熱或溫邪夾濕也可以這么用藥，那和雜癥就沒有什么不同，也就不存在什么“通陽(yáng)最難”的問題了。
20多年前，筆者曾就這個(gè)問題請(qǐng)教過前輩蒲輔周先生。蒲老精辟地指出：這里有個(gè)講究，我把它概括為“淡以通陽(yáng)”。病屬濕熱，不能用溫藥，只能用藥味淡薄者，如蘆根、茯苓皮、滑石、通草、苡米之類滲利小便，濕去熱孤，陽(yáng)氣自通。在蒲老醫(yī)案中，治療乙型腦炎之暑濕并重或濕甚陽(yáng)郁者，以及腺病毒肺炎之痰熱蒙蔽者，�？梢姷健暗酝�(yáng)”法的運(yùn)用。
“淡以通陽(yáng)”，可以說是蒲老對(duì)葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”這句話的極好解釋。
何紹奇，1944年生，四川梓潼縣(原籍江油武都鎮(zhèn))人，學(xué)徒出身。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)研究院首屆研究生班，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作42年。他為人謙遜、質(zhì)樸，讀書、看病是他的最愛。臨床以大內(nèi)科為主，兼及婦、兒科，臨證善于獨(dú)立思考，強(qiáng)調(diào)辨證論治，醫(yī)風(fēng)樸實(shí)沉著，用藥果敢，屢起疑難大癥�！皶x百家渾忘老，醫(yī)學(xué)群賢愧未諧”，是其自況。他在讀書看病之余，參與了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(編委)、《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(主編)等的編寫工作，整理、編寫了《冠心病》、《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》等書。他善于結(jié)合臨床實(shí)踐剖析中醫(yī)醫(yī)理、考證中醫(yī)古籍字句涵義、總結(jié)臨證得失，其文章短小精悍，語言質(zhì)樸無華，其雜文曾匯成《讀書析疑與臨證得失》一書，得到了讀者廣泛的贊譽(yù)。從這一期開始，我們將邀請(qǐng)他作為本版的專欄作家，對(duì)中醫(yī)的一些基本理論、治法、方藥、臨證得失作一些精辟論述。, 百拇醫(yī)藥
首先，為什么要“通陽(yáng)”?當(dāng)然是陽(yáng)氣不通。至于陽(yáng)氣不通的原因，則由于濕熱壅遏，氣機(jī)不得通達(dá)。清人陳光淞認(rèn)為“蓋此詞專屬濕溫，熱處濕中，濕蘊(yùn)熱外，濕熱交混，遂成蒙蔽�！薄皩贊駵亍钡共灰欢ǎ瑢�(shí)際也見于溫邪夾濕。為什么說“通陽(yáng)最難”?就因?yàn)闈駸峄焯帲煌?yáng)不行，但常用的通陽(yáng)藥如桂枝、肉桂之類，又不免于辛溫助熱而不能用，所以說“通陽(yáng)最難”。
不同的意見主要產(chǎn)生在“通陽(yáng)不在溫”這一句話上�；蛟疲和�(yáng)，用藥則不免于溫，但因?yàn)檫@是陽(yáng)郁而非是陽(yáng)虛，所以溫藥雖是溫藥，目的卻在通陽(yáng)氣以利小便，而不是溫陽(yáng)。有人說：溫藥范圍很大，用肉桂之類大辛大熱固有助熱之弊，如用微辛微溫之品以通陽(yáng)行水，卻是可以的。這些意見，都有一定道理，但細(xì)繹原義，通陽(yáng)“不在溫”之“溫”，非是指大辛大溫或微辛溫的藥，而是從更大的方面說“溫法”都不可用。要不，為什么下面還有一句“較之雜病則有不同”呢?大辛溫也好，微辛微溫也好，總不免于溫，雜癥用這些藥通陽(yáng)，是順理成章的。如果說濕熱或溫邪夾濕也可以這么用藥，那和雜癥就沒有什么不同，也就不存在什么“通陽(yáng)最難”的問題了。
20多年前，筆者曾就這個(gè)問題請(qǐng)教過前輩蒲輔周先生。蒲老精辟地指出：這里有個(gè)講究，我把它概括為“淡以通陽(yáng)”。病屬濕熱，不能用溫藥，只能用藥味淡薄者，如蘆根、茯苓皮、滑石、通草、苡米之類滲利小便，濕去熱孤，陽(yáng)氣自通。在蒲老醫(yī)案中，治療乙型腦炎之暑濕并重或濕甚陽(yáng)郁者，以及腺病毒肺炎之痰熱蒙蔽者，�？梢姷健暗酝�(yáng)”法的運(yùn)用。
“淡以通陽(yáng)”，可以說是蒲老對(duì)葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”這句話的極好解釋。
何紹奇，1944年生，四川梓潼縣(原籍江油武都鎮(zhèn))人，學(xué)徒出身。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)研究院首屆研究生班，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作42年。他為人謙遜、質(zhì)樸，讀書、看病是他的最愛。臨床以大內(nèi)科為主，兼及婦、兒科，臨證善于獨(dú)立思考，強(qiáng)調(diào)辨證論治，醫(yī)風(fēng)樸實(shí)沉著，用藥果敢，屢起疑難大癥�！皶x百家渾忘老，醫(yī)學(xué)群賢愧未諧”，是其自況。他在讀書看病之余，參與了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(編委)、《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(主編)等的編寫工作，整理、編寫了《冠心病》、《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》等書。他善于結(jié)合臨床實(shí)踐剖析中醫(yī)醫(yī)理、考證中醫(yī)古籍字句涵義、總結(jié)臨證得失，其文章短小精悍，語言質(zhì)樸無華，其雜文曾匯成《讀書析疑與臨證得失》一書，得到了讀者廣泛的贊譽(yù)。從這一期開始，我們將邀請(qǐng)他作為本版的專欄作家，對(duì)中醫(yī)的一些基本理論、治法、方藥、臨證得失作一些精辟論述。, 百拇醫(yī)藥
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