最優(yōu)化原則：以最小代價(jià)取得最佳效果
最優(yōu)化原則作為臨床診治的最普遍、最基本的倫理原則，是指在選擇和實(shí)施診治方案時(shí)，盡可能用最小代價(jià)取得最大效果，使診治達(dá)到最佳程度。最優(yōu)化原則的倫理意義在于為醫(yī)師樹(shù)立一個(gè)醫(yī)學(xué)—倫理價(jià)值目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)師動(dòng)機(jī)—效果、目的—手段、科學(xué)理性—人文理性協(xié)調(diào)統(tǒng)一的現(xiàn)代臨床診治觀念和主體素質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)師追求診治的完美境界。
中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界對(duì)最優(yōu)化原則有狹義與廣義兩種理解和界定。狹義最優(yōu)化原則把視野嚴(yán)格限定在生物醫(yī)學(xué)模式內(nèi)，其要求為：
①盡最大努力爭(zhēng)取最佳療效，即醫(yī)師體現(xiàn)出自己最高的綜合素質(zhì)，選擇實(shí)施臨床證明為最佳的診治手段并達(dá)到當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)實(shí)際發(fā)展的最高水平。
②盡最大努力確保診療安全無(wú)害，即以科學(xué)的損傷觀為指導(dǎo)，千方百計(jì)杜絕責(zé)任性傷害，防范意外傷害，控制必然性傷害。
③盡最大努力減輕病人身心痛苦，即對(duì)一般病人應(yīng)在確保診斷和同樣療效的前提下，精心選擇運(yùn)用痛苦最輕的診治手段；而對(duì)晚期癌癥等特殊病人，減輕或消除疼痛往往放在第一位考慮。5盡最大努力降低診療費(fèi)用，即在確保診治需要和效果的前提下，選擇資源消耗少、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的診治手段，做到“少花錢(qián)看好病”。
廣義最優(yōu)化原則的視野則確定于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。其要求為：
①整體優(yōu)化，即診治中堅(jiān)持病人與生態(tài)環(huán)境的整體觀、病人個(gè)體的整體觀和疾病的整體觀，主張對(duì)疾病診治要從活生生的病人出發(fā)，充分考慮致病的綜合因素、治病的綜合手段、影響的綜合后果，力求診治的整體優(yōu)化。
②求最大善果，即在若干非負(fù)性后果的備選醫(yī)療方案中，選擇最大正值的醫(yī)療方案，在若干善果中爭(zhēng)取最大善果，其具體指標(biāo)是療效最佳、康復(fù)最快、痛苦最小、危險(xiǎn)最少、費(fèi)用最低。
③求最小惡果，即在損害不可避免時(shí)，把此種負(fù)性后果控制在最小范圍和最低程度。當(dāng)損害只涉及病人時(shí)，力求以最小損傷求得最佳治療效果；當(dāng)損害涉及病人、他人、社會(huì)多方利益時(shí)，以優(yōu)先考慮病人、同時(shí)兼顧社會(huì)公益為原則，力求以最小代價(jià)求得最佳效果。
最優(yōu)化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的概念。不同的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，不同的社會(huì)歷史背景，不同文化、價(jià)值認(rèn)同的人，對(duì)醫(yī)療最優(yōu)化的判斷往往大相徑庭。同樣是治療扁桃體炎，20世紀(jì)五六十年代認(rèn)為手術(shù)摘除可取得最好效果，而今天則證明摘除扁桃體可導(dǎo)致免疫機(jī)能的下降。貧民和巨富對(duì)醫(yī)療最優(yōu)化的認(rèn)可，偏辟山區(qū)醫(yī)療的最優(yōu)化與大城市醫(yī)療的最優(yōu)化，也都有區(qū)別。這是我們?cè)谠u(píng)判醫(yī)療最優(yōu)化時(shí)必須注意的。目前的一些醫(yī)療糾紛往往因忽視這一點(diǎn)而引起。, http://www.www.srpcoatings.com
中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界對(duì)最優(yōu)化原則有狹義與廣義兩種理解和界定。狹義最優(yōu)化原則把視野嚴(yán)格限定在生物醫(yī)學(xué)模式內(nèi)，其要求為：
①盡最大努力爭(zhēng)取最佳療效，即醫(yī)師體現(xiàn)出自己最高的綜合素質(zhì)，選擇實(shí)施臨床證明為最佳的診治手段并達(dá)到當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)實(shí)際發(fā)展的最高水平。
②盡最大努力確保診療安全無(wú)害，即以科學(xué)的損傷觀為指導(dǎo)，千方百計(jì)杜絕責(zé)任性傷害，防范意外傷害，控制必然性傷害。
③盡最大努力減輕病人身心痛苦，即對(duì)一般病人應(yīng)在確保診斷和同樣療效的前提下，精心選擇運(yùn)用痛苦最輕的診治手段；而對(duì)晚期癌癥等特殊病人，減輕或消除疼痛往往放在第一位考慮。5盡最大努力降低診療費(fèi)用，即在確保診治需要和效果的前提下，選擇資源消耗少、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的診治手段，做到“少花錢(qián)看好病”。
廣義最優(yōu)化原則的視野則確定于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。其要求為：
①整體優(yōu)化，即診治中堅(jiān)持病人與生態(tài)環(huán)境的整體觀、病人個(gè)體的整體觀和疾病的整體觀，主張對(duì)疾病診治要從活生生的病人出發(fā)，充分考慮致病的綜合因素、治病的綜合手段、影響的綜合后果，力求診治的整體優(yōu)化。
②求最大善果，即在若干非負(fù)性后果的備選醫(yī)療方案中，選擇最大正值的醫(yī)療方案，在若干善果中爭(zhēng)取最大善果，其具體指標(biāo)是療效最佳、康復(fù)最快、痛苦最小、危險(xiǎn)最少、費(fèi)用最低。
③求最小惡果，即在損害不可避免時(shí)，把此種負(fù)性后果控制在最小范圍和最低程度。當(dāng)損害只涉及病人時(shí)，力求以最小損傷求得最佳治療效果；當(dāng)損害涉及病人、他人、社會(huì)多方利益時(shí)，以優(yōu)先考慮病人、同時(shí)兼顧社會(huì)公益為原則，力求以最小代價(jià)求得最佳效果。
最優(yōu)化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的概念。不同的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，不同的社會(huì)歷史背景，不同文化、價(jià)值認(rèn)同的人，對(duì)醫(yī)療最優(yōu)化的判斷往往大相徑庭。同樣是治療扁桃體炎，20世紀(jì)五六十年代認(rèn)為手術(shù)摘除可取得最好效果，而今天則證明摘除扁桃體可導(dǎo)致免疫機(jī)能的下降。貧民和巨富對(duì)醫(yī)療最優(yōu)化的認(rèn)可，偏辟山區(qū)醫(yī)療的最優(yōu)化與大城市醫(yī)療的最優(yōu)化，也都有區(qū)別。這是我們?cè)谠u(píng)判醫(yī)療最優(yōu)化時(shí)必須注意的。目前的一些醫(yī)療糾紛往往因忽視這一點(diǎn)而引起。, http://www.www.srpcoatings.com
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