國有醫(yī)院的組織變革
李衛(wèi)平研究員，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會學術(shù)委員會委員。主要研究領(lǐng)域為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生籌資和醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度。承擔和參與了衛(wèi)生部多項政策研究課題，已完成有關(guān)國際組織資助課題《公立醫(yī)院股份制改造的可行性研究》和《新政策環(huán)境下中國農(nóng)村健康保障研究》等。
為改變公立衛(wèi)生部門效率低下、患者不滿、人才流失、資源浪費等問題，世界各國進行了包括自主化、法人化和私有化在內(nèi)的各種制度變革，世界銀行經(jīng)濟學家稱之為“組織變革”。
一般而言，產(chǎn)權(quán)制度具有激勵與制約作用，通過產(chǎn)權(quán)界定和產(chǎn)權(quán)保護來實現(xiàn)；優(yōu)化資源的配置，通過產(chǎn)權(quán)評估、產(chǎn)權(quán)交易和產(chǎn)權(quán)重組來實現(xiàn)；促進制度規(guī)則的形成，通過產(chǎn)權(quán)界定，降低交易費用來實現(xiàn)。在現(xiàn)實世界中，市場價格機制不是在真空中運行，而是根據(jù)自愿交換和市場合約的規(guī)則運行。因此交換的實質(zhì)不是物品或服務(wù)的交換，而是一組權(quán)利的交換。產(chǎn)權(quán)制度就是權(quán)利交換的行為規(guī)則。
, http://www.www.srpcoatings.com 當前我國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革存在著多種形式。因為在市場經(jīng)濟條件下，為了滿足不同的需求，必然存在不同的交易方式和交易過程，為了降低交易費用，就必然存在多樣化的醫(yī)院組織形式。因此公立醫(yī)院的組織變革是順應(yīng)社會發(fā)展的必然選擇。在現(xiàn)階段，我國的全民所有制醫(yī)院是以國家所有的形式出現(xiàn)的，是由政府部門的一定的行政程序委托一定的代理人來經(jīng)營國有醫(yī)院。這就決定了國家對國有醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)必然產(chǎn)生影響。因此，國家和國有醫(yī)院之間的關(guān)系調(diào)整的理
論基礎(chǔ)是委托—代理理論。
委托代理關(guān)系是一種契約關(guān)系，在這種契約關(guān)系下，委托人授權(quán)代理人為實現(xiàn)委托人的利益而從事某些活動。委托代理關(guān)系產(chǎn)生的首要原因是資本的所有權(quán)與控制權(quán)的分離。為了防止代理人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動，就需要設(shè)計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。由于委托人對代理人努力程度的監(jiān)督成本高昂，針對代理人努力程度的信息也有誤差，在委托代理關(guān)系中就會存在道德風險問題。比如在國家
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與國有醫(yī)院的關(guān)系中，代理人在最大限度地增進自身效用的同時有可能采取不利于國家(或社會利益)的行動，使委托人利益受損。這種損失被看作是所有權(quán)與控制權(quán)分離下的“代理成本”。為了降低代理成本，國家作為委托人就需要通過契約關(guān)系和對代理人行為的密切監(jiān)督來約束代理人的違背委托人利益的行為。但是在信息不對稱和不確定的環(huán)境下，獲取信息要付出很大代價，所以，國家究竟舉辦多少國有醫(yī)院，不僅與國家的財政能力和政府的社會目標相關(guān)聯(lián)，而且與國
家對國有醫(yī)院的監(jiān)管能力相關(guān)聯(lián)。提出對國有醫(yī)院進行以治理結(jié)構(gòu)變革為主要內(nèi)容的產(chǎn)權(quán)制度改革，其實質(zhì)就是通過出資人所有權(quán)與法人財產(chǎn)權(quán)的分離，在國家與醫(yī)院法人之間形成特定的委托代理關(guān)系，改善國家的監(jiān)管能力。實際上是試圖通過這一變革，使國有醫(yī)院的運行與市場競爭機制在一定程度上兼容。
在我國，國有醫(yī)院應(yīng)當屬于公法人(但目前尚沒有明確規(guī)定)，因為其法人財產(chǎn)是屬于國家所有的。但是，這些法人并不是完整意義上的法人，它只是代表國家或受政府衛(wèi)生部門委托來管理這部分財產(chǎn)，創(chuàng)立這種法人的目的是為公眾謀利益。因此，在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中，國家仍應(yīng)當保留少數(shù)由國家直接控制的醫(yī)院，并應(yīng)根據(jù)其承擔的特殊功能制定特殊的規(guī)則，進行監(jiān)管。長期以來，試圖對所有的國有醫(yī)院不加區(qū)分地同等放權(quán)或收權(quán)的做法是錯誤的。但是，為了提高國有醫(yī)院的經(jīng)營效率和服務(wù)效率，增強其對市場需求變化的反應(yīng)能力，必須對一部分國有醫(yī)院實行包括自主化或法人化改造在內(nèi)的產(chǎn)權(quán)制度改革。對于這些仍按照公法人經(jīng)營的醫(yī)院，它們?nèi)允菄嗅t(yī)院，國家仍然擁有剩余索取權(quán)，同時也應(yīng)當按與國家直接控制的國有醫(yī)院的不同規(guī)則來加強監(jiān)管。因為畢竟國有醫(yī)院的自主化和法人化改革與國有企業(yè)的公司制改造有所不同，這些醫(yī)院仍是非營利性醫(yī)院，是不同于企業(yè)法人的公法人。其董事會與公司制企業(yè)的董事會不同，它不是按出資額大小擁有控股權(quán)。為了彌補其治理結(jié)構(gòu)的缺陷，需要政府對非營利性
醫(yī)院實行外部監(jiān)管。監(jiān)管主要包括對國有資產(chǎn)安全的保護，以及保證非營利性醫(yī)院的社會功能目標的實現(xiàn)，比如監(jiān)管其應(yīng)當向社會提供的服務(wù)是否足夠地提供出來。由于國有醫(yī)院的社會功能目標問題更直接和社會安全網(wǎng)相關(guān)，更直接和消費者相關(guān)。因此，對國有醫(yī)院的政府監(jiān)管和社會監(jiān)督尤為重要。, http://www.www.srpcoatings.com
為改變公立衛(wèi)生部門效率低下、患者不滿、人才流失、資源浪費等問題，世界各國進行了包括自主化、法人化和私有化在內(nèi)的各種制度變革，世界銀行經(jīng)濟學家稱之為“組織變革”。
一般而言，產(chǎn)權(quán)制度具有激勵與制約作用，通過產(chǎn)權(quán)界定和產(chǎn)權(quán)保護來實現(xiàn)；優(yōu)化資源的配置，通過產(chǎn)權(quán)評估、產(chǎn)權(quán)交易和產(chǎn)權(quán)重組來實現(xiàn)；促進制度規(guī)則的形成，通過產(chǎn)權(quán)界定，降低交易費用來實現(xiàn)。在現(xiàn)實世界中，市場價格機制不是在真空中運行，而是根據(jù)自愿交換和市場合約的規(guī)則運行。因此交換的實質(zhì)不是物品或服務(wù)的交換，而是一組權(quán)利的交換。產(chǎn)權(quán)制度就是權(quán)利交換的行為規(guī)則。
, http://www.www.srpcoatings.com 當前我國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革存在著多種形式。因為在市場經(jīng)濟條件下，為了滿足不同的需求，必然存在不同的交易方式和交易過程，為了降低交易費用，就必然存在多樣化的醫(yī)院組織形式。因此公立醫(yī)院的組織變革是順應(yīng)社會發(fā)展的必然選擇。在現(xiàn)階段，我國的全民所有制醫(yī)院是以國家所有的形式出現(xiàn)的，是由政府部門的一定的行政程序委托一定的代理人來經(jīng)營國有醫(yī)院。這就決定了國家對國有醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)必然產(chǎn)生影響。因此，國家和國有醫(yī)院之間的關(guān)系調(diào)整的理
論基礎(chǔ)是委托—代理理論。
委托代理關(guān)系是一種契約關(guān)系，在這種契約關(guān)系下，委托人授權(quán)代理人為實現(xiàn)委托人的利益而從事某些活動。委托代理關(guān)系產(chǎn)生的首要原因是資本的所有權(quán)與控制權(quán)的分離。為了防止代理人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動，就需要設(shè)計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。由于委托人對代理人努力程度的監(jiān)督成本高昂，針對代理人努力程度的信息也有誤差，在委托代理關(guān)系中就會存在道德風險問題。比如在國家
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與國有醫(yī)院的關(guān)系中，代理人在最大限度地增進自身效用的同時有可能采取不利于國家(或社會利益)的行動，使委托人利益受損。這種損失被看作是所有權(quán)與控制權(quán)分離下的“代理成本”。為了降低代理成本，國家作為委托人就需要通過契約關(guān)系和對代理人行為的密切監(jiān)督來約束代理人的違背委托人利益的行為。但是在信息不對稱和不確定的環(huán)境下，獲取信息要付出很大代價，所以，國家究竟舉辦多少國有醫(yī)院，不僅與國家的財政能力和政府的社會目標相關(guān)聯(lián)，而且與國
家對國有醫(yī)院的監(jiān)管能力相關(guān)聯(lián)。提出對國有醫(yī)院進行以治理結(jié)構(gòu)變革為主要內(nèi)容的產(chǎn)權(quán)制度改革，其實質(zhì)就是通過出資人所有權(quán)與法人財產(chǎn)權(quán)的分離，在國家與醫(yī)院法人之間形成特定的委托代理關(guān)系，改善國家的監(jiān)管能力。實際上是試圖通過這一變革，使國有醫(yī)院的運行與市場競爭機制在一定程度上兼容。
在我國，國有醫(yī)院應(yīng)當屬于公法人(但目前尚沒有明確規(guī)定)，因為其法人財產(chǎn)是屬于國家所有的。但是，這些法人并不是完整意義上的法人，它只是代表國家或受政府衛(wèi)生部門委托來管理這部分財產(chǎn)，創(chuàng)立這種法人的目的是為公眾謀利益。因此，在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中，國家仍應(yīng)當保留少數(shù)由國家直接控制的醫(yī)院，并應(yīng)根據(jù)其承擔的特殊功能制定特殊的規(guī)則，進行監(jiān)管。長期以來，試圖對所有的國有醫(yī)院不加區(qū)分地同等放權(quán)或收權(quán)的做法是錯誤的。但是，為了提高國有醫(yī)院的經(jīng)營效率和服務(wù)效率，增強其對市場需求變化的反應(yīng)能力，必須對一部分國有醫(yī)院實行包括自主化或法人化改造在內(nèi)的產(chǎn)權(quán)制度改革。對于這些仍按照公法人經(jīng)營的醫(yī)院，它們?nèi)允菄嗅t(yī)院，國家仍然擁有剩余索取權(quán)，同時也應(yīng)當按與國家直接控制的國有醫(yī)院的不同規(guī)則來加強監(jiān)管。因為畢竟國有醫(yī)院的自主化和法人化改革與國有企業(yè)的公司制改造有所不同，這些醫(yī)院仍是非營利性醫(yī)院，是不同于企業(yè)法人的公法人。其董事會與公司制企業(yè)的董事會不同，它不是按出資額大小擁有控股權(quán)。為了彌補其治理結(jié)構(gòu)的缺陷，需要政府對非營利性
醫(yī)院實行外部監(jiān)管。監(jiān)管主要包括對國有資產(chǎn)安全的保護，以及保證非營利性醫(yī)院的社會功能目標的實現(xiàn)，比如監(jiān)管其應(yīng)當向社會提供的服務(wù)是否足夠地提供出來。由于國有醫(yī)院的社會功能目標問題更直接和社會安全網(wǎng)相關(guān)，更直接和消費者相關(guān)。因此，對國有醫(yī)院的政府監(jiān)管和社會監(jiān)督尤為重要。, http://www.www.srpcoatings.com
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