心臟圍術(shù)期用β受體阻滯劑可保護(hù)大腦
美國(guó)Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Newman報(bào)告，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中應(yīng)用β受體阻滯劑，病人的卒中發(fā)生率為1.9%，而未用β受體阻滯劑病人的卒中發(fā)生率為4.3%，幾乎可將術(shù)后卒中發(fā)生率減少一半。
Newman等對(duì)在1994年6月至1996年12月期間，接受擇期冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的2575例病人的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了比較。對(duì)以前確定的5個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后，多變量logistic回歸分析顯示，β受體阻滯劑降低卒中和昏迷的作用仍有顯著性(P=0.016)。應(yīng)用β受體阻滯劑的病人，意識(shí)模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作發(fā)生率為3.9%，而未應(yīng)用β受體阻滯劑的病人發(fā)生率為8.2%。(JCardiothoracVascAnesth2002,16∶270)
Duke心血管數(shù)據(jù)庫(kù)包含1971年以后輸入的病人資料，1988年開始應(yīng)用“自動(dòng)麻醉信息系統(tǒng)”，記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后病人應(yīng)用的藥物治療。還輸入心外科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師在出院時(shí)對(duì)病人的評(píng)估結(jié)果。
在Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，89%的病人術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用β受體阻滯劑，未用β受體阻滯劑的病人往往年齡較大，術(shù)前往往有充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病。在2575例病人中，113例(4%)病人術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括卒中44例、昏迷12例、一過性缺血發(fā)作3例、有認(rèn)知改變(例如意識(shí)模糊或譫妄)54例。
其他研究報(bào)告顯示，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人卒中發(fā)生率為0.4%～5.4%，認(rèn)知功能不良發(fā)病率為24%～70%，術(shù)后1年仍有認(rèn)知功能不良者高達(dá)35%。
Newman說：“有的醫(yī)師主張?jiān)趪中g(shù)期應(yīng)用β受體阻滯劑，保護(hù)心肌，預(yù)防心房纖顫；但很多醫(yī)師不喜歡用β受體阻滯劑。在美國(guó)，僅60%～70%的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人應(yīng)用β受體阻滯劑，或在術(shù)前開始應(yīng)用β受體阻滯劑�！辈辉赣忙率荏w阻滯劑的原因是，有的醫(yī)師認(rèn)為，作為應(yīng)激反應(yīng)的一部分，在心臟手術(shù)期間β受體下調(diào)；如果此時(shí)再給β受體阻滯劑，會(huì)使情況變得更糟。Newman說：“實(shí)際情況并非如此，用β受體阻滯劑后病人情況變好了，β受體阻滯劑可防止下調(diào)�！�
病人最常應(yīng)用的β受體阻滯劑是美托洛爾和阿替洛爾。在手術(shù)期間是否應(yīng)用β受體阻滯劑，完全由麻醉科醫(yī)師自已決定。手術(shù)期間應(yīng)用β受體阻滯劑的原因?yàn)椋河械牟∪耸中g(shù)前在應(yīng)用β受體阻滯劑，術(shù)中繼續(xù)應(yīng)用；因手術(shù)引起的心率反應(yīng)或?yàn)樵黾有募”Ｗo(hù)，在術(shù)中開始應(yīng)用β受體阻滯劑。麻醉科醫(yī)師應(yīng)用阿替洛爾、美托洛爾和普奈洛爾(心得安)。
Newman說：“現(xiàn)在病人的危險(xiǎn)要比過去大，因?yàn)樗麄兡挲g較大，并存癥又多，例如動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病，有的病人還有卒中病史。10年前，這些病人一般不進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)危險(xiǎn)太大。該研究證明，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用β受體阻滯劑，可改善病人的預(yù)后�！�, 百拇醫(yī)藥
Newman等對(duì)在1994年6月至1996年12月期間，接受擇期冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的2575例病人的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了比較。對(duì)以前確定的5個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后，多變量logistic回歸分析顯示，β受體阻滯劑降低卒中和昏迷的作用仍有顯著性(P=0.016)。應(yīng)用β受體阻滯劑的病人，意識(shí)模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作發(fā)生率為3.9%，而未應(yīng)用β受體阻滯劑的病人發(fā)生率為8.2%。(JCardiothoracVascAnesth2002,16∶270)
Duke心血管數(shù)據(jù)庫(kù)包含1971年以后輸入的病人資料，1988年開始應(yīng)用“自動(dòng)麻醉信息系統(tǒng)”，記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后病人應(yīng)用的藥物治療。還輸入心外科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師在出院時(shí)對(duì)病人的評(píng)估結(jié)果。
在Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，89%的病人術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用β受體阻滯劑，未用β受體阻滯劑的病人往往年齡較大，術(shù)前往往有充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病。在2575例病人中，113例(4%)病人術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括卒中44例、昏迷12例、一過性缺血發(fā)作3例、有認(rèn)知改變(例如意識(shí)模糊或譫妄)54例。
其他研究報(bào)告顯示，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人卒中發(fā)生率為0.4%～5.4%，認(rèn)知功能不良發(fā)病率為24%～70%，術(shù)后1年仍有認(rèn)知功能不良者高達(dá)35%。
Newman說：“有的醫(yī)師主張?jiān)趪中g(shù)期應(yīng)用β受體阻滯劑，保護(hù)心肌，預(yù)防心房纖顫；但很多醫(yī)師不喜歡用β受體阻滯劑。在美國(guó)，僅60%～70%的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人應(yīng)用β受體阻滯劑，或在術(shù)前開始應(yīng)用β受體阻滯劑�！辈辉赣忙率荏w阻滯劑的原因是，有的醫(yī)師認(rèn)為，作為應(yīng)激反應(yīng)的一部分，在心臟手術(shù)期間β受體下調(diào)；如果此時(shí)再給β受體阻滯劑，會(huì)使情況變得更糟。Newman說：“實(shí)際情況并非如此，用β受體阻滯劑后病人情況變好了，β受體阻滯劑可防止下調(diào)�！�
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Newman說：“現(xiàn)在病人的危險(xiǎn)要比過去大，因?yàn)樗麄兡挲g較大，并存癥又多，例如動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病，有的病人還有卒中病史。10年前，這些病人一般不進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)危險(xiǎn)太大。該研究證明，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用β受體阻滯劑，可改善病人的預(yù)后�！�, 百拇醫(yī)藥
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