麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥中毒
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《臨床藥學(xué)》
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三、麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥中毒
(一)乙醚中毒
乙醚的精制品在臨床上主要用于外科麻醉，是一種古老而安全有效的全身麻醉劑。其急性中毒主要于吸入過(guò)量。因其氣味灼烈難聞，故罕有口服引起急性中毒者。
1.臨床表現(xiàn)臨床上所見(jiàn)乙醚吸入大量而致延麻痹者，都是由于不認(rèn)真對(duì)待，不發(fā)現(xiàn)呼吸出現(xiàn)了淺速、淺慢、抽泣樣或嘆息狀變化，未注意呼氣與吸氣出現(xiàn)了較常停頓以及呼及節(jié)律系亂等呼吸停止的先兆，而致時(shí)間高濃度入所造成。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可嚴(yán)重后果產(chǎn)生。
2.治療搶救的基本原則是即刻停醚，搶救呼吸衰竭，同時(shí)搶救循環(huán)衰竭。
(1)口對(duì)口人工呼吸，用麻醉機(jī)等復(fù)蘇器械，面罩下加壓供氧，爭(zhēng)取時(shí)間和條件從氣管人工供氧呼吸，并注意保持病人呼吸道的通暢等，都為緊急必要的措施。為了使乙醚盡快的呼出，減輕延腦麻痹的程度，在用復(fù)蘇器進(jìn)行呼吸時(shí)，當(dāng)吸氣時(shí)關(guān)閉排氣活門(mén)，使氧氣充大呼及襄，正壓壓氣入氧氣數(shù)次，然后將活門(mén)開(kāi)放，擠出呼吸襄內(nèi)的氣休,琿樣可清除肺內(nèi)的乙醚，降低血壓內(nèi)醚的濃度，有利于延腦麻痹的恢復(fù)。
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(2)在搶救呼吸同時(shí)，應(yīng)針對(duì)血壓劇降，心肌缺氧，心跳無(wú)力，心律失常以及酸中毒等進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意腦水腫及其它方面對(duì)癥處理，并做好心搏驟停的搶救準(zhǔn)備。
(二)硫噴妥內(nèi)中毒
硫噴妥鈉又名戊硫巴比妥鈉，潘透撒，為一種短時(shí)作用的巴比妥類(lèi)芭物，臨床上主要用于短時(shí)間的外科手術(shù)，通常用其1%-25%的溶液，一次用量為0。5
g極量為1.0
g/次。硫妥鈉為強(qiáng)堿性，靜脈法射進(jìn)若藥液漏出血管或外皮下，易組織壞死再者，靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，以免引起中樞抑制而導(dǎo)致呼吸暫停。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重貧血、心臟病、低血、休克、支氣管哮喘患者導(dǎo)致呼吸暫停。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重貧血、心臟病，低血壓、休克、支氣管哮喘患者應(yīng)慎用或忌用，以免引起中毒。
(三)可卡因類(lèi)藥物中毒可卡因，又名古柯堿。本藥最初從古柯樹(shù)葉中提出，系一生物堿，以后人工合成，為氨基酸和芳香酸的酯。臨床上主要作用于表面麻醉藥，用于眼、鼻咽喉部手術(shù)。此外，尚有普魯卡因、地卡因、利多卡因和澀卡因，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與可卡因相似。
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(1)普魯卡因，又名奴夫卡因，因其毒性小剌激性小，而廣泛應(yīng)用于浸潤(rùn)麻醉，傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉。
(2)利多卡因，又名賽洛卡因，本藥為剌激性較小的局部麻醉藥，可用于表面，浸潤(rùn)及傳導(dǎo)麻醉，與腎上腺素合用，24小時(shí)總劑量不能超過(guò)0.5
g。
(3)地卡因，又稱(chēng)潘妥卡因、四卡因、丁卡因。本藥為強(qiáng)的麻醉藥臨床上多用于眼及耳鼻喉科手術(shù)。
(4)潑卡因，又名沙夫卡因，奴潑卡因。是局部麻醉藥中麻醉作用和毒性最大的藥物，約不能與普魯卡因相混淆。它對(duì)于粘膜也有很大的穿透力，可用于粘膜麻醉。眼粘膜麻醉用0.1%溶液，鼻粘膜麻醉用1%-2%溶液。本藥無(wú)擬無(wú)交感神經(jīng)作用。在應(yīng)用前應(yīng)加入少量的鹽酸腎上腺素溶液。不適應(yīng)于浸潤(rùn)麻醉和傳導(dǎo)麻醉，可用于脊髓麻醉。麻醉作用較強(qiáng)，約比普魯卡因長(zhǎng)3倍。
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1.毒理可卡因消化道及注射局部均能吸收，進(jìn)入體內(nèi)后，大部分在肝內(nèi)解毒破壞，僅有小部分以原形從尿中排出。因其破壞迅速，故對(duì)中毒患者及時(shí)進(jìn)行有效的人工呼吸，可以改善中毒所致的呼吸麻痹�？煽ㄒ騽┝磕芘d奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量中毒時(shí)，則抑制大腦皮質(zhì).、延腦和脊髓，可引起呼吸中樞抑制。大劑量靜脈注射能直接抑制心肌，使心跳停止。可卡因的致死量為1.2
g。對(duì)個(gè)別敏感者，20-30
mg即可引起中毒普魯卡因吸收后主要被血漿中的魯卡因酯酶水解破壞，水解產(chǎn)物大部分隨尿排出，毒性為可卡因的22倍，為普魯卡因的10倍，處多卡因的毒性比普魯卡因的稍大。
2.臨床表現(xiàn)普魯卡因、地卡因、利多卡因以及潑卡因中毒與可卡因相似，其主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：開(kāi)始多興奮、言語(yǔ)增多或淡漠，思睡、瞳孔散大，重時(shí)甚至意識(shí)不清。也可出現(xiàn)震顫，強(qiáng)直性及陣攣性驚厥，如不及時(shí)搶救，可引起呼吸衰竭。
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(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)面色蒼白或紫紺、出冷汗、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降，最后可致循環(huán)衰竭。
(3)消化系統(tǒng)癥狀：口干、吞咽困難、惡心、嘔吐等。
3.預(yù)防普魯卡因與潑因在字音上很相似，用藥時(shí)如不仔細(xì)檢查藥瓶上的標(biāo)簽，往往容易發(fā)生錯(cuò)誤或聽(tīng)錯(cuò)，甚至發(fā)生意外事故，有報(bào)道在扁桃體切除手術(shù)時(shí)醫(yī)生要普魯卡因進(jìn)行麻醉，但由于普魯卡因與潑卡因字相同，結(jié)果將普魯卡因誤聽(tīng)為潑卡因做了醉引起了病人死亡，因此，在應(yīng)用這些藥物時(shí)，一定要仔細(xì)檢查核對(duì)，以免引起意外事故。
4.治療
(1)可卡因類(lèi)藥物中毒，多發(fā)生于麻醉過(guò)程中。如發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停止用藥誤服中毒時(shí)，應(yīng)立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃在投入鞣酸5克。
(2)對(duì)癥治療。
(3)一般忌用興奮藥，如咖啡因，可拉明等，因這類(lèi)藥物可過(guò)度剌激神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，從而增加氧的消耗，可使中樞抑制的時(shí)間反而延長(zhǎng)。腎上腺素及嗎啡也應(yīng)忌用。, 百拇醫(yī)藥
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