藥學科的經(jīng)濟效益管理
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《藥事管理》
藥學科的經(jīng)濟效益管理
一、衡量藥學科管理水平的經(jīng)濟指標
藥學科是醫(yī)院的重要組成部分，不僅擔負著醫(yī)院的藥品供應，保證病人用藥安全有效，而且參與醫(yī)療、教學、科研工作。藥學科不僅是醫(yī)院的一個重要“窗口”，而且是醫(yī)院經(jīng)濟收入的重要來源，所以，藥學科的管理水平在很大程度上影響到整個醫(yī)院的工作。
衡量一個藥學科的管理水平，包括諸多方面，但作為一個比較特殊的科室，藥學科的經(jīng)濟管理很大程度上取決于藥學科的經(jīng)濟管理。過去醫(yī)院藥學科的評比、檢查、驗收，大多側重于機構設置、人員編制、工作環(huán)境、設備條件、技術水平、規(guī)章制度等等，這些標準無疑對藥劑科整體水平提高衡量起了一定規(guī)范作用，但對于不同規(guī)模不同級別的醫(yī)院藥學科，以上諸項標準伸縮性很大，甚至不能同日而語，何況有一些困難因素并不是衡量藥劑科本身管理水平的標準。提出以下標準可作為衡量藥學科經(jīng)濟管理水平的規(guī)范化標準供參考：
, 百拇醫(yī)藥
(一)藥品加成率及核算方法 醫(yī)院藥品的利潤指標是用加成率來表述的。藥品加成率是每個醫(yī)院十分重視的問題，但也是許多醫(yī)院感到棘手的一大難題。目前各醫(yī)院藥劑科對藥品的管理一直沿用“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的方法，但不同規(guī)模的醫(yī)院對藥品進行了微機管理，數(shù)據(jù)的錄入，計算結果的提取是輕而易舉的事情，應該說藥品加成率的計算是十分精確的，但這僅僅是一個“理論值”，這里所指的加成率應該是一個“實際值”。
我們看一下這個簡單的公式：
本期消耗數(shù)＝上期結存數(shù)+本期領(購)入數(shù)-本期結存數(shù)
式中兩個“結存數(shù)”都應該是在單位時間盤點結果的記錄。如果沒有這兩個“結存數(shù)”，上面的公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(購)入數(shù)
顯然把“上期結存數(shù)”和“本期結存數(shù)”兩個不可能相同甚至可能相關懸殊的數(shù)忽略不計了，這就是有些醫(yī)院長期不盤點而實行的“出庫頂消”的藥品管理方法。
, 百拇醫(yī)藥
還有一種情況是偶而盤點一次，僅有“本期結存數(shù)”而沒有“上期結存數(shù)”，上面公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(購)入數(shù)-本期結存數(shù)
這就是有些醫(yī)院實行的“以存定消”的管理方法。由于“出庫頂消”和“以存定消”這兩種方法的藥品的消耗數(shù)是極不精確的，所以這樣算出的加成率也是極不準確的。如果藥品的真正的加成率算不出，就會掩蓋許多藥品流失的漏洞，所謂的藥品管理就是一句空話。由此可見，定期盤點是取得藥品加成率“實際值”的關鍵所在。
藥品加成率的計算方法：
藥品利潤(N)＝(銷出價R-購入價W×總消耗量G即：N=(R-W)·
G
N∝R·G
, 百拇醫(yī)藥
國家目前規(guī)定的藥品加成率是：
西藥1≮15%，中成藥I≮16%，草藥I≮30%。
從N∝R·G式中可知，藥品利潤與售出價及銷出問題成正比，但藥品售出價(即零售價)是國家規(guī)定的，這里可以看作一個常數(shù)，所以藥品銷出總量越大，藥品利潤也越大，當然R值越大，利潤也會增大，如果企圖通過擅自提高藥價來增加利潤是違法的，在這種情況下加成率雖然符合規(guī)定，但很可能掩蓋部分藥品的流失，所以要想得到比較準確的加成率，藥品價格必須要準確。
可知，藥品利潤與購入價成反比，所以許多醫(yī)院廠家直接進藥來增加利潤，此時應注意，I值也應要求相應提高。
藥品的盤點是一項費時費事而又很難做到準確的事情，根據(jù)我們的體會是，要想做到盤點比較準確，起碼要做到以下幾點：
(1)定期盤點周期不宜太長，最好是每月一次，時間在下旬與醫(yī)院結帳、核算保持同步；
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(2)調(diào)劑臺的藥品定量做到定點、定量；
(3)每種藥品要有固定的編號，并做到調(diào)劑臺、庫房、會計帳編號必須一致；
(4)調(diào)劑臺的藥品存放量是滿足臨床用藥的前提下越少越好，以不超過一周用量為宜，絕不可圖省事采取“一勞永逸”式的領藥，這樣不僅增加盤點困難，又會增盤點誤差。
(5)分裝藥品必須要有發(fā)裝記錄，并以此作為藥品消耗的重要參考；
(6)每日的處方收入必須與收費處核對無誤；
(7)有條件的調(diào)劑臺增設“二道庫”。
這樣每日盤點就省事省力，核算誤差也會相應減少。對藥學科來說，所謂的經(jīng)濟效益最重要的應是看加成率指標，那種長期不盤點、不結帳、不核算的做法，是藥劑科經(jīng)濟管理的最大弊端。
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(二)藥品庫存的控制
藥品的庫存，直接影響臨床用藥的供應和醫(yī)院資金的周轉。庫存過大，影響醫(yī)院資金周轉又容易造成藥品的積壓、失效；而庫存過小則既不能滿足臨床需要又整日窮于應付藥品的斷擋。藥劑科工作受患者用藥的調(diào)節(jié)，屬隨機運行，所以藥劑科不應該根據(jù)主觀意志而采取任何手段來增加收入，也就是說，藥品銷售額不能人為控制，但庫存的大小則是可以人為控制的。
目前由于國內(nèi)醫(yī)藥市場比較混亂，藥廠乃醫(yī)藥批發(fā)部門采取各種促銷手段，藥品庫存積壓向醫(yī)院傾斜，很容易造成醫(yī)院藥庫的“漲庫”現(xiàn)象，所以控制醫(yī)院藥庫的庫存量也是衡量藥劑科管理水平的又一標準。
醫(yī)院藥庫的庫存量究竟多少為宜呢？過去衛(wèi)生部門的有關規(guī)定是：“以藥品三個消耗量為基礎計算。其中，交通不便，采購條件不理想的應略高于這個標準�！�
根據(jù)我們的體會，一般大中型城市醫(yī)院藥品的庫存總額與銷售額的比例以2：1為宜，甚至低于這個比例。我們用坐標法來控制庫存，既直觀又簡單，其方法如下：
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坐標橫軸為月份(1～12月)，縱軸為庫存金額。將上一年度全年庫存的月平均值在坐標上做一直線，我們稱之為“基線”。這個平均值分別乘以1.2和0.8分別作為今年庫存值的上下限參考值，并在基線上下方分別劃出兩條平行線，把上邊一條稱為庫存的“高位警戒線”，下邊一條則稱為“低位警戒線”。每月把業(yè)務收入的描記點分別連成曲線，在正常情況下，藥品收入曲線在庫存曲線的一定幅度之下(即1.5:1～2:1)，同時庫存曲線在上下限之間，當庫存曲線突破“高位警戒線”并遠離收入曲線時，提示庫存偏大；反之，當庫存曲線低于“低位警戒線”并與收入曲線接近甚至發(fā)生交叉時，則提示庫存偏小，均應采取一些相應的措施來加以控制。
對于這種坐標法控制庫存，還有一種輔助的方法加以參考，應是工作量的預測。各類醫(yī)院由于特點和側重不同，除特殊情況外，患者就診大約是有一定規(guī)律的。我們根據(jù)歷年藥品收入情況，利用坐標法大致可以找出這個規(guī)律。其方法是J：將過去幾年中每年各個月份的藥品收入分別在坐標上做描記點，并聯(lián)成曲線，并將該年的月均收入作一直線，貫穿于各月收入曲線之中，凡那個月份收入的描記點在平均線以上者，我們稱這個月“相對峰值，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“相對谷值”，在平均線以下者，叫做“相對谷值”。連續(xù)幾年在平均線以上者，叫做“絕對峰值”，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“絕對谷值”�！胺逯怠碧崾净颊呔驮\旺季，工作量大，“谷值”意味著淡季，這對于藥劑科組織藥品、控制庫存有很好的參考價值，并且對指定指標、安排學習工作、輪休等均有一定意義。
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此外，對于綜合性醫(yī)院來說，控制藥品的庫存還有一種宏觀的衡量方法，即庫存總金額與藥品銷售總金額的比例的控制，比如西藥的銷售占全科藥品銷售的75%，那么西藥的庫存大約應占全科藥品庫存的75%，而中藥的銷售庫存則大約應占25%左右，在正常情況下這個比例是相對穩(wěn)定的，如果這個比例由于某一方面的擠占而失去平衡，應根據(jù)藥品的銷售額進行判斷和及時調(diào)節(jié)。
(三)藥品的周轉率和周轉天數(shù) 衡量醫(yī)院管理水平的指標有病床周轉率和周轉天數(shù)。對藥學科來說，具有同樣意義的應是藥品周轉率和周轉天數(shù)，這是衡量藥學科全年收入、庫存及利潤的重要綜合指標。
1、對調(diào)劑臺來說(包括門診藥房、病區(qū)藥房等)周圍次數(shù)(T)可按以下公式計算。
代表全年1～12月累計銷售額(以零售價計)
全年平均月庫存(以批發(fā)價計)
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2、對于藥庫可按以下公式計算：
代表全年出庫總金額(以批發(fā)價計)
代表全年月均庫存數(shù)(以批發(fā)價計)
二、醫(yī)院藥學科應如何適應市場經(jīng)濟體制
(一)市場經(jīng)濟對醫(yī)院藥學的影響 改革開放后，醫(yī)藥行業(yè)引入市場調(diào)節(jié)機制，按商品經(jīng)濟的客觀規(guī)律辦事，藥廠實行“以銷定產(chǎn)”。對醫(yī)藥公司無力承銷的產(chǎn)品允許自銷。這種改革給醫(yī)藥待業(yè)注入了活力加速了發(fā)展，新產(chǎn)品不斷涌入市場，加快了藥品更新?lián)Q代，國外有了經(jīng)營作風，還改變了服務方式，方便了用戶。
近幾年國家進行治理整頓，雖然不正之風受到一定遏制，但并未根除，有的地區(qū)死灰復燃，仍然我行我素暗中進行，危害社會。
(二)采取措施以適應市場經(jīng)濟對醫(yī)院藥學的影響
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1、由于藥品是防病治病搶救生命的特殊商品，必須遵紀守法，不以權謀私，堅決按照衛(wèi)生部關于“加強醫(yī)療單位藥品采購管理工作”的規(guī)定辦事，不進無批準文號、注冊商標及生產(chǎn)日期的藥品，才能在眾多的推銷者面前擇優(yōu)選購和確保藥品質(zhì)量。
2、采取堅持主渠道(醫(yī)藥公司)利用多渠道(省內(nèi)外可靠的藥廠和經(jīng)營部)以及不向個體戶進貨的辦法，減少了醫(yī)院缺藥，確保了質(zhì)量并基本滿足了臨床需要。讓醫(yī)師少受缺藥難施治之苦，使病人少遭缺藥之害和自找藥品各處求情之難。
3、對況銷者公開講明進貨原則及辦法，如價格上“主渠道從寬，經(jīng)營部從嚴；條件相近者，就近不就遠”，既支持了省內(nèi)企業(yè)，又減輕了運輸負擔。
4、在藥品采購中力爭價格優(yōu)惠，為醫(yī)院創(chuàng)最佳經(jīng)濟效益。堅持將回扣體現(xiàn)在標票面上，按實價開票付款。對難以拒絕的回扣也避免使用現(xiàn)金。凡回扣收入，藥房決不截留，更不私分，不弄虛作假，一律上交財務，做到帳目完整，手續(xù)清楚，并將財務科收據(jù)復印給對方。這樣使醫(yī)院多獲得平均高達15%以上，比批零差還多，相當一個地區(qū)醫(yī)藥公司的經(jīng)濟效益。某院1988～1992年的5年，購買西藥不足3900萬元，就為醫(yī)院多取得經(jīng)濟效益590多萬元。
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5、堅持在辦公室同推銷人員洽談業(yè)務和訂合同，避免在家中接待，更不應邀在旅館、餐廳、歌廳單獨會面洽談，盡可能不給對方“送禮”的機會。除接受訂貨會、推廣會、咨詢會公開發(fā)給與會人員的東西外，平時腎拒收禮物。避免欠情于人，更不至受控于人而不能堅持原則，讓醫(yī)院蒙受損失或降低效益。
6、執(zhí)行“以銷定購”的補貨原則。即上月消耗多少，這月購買多少(指總金額，不是指每個品種)。藥品庫存量按有關規(guī)定可達3個月的月耗量，但藥學科各藥房及藥庫每月月終盤點，積存總金額平均都能維持在1.8個月左右的水平，達到了周轉快，積壓少。
7、藥學科參與大量的經(jīng)濟活動，是醫(yī)院收支最多的部門，工作上應有一套互相銜接、手續(xù)清楚、項目完整、方便查對、利于監(jiān)督、簡便易行的辦法。貴州醫(yī)學院附院藥劑科傅常能等和有關部門共同設計建立的具有貴醫(yī)附院特色的“購藥明細帳”、“藥品節(jié)支核算表”、“逐筆藥款支付時間、單位、數(shù)額、利差登記”、“醫(yī)院藥品會計填報的月收‘支’存報表”等等，構成了一套完整實用的帳冊和登記方法。有的已實行了10多年，保證了西藥購、存、銷逐月逐年的數(shù)據(jù)完整，為制訂計劃、核查問題積累了寶貴資料。
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8、在業(yè)務交往中講信用、守信譽，辦事不拖拉，發(fā)現(xiàn)差錯，無論是多是少，都實事求是地向對方提供情況，以贏得供方信任和支持。在與外來推銷者簽緊缺藥品訂購合同時，往往因外地也緊缺或對方得利少而不執(zhí)行，合同常常落空，造成只約束了醫(yī)院，影響醫(yī)院用藥。為此對為類不放心的合同采取收押金作保的辦法(一般為100～200元，注明在合同上)，對執(zhí)行合同或雖未執(zhí)行但能在限期前來函來電講明不能執(zhí)行原因者，都一分不少地退還對方，否則將押金全部上交財務，并將收據(jù)及原合同復印件寄給對方。這樣收效好，使合同能同時約束對方。
9、利用各種渠道掌握藥品價格、貨源、市場動態(tài)，做到胸中有數(shù)，知已知彼，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，克服劣勢，爭取最佳效益。對需要了解醫(yī)院用藥動態(tài)的推銷人員和單位，一視同仁熱情介紹。這樣做至少有兩大好處：其一，廣開貨源對醫(yī)院擇優(yōu)采購對路藥品有利。其二，獲得最新市場信息，拓寬思路保證醫(yī)院用藥。在應邀給公司、藥廠提供貨單位當顧問或信息員時，則堅持不收取報酬，以免因聘受束縛，受聘只要求對方能使本院購藥得到更多的方便和優(yōu)惠，否則就不接受。
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10、重視知識更新的產(chǎn)品換代，但慎重對待藥品宣傳和推廣會。參加外地訂貨邀請會的原則是：必須能為醫(yī)院取得好效益；若主要是游山玩水或學不到新知識的會議就不參加。參加推廣會，對于有特殊功效的新產(chǎn)品只少量購入，經(jīng)臨床試用屬實才推廣使用�？剖艺堎徯滤幎家睢靶滤幮轮苿┥曩彵怼币员忝鞔_責任，追蹤效果。這對配合臨床應用新產(chǎn)品，掌握新動向、積累新知識，發(fā)揮和保持龍頭醫(yī)院、教學醫(yī)院的作用，取得了好效果。
11、在市場經(jīng)濟的今天，獨家壟斷的藥品銷售已被打破。各家醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度等取勝，開展競爭。吸引患者已逐成趨勢，具有一定市場觀念的患者，在看病尋醫(yī)時有了選擇余地。劃價準確率的高低，將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會聲譽。提高劃價正確率，是藥房質(zhì)量管理的一個重要指標。近年來，諸多新藥接連上市。藥品價格調(diào)整頻繁，給調(diào)劑人員計價帶來了不少困難，大大影響了劃價準確率。傅靜波等提出的在處方上采用標價法來減少劃價差錯，筆者認為是可行的，，由劃價人員在審核處方的同時，在藥品的前上方標明這種藥品的現(xiàn)行單價，這樣既可以強化劃價人員對藥價的印象，又能使調(diào)配、復核人員一目了然，也可以使部分有心的患者心中有數(shù)，對出現(xiàn)的差錯能及時得以糾正。也可以在發(fā)藥部門配備計價機，有利于提高準確性和加快速度。調(diào)配處方應嚴格查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。
12、藥品報損應根據(jù)堅持查看實物制度，由分管院長會同藥房主任在報損單上簽字并查明責任情況。遇有重大問題應請示藥事管理委員會及院長決定。
13、強化藥房的工作職能，僅有約束機制是不夠的，還應有一套完整的與其相適應的監(jiān)督體系。實行質(zhì)量管理，必須用數(shù)據(jù)說話，明確目標管理責任制，強化藥劑人員責任心。同時還應加強人才培養(yǎng)，全面提高藥劑人員的素質(zhì)，只有樹立質(zhì)量管理的概念，才能做好藥品質(zhì)量管理工作。, 百拇醫(yī)藥
一、衡量藥學科管理水平的經(jīng)濟指標
藥學科是醫(yī)院的重要組成部分，不僅擔負著醫(yī)院的藥品供應，保證病人用藥安全有效，而且參與醫(yī)療、教學、科研工作。藥學科不僅是醫(yī)院的一個重要“窗口”，而且是醫(yī)院經(jīng)濟收入的重要來源，所以，藥學科的管理水平在很大程度上影響到整個醫(yī)院的工作。
衡量一個藥學科的管理水平，包括諸多方面，但作為一個比較特殊的科室，藥學科的經(jīng)濟管理很大程度上取決于藥學科的經(jīng)濟管理。過去醫(yī)院藥學科的評比、檢查、驗收，大多側重于機構設置、人員編制、工作環(huán)境、設備條件、技術水平、規(guī)章制度等等，這些標準無疑對藥劑科整體水平提高衡量起了一定規(guī)范作用，但對于不同規(guī)模不同級別的醫(yī)院藥學科，以上諸項標準伸縮性很大，甚至不能同日而語，何況有一些困難因素并不是衡量藥劑科本身管理水平的標準。提出以下標準可作為衡量藥學科經(jīng)濟管理水平的規(guī)范化標準供參考：
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(一)藥品加成率及核算方法 醫(yī)院藥品的利潤指標是用加成率來表述的。藥品加成率是每個醫(yī)院十分重視的問題，但也是許多醫(yī)院感到棘手的一大難題。目前各醫(yī)院藥劑科對藥品的管理一直沿用“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的方法，但不同規(guī)模的醫(yī)院對藥品進行了微機管理，數(shù)據(jù)的錄入，計算結果的提取是輕而易舉的事情，應該說藥品加成率的計算是十分精確的，但這僅僅是一個“理論值”，這里所指的加成率應該是一個“實際值”。
我們看一下這個簡單的公式：
本期消耗數(shù)＝上期結存數(shù)+本期領(購)入數(shù)-本期結存數(shù)
式中兩個“結存數(shù)”都應該是在單位時間盤點結果的記錄。如果沒有這兩個“結存數(shù)”，上面的公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(購)入數(shù)
顯然把“上期結存數(shù)”和“本期結存數(shù)”兩個不可能相同甚至可能相關懸殊的數(shù)忽略不計了，這就是有些醫(yī)院長期不盤點而實行的“出庫頂消”的藥品管理方法。
, 百拇醫(yī)藥
還有一種情況是偶而盤點一次，僅有“本期結存數(shù)”而沒有“上期結存數(shù)”，上面公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(購)入數(shù)-本期結存數(shù)
這就是有些醫(yī)院實行的“以存定消”的管理方法。由于“出庫頂消”和“以存定消”這兩種方法的藥品的消耗數(shù)是極不精確的，所以這樣算出的加成率也是極不準確的。如果藥品的真正的加成率算不出，就會掩蓋許多藥品流失的漏洞，所謂的藥品管理就是一句空話。由此可見，定期盤點是取得藥品加成率“實際值”的關鍵所在。
藥品加成率的計算方法：
藥品利潤(N)＝(銷出價R-購入價W×總消耗量G即：N=(R-W)·
G
N∝R·G
, 百拇醫(yī)藥
國家目前規(guī)定的藥品加成率是：
西藥1≮15%，中成藥I≮16%，草藥I≮30%。
從N∝R·G式中可知，藥品利潤與售出價及銷出問題成正比，但藥品售出價(即零售價)是國家規(guī)定的，這里可以看作一個常數(shù)，所以藥品銷出總量越大，藥品利潤也越大，當然R值越大，利潤也會增大，如果企圖通過擅自提高藥價來增加利潤是違法的，在這種情況下加成率雖然符合規(guī)定，但很可能掩蓋部分藥品的流失，所以要想得到比較準確的加成率，藥品價格必須要準確。
可知，藥品利潤與購入價成反比，所以許多醫(yī)院廠家直接進藥來增加利潤，此時應注意，I值也應要求相應提高。
藥品的盤點是一項費時費事而又很難做到準確的事情，根據(jù)我們的體會是，要想做到盤點比較準確，起碼要做到以下幾點：
(1)定期盤點周期不宜太長，最好是每月一次，時間在下旬與醫(yī)院結帳、核算保持同步；
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(2)調(diào)劑臺的藥品定量做到定點、定量；
(3)每種藥品要有固定的編號，并做到調(diào)劑臺、庫房、會計帳編號必須一致；
(4)調(diào)劑臺的藥品存放量是滿足臨床用藥的前提下越少越好，以不超過一周用量為宜，絕不可圖省事采取“一勞永逸”式的領藥，這樣不僅增加盤點困難，又會增盤點誤差。
(5)分裝藥品必須要有發(fā)裝記錄，并以此作為藥品消耗的重要參考；
(6)每日的處方收入必須與收費處核對無誤；
(7)有條件的調(diào)劑臺增設“二道庫”。
這樣每日盤點就省事省力，核算誤差也會相應減少。對藥學科來說，所謂的經(jīng)濟效益最重要的應是看加成率指標，那種長期不盤點、不結帳、不核算的做法，是藥劑科經(jīng)濟管理的最大弊端。
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(二)藥品庫存的控制
藥品的庫存，直接影響臨床用藥的供應和醫(yī)院資金的周轉。庫存過大，影響醫(yī)院資金周轉又容易造成藥品的積壓、失效；而庫存過小則既不能滿足臨床需要又整日窮于應付藥品的斷擋。藥劑科工作受患者用藥的調(diào)節(jié)，屬隨機運行，所以藥劑科不應該根據(jù)主觀意志而采取任何手段來增加收入，也就是說，藥品銷售額不能人為控制，但庫存的大小則是可以人為控制的。
目前由于國內(nèi)醫(yī)藥市場比較混亂，藥廠乃醫(yī)藥批發(fā)部門采取各種促銷手段，藥品庫存積壓向醫(yī)院傾斜，很容易造成醫(yī)院藥庫的“漲庫”現(xiàn)象，所以控制醫(yī)院藥庫的庫存量也是衡量藥劑科管理水平的又一標準。
醫(yī)院藥庫的庫存量究竟多少為宜呢？過去衛(wèi)生部門的有關規(guī)定是：“以藥品三個消耗量為基礎計算。其中，交通不便，采購條件不理想的應略高于這個標準�！�
根據(jù)我們的體會，一般大中型城市醫(yī)院藥品的庫存總額與銷售額的比例以2：1為宜，甚至低于這個比例。我們用坐標法來控制庫存，既直觀又簡單，其方法如下：
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坐標橫軸為月份(1～12月)，縱軸為庫存金額。將上一年度全年庫存的月平均值在坐標上做一直線，我們稱之為“基線”。這個平均值分別乘以1.2和0.8分別作為今年庫存值的上下限參考值，并在基線上下方分別劃出兩條平行線，把上邊一條稱為庫存的“高位警戒線”，下邊一條則稱為“低位警戒線”。每月把業(yè)務收入的描記點分別連成曲線，在正常情況下，藥品收入曲線在庫存曲線的一定幅度之下(即1.5:1～2:1)，同時庫存曲線在上下限之間，當庫存曲線突破“高位警戒線”并遠離收入曲線時，提示庫存偏大；反之，當庫存曲線低于“低位警戒線”并與收入曲線接近甚至發(fā)生交叉時，則提示庫存偏小，均應采取一些相應的措施來加以控制。
對于這種坐標法控制庫存，還有一種輔助的方法加以參考，應是工作量的預測。各類醫(yī)院由于特點和側重不同，除特殊情況外，患者就診大約是有一定規(guī)律的。我們根據(jù)歷年藥品收入情況，利用坐標法大致可以找出這個規(guī)律。其方法是J：將過去幾年中每年各個月份的藥品收入分別在坐標上做描記點，并聯(lián)成曲線，并將該年的月均收入作一直線，貫穿于各月收入曲線之中，凡那個月份收入的描記點在平均線以上者，我們稱這個月“相對峰值，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“相對谷值”，在平均線以下者，叫做“相對谷值”。連續(xù)幾年在平均線以上者，叫做“絕對峰值”，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“絕對谷值”�！胺逯怠碧崾净颊呔驮\旺季，工作量大，“谷值”意味著淡季，這對于藥劑科組織藥品、控制庫存有很好的參考價值，并且對指定指標、安排學習工作、輪休等均有一定意義。
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此外，對于綜合性醫(yī)院來說，控制藥品的庫存還有一種宏觀的衡量方法，即庫存總金額與藥品銷售總金額的比例的控制，比如西藥的銷售占全科藥品銷售的75%，那么西藥的庫存大約應占全科藥品庫存的75%，而中藥的銷售庫存則大約應占25%左右，在正常情況下這個比例是相對穩(wěn)定的，如果這個比例由于某一方面的擠占而失去平衡，應根據(jù)藥品的銷售額進行判斷和及時調(diào)節(jié)。
(三)藥品的周轉率和周轉天數(shù) 衡量醫(yī)院管理水平的指標有病床周轉率和周轉天數(shù)。對藥學科來說，具有同樣意義的應是藥品周轉率和周轉天數(shù)，這是衡量藥學科全年收入、庫存及利潤的重要綜合指標。
1、對調(diào)劑臺來說(包括門診藥房、病區(qū)藥房等)周圍次數(shù)(T)可按以下公式計算。
代表全年1～12月累計銷售額(以零售價計)
全年平均月庫存(以批發(fā)價計)
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2、對于藥庫可按以下公式計算：
代表全年出庫總金額(以批發(fā)價計)
代表全年月均庫存數(shù)(以批發(fā)價計)
二、醫(yī)院藥學科應如何適應市場經(jīng)濟體制
(一)市場經(jīng)濟對醫(yī)院藥學的影響 改革開放后，醫(yī)藥行業(yè)引入市場調(diào)節(jié)機制，按商品經(jīng)濟的客觀規(guī)律辦事，藥廠實行“以銷定產(chǎn)”。對醫(yī)藥公司無力承銷的產(chǎn)品允許自銷。這種改革給醫(yī)藥待業(yè)注入了活力加速了發(fā)展，新產(chǎn)品不斷涌入市場，加快了藥品更新?lián)Q代，國外有了經(jīng)營作風，還改變了服務方式，方便了用戶。
近幾年國家進行治理整頓，雖然不正之風受到一定遏制，但并未根除，有的地區(qū)死灰復燃，仍然我行我素暗中進行，危害社會。
(二)采取措施以適應市場經(jīng)濟對醫(yī)院藥學的影響
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1、由于藥品是防病治病搶救生命的特殊商品，必須遵紀守法，不以權謀私，堅決按照衛(wèi)生部關于“加強醫(yī)療單位藥品采購管理工作”的規(guī)定辦事，不進無批準文號、注冊商標及生產(chǎn)日期的藥品，才能在眾多的推銷者面前擇優(yōu)選購和確保藥品質(zhì)量。
2、采取堅持主渠道(醫(yī)藥公司)利用多渠道(省內(nèi)外可靠的藥廠和經(jīng)營部)以及不向個體戶進貨的辦法，減少了醫(yī)院缺藥，確保了質(zhì)量并基本滿足了臨床需要。讓醫(yī)師少受缺藥難施治之苦，使病人少遭缺藥之害和自找藥品各處求情之難。
3、對況銷者公開講明進貨原則及辦法，如價格上“主渠道從寬，經(jīng)營部從嚴；條件相近者，就近不就遠”，既支持了省內(nèi)企業(yè)，又減輕了運輸負擔。
4、在藥品采購中力爭價格優(yōu)惠，為醫(yī)院創(chuàng)最佳經(jīng)濟效益。堅持將回扣體現(xiàn)在標票面上，按實價開票付款。對難以拒絕的回扣也避免使用現(xiàn)金。凡回扣收入，藥房決不截留，更不私分，不弄虛作假，一律上交財務，做到帳目完整，手續(xù)清楚，并將財務科收據(jù)復印給對方。這樣使醫(yī)院多獲得平均高達15%以上，比批零差還多，相當一個地區(qū)醫(yī)藥公司的經(jīng)濟效益。某院1988～1992年的5年，購買西藥不足3900萬元，就為醫(yī)院多取得經(jīng)濟效益590多萬元。
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5、堅持在辦公室同推銷人員洽談業(yè)務和訂合同，避免在家中接待，更不應邀在旅館、餐廳、歌廳單獨會面洽談，盡可能不給對方“送禮”的機會。除接受訂貨會、推廣會、咨詢會公開發(fā)給與會人員的東西外，平時腎拒收禮物。避免欠情于人，更不至受控于人而不能堅持原則，讓醫(yī)院蒙受損失或降低效益。
6、執(zhí)行“以銷定購”的補貨原則。即上月消耗多少，這月購買多少(指總金額，不是指每個品種)。藥品庫存量按有關規(guī)定可達3個月的月耗量，但藥學科各藥房及藥庫每月月終盤點，積存總金額平均都能維持在1.8個月左右的水平，達到了周轉快，積壓少。
7、藥學科參與大量的經(jīng)濟活動，是醫(yī)院收支最多的部門，工作上應有一套互相銜接、手續(xù)清楚、項目完整、方便查對、利于監(jiān)督、簡便易行的辦法。貴州醫(yī)學院附院藥劑科傅常能等和有關部門共同設計建立的具有貴醫(yī)附院特色的“購藥明細帳”、“藥品節(jié)支核算表”、“逐筆藥款支付時間、單位、數(shù)額、利差登記”、“醫(yī)院藥品會計填報的月收‘支’存報表”等等，構成了一套完整實用的帳冊和登記方法。有的已實行了10多年，保證了西藥購、存、銷逐月逐年的數(shù)據(jù)完整，為制訂計劃、核查問題積累了寶貴資料。
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8、在業(yè)務交往中講信用、守信譽，辦事不拖拉，發(fā)現(xiàn)差錯，無論是多是少，都實事求是地向對方提供情況，以贏得供方信任和支持。在與外來推銷者簽緊缺藥品訂購合同時，往往因外地也緊缺或對方得利少而不執(zhí)行，合同常常落空，造成只約束了醫(yī)院，影響醫(yī)院用藥。為此對為類不放心的合同采取收押金作保的辦法(一般為100～200元，注明在合同上)，對執(zhí)行合同或雖未執(zhí)行但能在限期前來函來電講明不能執(zhí)行原因者，都一分不少地退還對方，否則將押金全部上交財務，并將收據(jù)及原合同復印件寄給對方。這樣收效好，使合同能同時約束對方。
9、利用各種渠道掌握藥品價格、貨源、市場動態(tài)，做到胸中有數(shù)，知已知彼，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，克服劣勢，爭取最佳效益。對需要了解醫(yī)院用藥動態(tài)的推銷人員和單位，一視同仁熱情介紹。這樣做至少有兩大好處：其一，廣開貨源對醫(yī)院擇優(yōu)采購對路藥品有利。其二，獲得最新市場信息，拓寬思路保證醫(yī)院用藥。在應邀給公司、藥廠提供貨單位當顧問或信息員時，則堅持不收取報酬，以免因聘受束縛，受聘只要求對方能使本院購藥得到更多的方便和優(yōu)惠，否則就不接受。
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10、重視知識更新的產(chǎn)品換代，但慎重對待藥品宣傳和推廣會。參加外地訂貨邀請會的原則是：必須能為醫(yī)院取得好效益；若主要是游山玩水或學不到新知識的會議就不參加。參加推廣會，對于有特殊功效的新產(chǎn)品只少量購入，經(jīng)臨床試用屬實才推廣使用�？剖艺堎徯滤幎家睢靶滤幮轮苿┥曩彵怼币员忝鞔_責任，追蹤效果。這對配合臨床應用新產(chǎn)品，掌握新動向、積累新知識，發(fā)揮和保持龍頭醫(yī)院、教學醫(yī)院的作用，取得了好效果。
11、在市場經(jīng)濟的今天，獨家壟斷的藥品銷售已被打破。各家醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度等取勝，開展競爭。吸引患者已逐成趨勢，具有一定市場觀念的患者，在看病尋醫(yī)時有了選擇余地。劃價準確率的高低，將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會聲譽。提高劃價正確率，是藥房質(zhì)量管理的一個重要指標。近年來，諸多新藥接連上市。藥品價格調(diào)整頻繁，給調(diào)劑人員計價帶來了不少困難，大大影響了劃價準確率。傅靜波等提出的在處方上采用標價法來減少劃價差錯，筆者認為是可行的，，由劃價人員在審核處方的同時，在藥品的前上方標明這種藥品的現(xiàn)行單價，這樣既可以強化劃價人員對藥價的印象，又能使調(diào)配、復核人員一目了然，也可以使部分有心的患者心中有數(shù)，對出現(xiàn)的差錯能及時得以糾正。也可以在發(fā)藥部門配備計價機，有利于提高準確性和加快速度。調(diào)配處方應嚴格查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。
12、藥品報損應根據(jù)堅持查看實物制度，由分管院長會同藥房主任在報損單上簽字并查明責任情況。遇有重大問題應請示藥事管理委員會及院長決定。
13、強化藥房的工作職能，僅有約束機制是不夠的，還應有一套完整的與其相適應的監(jiān)督體系。實行質(zhì)量管理，必須用數(shù)據(jù)說話，明確目標管理責任制，強化藥劑人員責任心。同時還應加強人才培養(yǎng)，全面提高藥劑人員的素質(zhì)，只有樹立質(zhì)量管理的概念，才能做好藥品質(zhì)量管理工作。, 百拇醫(yī)藥
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