調(diào)劑業(yè)務(wù)管理
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《藥事管理》
調(diào)劑業(yè)務(wù)管理 | |||
| 調(diào)劑室的任務(wù) | 調(diào)劑管理的目的 | 調(diào)劑室布局 | 藥品分類 |
| 病房調(diào)劑室的發(fā)藥管理 | 協(xié)定處方制度 | 處方調(diào)配的質(zhì)量管理 | 中藥配方質(zhì)量管理 |
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一、調(diào)劑室的任務(wù)
(一)調(diào)劑室的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)門診和住院病人處方及請(qǐng)領(lǐng)單的配發(fā)；
(二)監(jiān)督并協(xié)助病區(qū)(科室 )做好藥品管理和合理使用；
(三)介紹藥品知識(shí)和供應(yīng)情況，推薦新藥或代用品；
(四)積極籌劃搶救危重病人的用藥；
藥師要參加臨床工作，協(xié)助醫(yī)師選擇和合理應(yīng)用藥物，深入病區(qū)了解用藥情況，改進(jìn)工作；及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)藥呂消耗情況和臨床用藥存在的問題，協(xié)助醫(yī)師提高合理用藥水平。因此調(diào)劑工作是一項(xiàng)技術(shù)性和咨詢服務(wù)性很強(qiáng)的工作。
二、調(diào)劑管理的目的
, http://www.www.srpcoatings.com (一)保證配發(fā)給病人的藥品準(zhǔn)確無誤，質(zhì)量優(yōu)良，使用合理，療效好；
(二)提高配方效率，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、調(diào)劑室布局
門(急)診調(diào)劑室負(fù)責(zé)調(diào)配門診和急診病人的處方，急論病人多的醫(yī)院可單獨(dú)設(shè)立急診調(diào)劑室，住院調(diào)劑室負(fù)責(zé)住院病人處方調(diào)配和領(lǐng)藥單的配發(fā)；實(shí)行擺藥制的醫(yī)院可在病區(qū)(或在藥劑科)設(shè)擺藥室，負(fù)責(zé)住院病人每日用藥的調(diào)配；中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)門診和住院病人的中藥處方調(diào)配。
(一)發(fā)藥窗口的設(shè)置 根據(jù)各醫(yī)院門(急)診科別與就診人數(shù)的情況，可設(shè)置1至數(shù)個(gè)發(fā)藥窗口，一般使取藥高峰時(shí)的候藥人數(shù)最多不超過10人，說明窗口少，應(yīng)適當(dāng)增加窗口。或?yàn)榛旌习l(fā)藥窗口亦可�？瓢l(fā)藥窗口。
(二)調(diào)劑室室內(nèi)布局 為保證配方質(zhì)量、提高發(fā)鞃速度，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度以及減少混亂和差錯(cuò)，調(diào)劑室室內(nèi)布局要合理。
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1.平面布局的設(shè)計(jì)
候藥室患者的流向和室內(nèi)處方箋的流向應(yīng)一致；盡力避免流程交叉；減少作業(yè)程序，縮短取藥距離。
2.縮短發(fā)藥路線
要縮短調(diào)劑人員到藥櫥、調(diào)劑臺(tái)的路線，以減少來回走動(dòng)的時(shí)間，可采用墻壁藥架或轉(zhuǎn)盤調(diào)劑臺(tái)，使其靠近發(fā)藥窗口；發(fā)藥人員備有可轉(zhuǎn)動(dòng)的輪椅；條件較好的可采用電腦控制的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配發(fā)。
3.定位存放藥品
藥品應(yīng)按劑型和藥理作用定位存放。裝置瓶或藥瓶都要定位放于藥架上；瓶簽應(yīng)注明藥品的中文名、外文名、規(guī)格、常用劑量(或極量)等。瓶簽字跡要清楚；向瓶內(nèi)補(bǔ)充藥品必須嚴(yán)格核對(duì)。麻醉藥品、精神藥物等應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人負(fù)責(zé)保管與配發(fā)。有效期藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放，經(jīng)常查對(duì)以防過期失效。性質(zhì)不穩(wěn)定而需冷藏的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)。
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四、藥品分裝
藥品分裝是門(急)診調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)之一，分裝的劑型通常有片劑、膠囊劑、液體制劑、軟膏劑等。分裝工作的質(zhì)量在于保證劑量準(zhǔn)確，不要錯(cuò)裝或混入它藥。
(一)環(huán)境 室內(nèi)有合適的照明、通風(fēng)設(shè)備，并保持清潔衛(wèi)生；工作人員必須穿戴工作衣帽和口罩，并保持個(gè)人衛(wèi)生。
(二)設(shè)備 自動(dòng)或半自動(dòng)分裝設(shè)備(如散劑分包機(jī)、數(shù)控分片機(jī)等)要及時(shí)維修保養(yǎng)，保持其準(zhǔn)確性和潔凈衛(wèi)生；天平、量具等要準(zhǔn)確，量具用后要及時(shí)清洗、瀝干。
(三)容器 包裝材料不得影響藥品的穩(wěn)定性，使用前洗凈、烘干；瓶的內(nèi)塞、外蓋要與瓶子配套，做到密閉或密封。
(四)分裝的藥品必須做質(zhì)量檢查 購回的藥品制劑或中成藥如發(fā)現(xiàn)潮解、變色、分解、過期、霉變等現(xiàn)象不得分裝；本院自制品未經(jīng)檢驗(yàn)合格的藥品不得分裝。
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(五)核對(duì) 分裝前后必須嚴(yán)格查對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量；分裝前后藥品總量必須相符，如出現(xiàn)不明原因的數(shù)量差錯(cuò)，不得分裝。顏色、大小、形狀相同和相似的非同種藥品不得同時(shí)分裝，以防混雜。分裝 完畢應(yīng)嚴(yán)密封口，貼好瓶簽并登記。
分裝的數(shù)量可依據(jù)每種藥品的消耗情況來定，一般藥品以1周到2周的消耗量為宜。一次分裝過多勢(shì)必貯放時(shí)間長，藥品易受環(huán)境的影響而變質(zhì)。
五、病房調(diào)劑室的發(fā)藥管理
住院調(diào)劑室的工作與門診配方室不同，它只把住院病人所需的藥劑定其發(fā)至病區(qū)，雖有零星配方及取藥，但不是排隊(duì)等候，在時(shí)間上比較從容。
病區(qū)發(fā)鞃方式較好的應(yīng)具備下列條件：
1.有利于保證藥劑質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故。
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2.有利于提高工作效率，方便臨床。
3.有利于藥品管理，防止積壓浪費(fèi)，便于堵塞漏洞。
任何一種發(fā)藥方式總有其優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處。因此常采用兩種發(fā)藥方式相結(jié)合、取長補(bǔ)短，方可達(dá)到上述目的。
(一)按方發(fā)藥 醫(yī)生給住院病人分別開出處方，藥療護(hù)士憑處方到藥劑科取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。優(yōu)點(diǎn)是能使藥師直接了解病人的用藥情況，便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療水平。缺點(diǎn)是增加藥劑科和醫(yī)生的工作量；這種發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品、毒藥、精神藥品等極少數(shù)病人的臨時(shí)特殊用藥。
(二)病區(qū)小藥柜制 病區(qū)用藥品請(qǐng)領(lǐng)單向藥劑科領(lǐng)取規(guī)定的常用藥品，存在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)，護(hù)士按醫(yī)囑發(fā)藥給病人服用，這種發(fā)藥制稱為病區(qū)小藥柜制度。優(yōu)點(diǎn)是便于病人及時(shí)用藥，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量；便于藥劑科有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間，利于提高工作效率與減少差錯(cuò)。缺點(diǎn)是藥師不易了解病人藥物使用情況，不便及時(shí)改正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存藥品，容易造成積壓、過期失效，不利于統(tǒng)一調(diào)度使用和管理。
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(三)中心擺藥 根據(jù)病區(qū)治療單集中由藥工人員或護(hù)士在藥房(或病區(qū)藥房)將藥品擺入病人的服藥杯(盒)內(nèi)，經(jīng)病區(qū)藥療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給病人服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房(擺藥室)，保管和帳目由藥師負(fù)責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備及擺藥。擺藥方式大致有三種：
1.擺藥、查對(duì)均由藥劑人員負(fù)責(zé)；
2.護(hù)士擺藥、藥劑人員核對(duì)；
3.護(hù)士擺藥相互查對(duì)。
急救用藥多按基數(shù)配備存放在病區(qū)專門的急救藥柜或急救推車上，消耗后憑處方領(lǐng)取，補(bǔ)齊基數(shù)。
擺藥制便于藥品管理，避免藥品變質(zhì)和失效；有利于保證藥劑質(zhì)量和合理用藥，減少差錯(cuò)，提高藥療水平；密切醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系。
護(hù)士輪流參加擺藥，可了解藥品供應(yīng)情況，自覺執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。但這也增大藥劑科的工作量。
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六、協(xié)定處方制度
協(xié)定處方是由醫(yī)藥雙方根據(jù)治療需要商定并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的本院常規(guī)處方。協(xié)定范圍包括：本院制劑的處方成分、含量、制法、用法、包裝規(guī)格，本院常規(guī)用藥(藥廠制劑)品名、規(guī)格、包裝量和用法量等。比制度多用于門(急)診病人，是提高配方速度和質(zhì)量的一項(xiàng)措施。
(一)協(xié)定處方的制訂
1.制訂協(xié)定處方原則 協(xié)定處方的藥品應(yīng)療效可靠毒副反應(yīng)小，應(yīng)用較為普遍，性質(zhì)穩(wěn)定，易于貯藏。品種力求簡化，并為國內(nèi)市場可以大量供應(yīng)的產(chǎn)品。
2.制訂協(xié)定處方的方法 根據(jù)治療需要選擇藥典制劑或通用萬分，結(jié)合本院醫(yī)生常用處方和院外協(xié)定處方，整理確定藥品及制劑的名稱、成分、含量、用量、用法、分裝規(guī)格，擬定出制劑操作規(guī)程，然后經(jīng)協(xié)商討論由院領(lǐng)導(dǎo)組織藥事管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后試行，以后可定期征求意見不斷修訂。
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(二)協(xié)定處方的優(yōu)點(diǎn)
1.提高工作效率 節(jié)省醫(yī)生開方時(shí)間，也便于藥劑科預(yù)選做好準(zhǔn)備工作，減少臨床配方的時(shí)間及勞動(dòng)，縮短病人候藥時(shí)間。
2.保證配方質(zhì)量 協(xié)定處方是經(jīng)反復(fù)研究、試用手確定的，可以避免配伍禁忌和減少開方的差錯(cuò)。藥劑科事先大量配制和分裝，經(jīng)過檢驗(yàn)或核對(duì)，時(shí)間從容，可以減少忙亂造成的差錯(cuò)。
3.防止藥品浪費(fèi) 協(xié)定處方實(shí)行后，品種簡化，選優(yōu)而用；限定數(shù)量，避免多開濫用藥物。這不僅可以減少浪費(fèi)，而且對(duì)防止不良反應(yīng)和提高藥物療效亦有好處。
(三)執(zhí)行的注意事項(xiàng)
應(yīng)用協(xié)定處方不宜限制醫(yī)生靈活用藥、臨時(shí)開方，這樣有利于治療。因病情需要而開出的其它新藥應(yīng)予支持。同時(shí)根據(jù)新的醫(yī)療方法及新藥上市，及時(shí)地個(gè)性或增添新品種，使協(xié)定處方在醫(yī)療工作中發(fā)揮更大的作用。
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七、處方調(diào)配的質(zhì)量管理
(一)收方
收方者的任務(wù)為審查處方、審批藥價(jià)、處方編號(hào)(麻醉藥品及精神藥等分別單獨(dú)編號(hào))和填寫藥袋與瓶簽。
收到處方后應(yīng)依據(jù)處方管理規(guī)定，對(duì)處方的前記、正文和醫(yī)生簽字等逐項(xiàng)進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系弢醫(yī)生修正后方可調(diào)配。處方正文要仔細(xì)審查，例如：
1.藥品名稱 藥名正確是安全、有效用藥的前提，為此要防止發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫均易引起混淆。
2.用藥劑量 劑量過小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度，劑量過大則可導(dǎo)致中毒。審查時(shí)要根據(jù)藥典的常用量，不得超過極量，如有超過而為醫(yī)療需要者，須經(jīng)醫(yī)生再次簽字方可調(diào)配。特別注意兒童、老年人及孕婦的用藥劑量。
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3.用藥方法 包括給藥途徑、間隔時(shí)間與劑量關(guān)系，還要考慮病人的病情及肝、腎功能等情況。
4.藥物配伍變化 藥物的體外配伍變化是指藥物使用前發(fā)生的物理化學(xué)變化；體內(nèi)藥物配伍變化是指藥物在體內(nèi)藥理作用(含藥物動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)變化)。審查時(shí)應(yīng)是要防止藥物間相互作用引起的藥效減弱、拮抗、副作用增加及發(fā)生毒性等。如果在不同科就診，則必須審查同一病人的幾張?zhí)幏剿幬镉袩o配伍禁忌或禁忌證等。
對(duì)差錯(cuò)處方藥劑科應(yīng)及時(shí)登記，并定期向醫(yī)務(wù)處(部)匯報(bào)并向各科室通知，以便吸取教訓(xùn)改進(jìn)。
(二)劃價(jià)
對(duì)處方審查無誤后即準(zhǔn)確劃價(jià)、交費(fèi)。
(三)配方
1.仔細(xì)閱讀處方，用法用量是否與瓶簽或藥袋上的書寫一致。
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2.有次序調(diào)配，防止忙亂，急診處方隨到隨配，裝置瓶等用后立即放回原處。
3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確。
4.仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致，經(jīng)復(fù)核無誤簽字后發(fā)出。劃價(jià)、調(diào)配、發(fā)藥均應(yīng)簽字備查。
(四)發(fā)藥
發(fā)藥時(shí)呼患者姓名，核對(duì)無誤后方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交待服用法及注意事項(xiàng)，例如(不得內(nèi)服)、“用時(shí)搖勻”等，有些鎮(zhèn)靜、安定藥服后不得駕駛車輛等；由于食物與藥物亦可產(chǎn)生相互作用，亦須說明�？傊畬�(duì)病人的詢問要耐心解答。
科室領(lǐng)取的藥品經(jīng)查對(duì)無誤后，按病區(qū)、科、室分別放于固定處；護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽安，如為新藥或?yàn)樘厥庥梅ㄒ惨蜃o(hù)士交待清楚。
(五)差錯(cuò)事故的預(yù)防
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差錯(cuò)事故發(fā)生率的高低，直接影響調(diào)劑的質(zhì)量，一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者貽誤治療，重者給病人帶來不應(yīng)有的痛苦甚至死亡。因此對(duì)差錯(cuò)事故找出原因，采取有效措施加以防止，是調(diào)劑質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。
防止差錯(cuò)事故重要的是樹立“預(yù)防為主”、“安全第一”的思想，增強(qiáng)責(zé)任心，想病人所想，增強(qiáng)醫(yī)療道德的觀念。其次要嚴(yán)格遵守《藥品管理法》的規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)規(guī)章和制度，實(shí)行崗位責(zé)任制。在處方調(diào)配上應(yīng)執(zhí)行三查七對(duì)：“查處方，對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年齡；查藥品，對(duì)含量、對(duì)用法、對(duì)瓶簽；查禁忌，對(duì)用量”。同時(shí)對(duì)人的素質(zhì)也不可忽視，應(yīng)按職稱及擔(dān)任職務(wù)的不同，提出相應(yīng)的要求，加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平；并要重視藥學(xué)技術(shù)人員的繼續(xù)教育，使知識(shí)不斷得到更新。
八、中藥配方質(zhì)量管理
醫(yī)院中藥房多屬藥劑科的一個(gè)組成部分，但有其一定的獨(dú)立性。由于中藥材原料及飲片氣味濃厚中藥制備粉未較多，通常將中藥房單獨(dú)設(shè)置，并安裝有良好的防潮和通風(fēng)設(shè)備，特別要采取防霉、防蟲、防鼠及防火措施�，F(xiàn)僅就如何提高中藥配方質(zhì)量這一環(huán)節(jié)闡述之。
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(一)處方審查
中藥處方比較復(fù)雜，多味藥占的比重較大，對(duì)方組成按“君臣佐使”構(gòu)成；有時(shí)因地區(qū)用藥習(xí)慣不同，用藥劑量亦有上下，全靠中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去判斷正確與否，故收方審查多由理論和實(shí)踐較豐富的中藥人員擔(dān)任。審查處方要注意：
1.患者姓名、年齡、性別；藥物名稱、劑量、用法、醫(yī)生簽字、日期等填寫是否完整正確；老幼處方的劑量與年齡是否相當(dāng)。
2.有無配伍禁忌和妊娠用藥禁忌。
(二)調(diào)配處方
為保證配方質(zhì)量，提高配方速度，必須做好下列工作：
1.認(rèn)真?zhèn)渌?配方室由庫房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)偽品、蟲蛀、變質(zhì)及未經(jīng)炮制者不得收入。飲片按情況先行篩揀后裝入藥斗；檢查藥斗(包括中成藥)內(nèi)有無蟲蛀、變質(zhì)、串斗與不清潔現(xiàn)象。毒劇藥應(yīng)專柜貯存、專人管理，不得與普通藥混放。
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2.順序稱取 中藥稱量一般按處方藥名的順序，依次稱量，稱后加“√”，以防差錯(cuò)。稱藥總量計(jì)算要準(zhǔn)確，最好用減重法倒藥，做到準(zhǔn)和勻。稱量誤差一般不得超過3%～5%。
3.熟悉藥名 每種中藥常有同名異物，如芍藥有白芍、赤芍之分；異名用物，如金銀花又稱雙花、銀花、忍科花等，必須注意分清。另要注意藥名前的產(chǎn)地如藏紅花及炮制要求如蜜甘草等，借以保證“地道”藥及藥性。
4.分別包裝：要求包煎的中藥裝入布袋；需先煎、后下、烊化、沖服、另煎的中藥應(yīng)分別包裝；大塊、堅(jiān)硬的中藥應(yīng)打碎后調(diào)配。
配方人員配完處方后，將藥名與實(shí)物從頭到尾核對(duì)一遍，無誤后即交發(fā)藥人員復(fù)核。
(三)核對(duì)發(fā)藥
復(fù)核處方是減少配方差錯(cuò)事故的重要一環(huán)。若只有一人配方應(yīng)自行核對(duì)，二人以上配方應(yīng)相互核對(duì)。通常是先核對(duì)姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)，再查藥名與實(shí)物是否一致。對(duì)處方正文的核對(duì)要嚴(yán)格進(jìn)行三查(查配方、查用法、查禁忌)、四對(duì)(對(duì)藥名、對(duì)實(shí)物、對(duì)分量、對(duì)劑量)。核對(duì)無誤后在藥袋上填明如何煎藥和服法，連同若干貼的中藥交給病人或煎藥人員。, 百拇醫(yī)藥
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