現(xiàn)代醫(yī)學研究草本藥物
(25/4/2001)
● 何乃強醫(yī)生(華文報咨詢團成員)
現(xiàn)代醫(yī)學研究草本藥物，多是以科學(化學)提煉方法這概念著手進行。
要做臨床研究應該是由藥材或煮劑著手，而不是原植物。這是研究傳統(tǒng)藥物應該加以留意的事項。如果科研人員不明白這些事實，所得結論就失去價值，是研究本草學的“陷阱”。至于閱讀傳統(tǒng)藥物研究文章的人，不應輕易接受結論，也應該用客觀的態(tài)度，留意研究所采用的方法才是。
18世紀前東西方所服用的藥物大多是天然草本植物，后為西方開始從植物中提取(extraction)有機化合物質(zhì)(organic substances)，制成藥物。
, 百拇醫(yī)藥
現(xiàn)代醫(yī)學制藥的概念始于18世紀。瑞典科學家施樂(Karl Scheele 1742-1786)首先以科學方法，從植物提取有效成分，開了以植物所含要素取代天然(未經(jīng)加工)草本藥物用藥的先河。以后史登(Friedrich Serturme)從鴉片提取嗎啡；巴利特爾(Pierre Pelletier)和卡文托(Joseph Caventou)從金雞納樹皮抽取奎寧(治療瘧疾藥物)；維特寧(William Withering)從毛地黃葉(foxglove)獲得治療心臟病的洋地黃(digitalis)；西方醫(yī)學常用的麻黃堿(ephedrine)也來自草麻黃(Ephedar sinica)。這些新概念開拓了植物化學(phytochemistry)的領域，西方醫(yī)學以單項或數(shù)項及單純、純凈的有效成分化學物制藥，傳統(tǒng)藥物則保留用復雜絡合物質(zhì)。傳統(tǒng)方劑有很多有效成分同時產(chǎn)生作用。至于眾么多有效成分如何在體內(nèi)產(chǎn)生藥物作用，那是有效成分之間可能有相輔，抵消、中和等等作用，一如傳統(tǒng)醫(yī)學所謂的藥物配伍關系。
現(xiàn)代醫(yī)學研究草本藥物，多是以科學(化學)提煉方法這概念著手進行。一種傳統(tǒng)藥物所含化學物質(zhì)多達數(shù)十種。而一劑配方包括多種草藥，病人服用的化學物質(zhì)就多達幾十到百種以上。就算一劑單方(方劑只有一兩項藥材)，所含化學藥物也不少，跟蹤藥物新陳代謝(在身體內(nèi)的來龍去脈)，是屬于藥物動力學(pharmacokinetics)的專門范圍，要動用高科技或放射物如同位元素等等去研究。
, 百拇醫(yī)藥
服用草本藥物須經(jīng)兩重要步驟處理
草本藥物要經(jīng)過兩個重要步驟處理才可服用。第一，藥物來自植物，叫基原或原植物，是要先加工處理(炮制)制成藥材。第二，藥材要煎煮后方可飲用，研究草本藥物是有必要知道從那里著手--原植物？藥材？或是病人服用的煎劑(decoction)？要知道，原植物經(jīng)過炮制，產(chǎn)生物理和化學變化，成為藥材，和原植物有了差別。藥材經(jīng)過煎煮，進一步產(chǎn)生變化，和原植物、藥材就再有差別。所以，這三種植物(原植物，藥材，煎劑)，所含的有效成分(active ingredients)肯定不相同。
經(jīng)過炮制的藥物能夠消除或降低毒性和副作用；增強藥物療效；改變藥性；利于儲藏保存；有些去除雜質(zhì)，矯臭矯味等等。至于炮制藥物的起源，始于張仲景(150-219)。他的《傷寒雜病論》記載了藥物炮制。南朝雷●(420-479)總結這方面的經(jīng)驗。后人撰成三卷《雷公炮制論》。論述各種炮制方法，記錄各處理藥物方法，有17種之多，包括醋炙、酒炒、姜炒、蜜炙、鹽水炒等等。
, 百拇醫(yī)藥
煎劑為常用的劑型，以前醫(yī)師開藥給病人到藥材店買(抓)藥，回家煎煮，煎出含有效成分濃液叫煎劑(decoction)。加熱煎煮過程會使草藥產(chǎn)生物理變化。如毛細作用(capillary action)、滲透作用(osamosis)。水分進入植物把有效成分溶于水。此外還有脫吸附(adherence)作用，擴散(diffusion)作用，膨脹(expansion)作用等等，加上“先煎”，“后下”煎法容器的差異(瓷土、金屬等)，文火(小火)，武火(大火)都能一一影響有效成分所發(fā)揮的療效。
實驗方法及方向分歧 導致草本藥物研究結論不同
最近發(fā)表在國外醫(yī)學雜志有關研究草本藥物的臨床報告，留意到所使用的實驗方法不一，甚至出發(fā)點亦差誤，使研究方向分歧差異，導致不同結論。一般上科研大多以慣用科技研究傳統(tǒng)藥物，從草本藥物的基原或原植物所含的其中最重要成分(大多是含量最多的成分)提煉出來研究藥理及藥理及藥效學。這樣做法就等于研究原植物的藥理，而不是經(jīng)過炮制的藥材的藥理，也不是煎煮過的藥，這只不過是科學研究，而不是臨床研究。要做臨床研究應該是有藥材或煮劑著手，而不是原植物。這是研究傳統(tǒng)藥物應該加以留意的事項。如果科研人員不明白這些事實，所得結論就失去價值，是研究本草學的“陷阱”。至于閱讀研究傳統(tǒng)藥物研究文章的人，不應輕易接受結論，也應該用客觀的態(tài)度，留意研究所采用的方法才是。
, 百拇醫(yī)藥
1998年第279期《美國醫(yī)學協(xié)會周刊》有一篇來自德國波恩的論文，報告大蒜油(garlicoil)不能降低脂蛋白和膽固醇而作出“……不推薦用大蒜(garlic)來治療血膽固醇過高)”的結論，遭美國猶他州一位科學家不客氣抨擊。他指責道：“這是一個計劃周詳?shù)难芯�，但使用差�?不正確)產(chǎn)品，作出言過其實的結論。”
真正的結論應該是“……不推薦用經(jīng)過蒸氣蒸餾的大蒜油……”他告訴德國的科學家，大蒜和大蒜油是兩樣不同的藥物，不可以把大蒜油當作大蒜拿來研究!根本上大蒜并不含大蒜油，大蒜油其實只是一種榨碎過的大蒜，經(jīng)過蒸餾而制成的商品。為了證明他的說法，他重復德國科學家所用的大蒜油去試驗，發(fā)現(xiàn)連大蒜油在腸胃道釋解也有問題，能夠被吸收進入體內(nèi)的分量也是有限。
同年發(fā)表在該雜志的第280期有一篇來自澳洲西悉尼大學以中草藥治療腸道過敏癥(應性激)Irritable Bowel Syndrome的臨床報告，認為這些藥物能夠使患者癥狀有所改善。這也是一項經(jīng)過周詳計劃的隨意對照試驗(RCT=radomised controlled trial)�？墒羌氉x之下，就發(fā)現(xiàn)缺點，該試驗所用的藥物是含有干粉狀藥材的膠囊。里面的20種中藥材，是按照傳統(tǒng)配方各項藥物的重量比例，研制成粉末，置入膠囊服用。這無異于服用未經(jīng)煎煮過的藥材(該文沒有提及所用藥材是否經(jīng)過炮制和煎煮)，和傳統(tǒng)服用的劑型也大不相同。
, 百拇醫(yī)藥
現(xiàn)代醫(yī)學制藥法 如何用于傳統(tǒng)藥物研制
最近國外醫(yī)學界質(zhì)疑傳統(tǒng)藥物是否可以用現(xiàn)代醫(yī)學的制藥法讓病人使用。好多年前北京一家醫(yī)院把茵陳蒿這原植物(Arlemisia scoparia)，用現(xiàn)代科技方法制出茵陳靜脈劑治療新生嬰兒黃疸病。全國各地也使用這新的靜脈劑。用藥方法跟傳統(tǒng)用藥完全不相同。
四君子湯含的黨參(左)和茯苓(右)是兩種常用的中草藥。
服用口服茵陳劑后，它在體內(nèi)各器官“運行”，經(jīng)過無數(shù)代謝程序才產(chǎn)生療效。靜脈茵陳注射劑則直達體內(nèi)血液，迅速產(chǎn)生作用，所含有效成分藥力強。這新藥用了不久，發(fā)現(xiàn)有毒性的膽紅素(biiirubin)侵入嬰兒腦部，造成損害。
, 百拇醫(yī)藥
有些嬰兒出世后不久，血液里膽紅素增加，把身體的器官，皮膚眼鞏膜染黃。但膽紅素和血蛋白結合，不能滲入腦部。不過茵陳比血蛋白有更強結合力，結果茵陳“搶走”了血蛋白膽紅素就可以自由流動，跑進腦部去，造成損害。由于膽紅素進入腦部，血內(nèi)膽紅素相應減少，皮膚黃疸減輕，誤以為病情好轉(zhuǎn)。殊不知膽紅素已被“趕進腦部，”造成無可補救的傷害!
這跟20年前服用一種抗生素磺胺異●唑(sulfisoxazole)及其他含有礦胺藥物后的經(jīng)驗一樣，產(chǎn)生游離膽紅素。過后中國國內(nèi)放棄使用茵陳靜脈劑。
1996年國立臺灣大學在《美國中藥雜志》發(fā)表四君子湯的研究報告，是比較令人接受，較有說服力的論文。
研究是直接用煎劑研究藥理，而不用原植物或藥材。四君子湯含四種藥物人參或黨參、茯苓、白術和炙甘草。研究結果是湯內(nèi)的黨參，甘草和茯苓有相反作用，煎劑里藥物也有相互作用(drug interaction)。如果他們用原植物或藥材研究，恐怕結論就會有所差別了。(作者是華文報咨詢團成員), 百拇醫(yī)藥
● 何乃強醫(yī)生(華文報咨詢團成員)
現(xiàn)代醫(yī)學研究草本藥物，多是以科學(化學)提煉方法這概念著手進行。
要做臨床研究應該是由藥材或煮劑著手，而不是原植物。這是研究傳統(tǒng)藥物應該加以留意的事項。如果科研人員不明白這些事實，所得結論就失去價值，是研究本草學的“陷阱”。至于閱讀傳統(tǒng)藥物研究文章的人，不應輕易接受結論，也應該用客觀的態(tài)度，留意研究所采用的方法才是。
18世紀前東西方所服用的藥物大多是天然草本植物，后為西方開始從植物中提取(extraction)有機化合物質(zhì)(organic substances)，制成藥物。
, 百拇醫(yī)藥
現(xiàn)代醫(yī)學制藥的概念始于18世紀。瑞典科學家施樂(Karl Scheele 1742-1786)首先以科學方法，從植物提取有效成分，開了以植物所含要素取代天然(未經(jīng)加工)草本藥物用藥的先河。以后史登(Friedrich Serturme)從鴉片提取嗎啡；巴利特爾(Pierre Pelletier)和卡文托(Joseph Caventou)從金雞納樹皮抽取奎寧(治療瘧疾藥物)；維特寧(William Withering)從毛地黃葉(foxglove)獲得治療心臟病的洋地黃(digitalis)；西方醫(yī)學常用的麻黃堿(ephedrine)也來自草麻黃(Ephedar sinica)。這些新概念開拓了植物化學(phytochemistry)的領域，西方醫(yī)學以單項或數(shù)項及單純、純凈的有效成分化學物制藥，傳統(tǒng)藥物則保留用復雜絡合物質(zhì)。傳統(tǒng)方劑有很多有效成分同時產(chǎn)生作用。至于眾么多有效成分如何在體內(nèi)產(chǎn)生藥物作用，那是有效成分之間可能有相輔，抵消、中和等等作用，一如傳統(tǒng)醫(yī)學所謂的藥物配伍關系。
現(xiàn)代醫(yī)學研究草本藥物，多是以科學(化學)提煉方法這概念著手進行。一種傳統(tǒng)藥物所含化學物質(zhì)多達數(shù)十種。而一劑配方包括多種草藥，病人服用的化學物質(zhì)就多達幾十到百種以上。就算一劑單方(方劑只有一兩項藥材)，所含化學藥物也不少，跟蹤藥物新陳代謝(在身體內(nèi)的來龍去脈)，是屬于藥物動力學(pharmacokinetics)的專門范圍，要動用高科技或放射物如同位元素等等去研究。
, 百拇醫(yī)藥
服用草本藥物須經(jīng)兩重要步驟處理
草本藥物要經(jīng)過兩個重要步驟處理才可服用。第一，藥物來自植物，叫基原或原植物，是要先加工處理(炮制)制成藥材。第二，藥材要煎煮后方可飲用，研究草本藥物是有必要知道從那里著手--原植物？藥材？或是病人服用的煎劑(decoction)？要知道，原植物經(jīng)過炮制，產(chǎn)生物理和化學變化，成為藥材，和原植物有了差別。藥材經(jīng)過煎煮，進一步產(chǎn)生變化，和原植物、藥材就再有差別。所以，這三種植物(原植物，藥材，煎劑)，所含的有效成分(active ingredients)肯定不相同。
經(jīng)過炮制的藥物能夠消除或降低毒性和副作用；增強藥物療效；改變藥性；利于儲藏保存；有些去除雜質(zhì)，矯臭矯味等等。至于炮制藥物的起源，始于張仲景(150-219)。他的《傷寒雜病論》記載了藥物炮制。南朝雷●(420-479)總結這方面的經(jīng)驗。后人撰成三卷《雷公炮制論》。論述各種炮制方法，記錄各處理藥物方法，有17種之多，包括醋炙、酒炒、姜炒、蜜炙、鹽水炒等等。
, 百拇醫(yī)藥
煎劑為常用的劑型，以前醫(yī)師開藥給病人到藥材店買(抓)藥，回家煎煮，煎出含有效成分濃液叫煎劑(decoction)。加熱煎煮過程會使草藥產(chǎn)生物理變化。如毛細作用(capillary action)、滲透作用(osamosis)。水分進入植物把有效成分溶于水。此外還有脫吸附(adherence)作用，擴散(diffusion)作用，膨脹(expansion)作用等等，加上“先煎”，“后下”煎法容器的差異(瓷土、金屬等)，文火(小火)，武火(大火)都能一一影響有效成分所發(fā)揮的療效。
實驗方法及方向分歧 導致草本藥物研究結論不同
最近發(fā)表在國外醫(yī)學雜志有關研究草本藥物的臨床報告，留意到所使用的實驗方法不一，甚至出發(fā)點亦差誤，使研究方向分歧差異，導致不同結論。一般上科研大多以慣用科技研究傳統(tǒng)藥物，從草本藥物的基原或原植物所含的其中最重要成分(大多是含量最多的成分)提煉出來研究藥理及藥理及藥效學。這樣做法就等于研究原植物的藥理，而不是經(jīng)過炮制的藥材的藥理，也不是煎煮過的藥，這只不過是科學研究，而不是臨床研究。要做臨床研究應該是有藥材或煮劑著手，而不是原植物。這是研究傳統(tǒng)藥物應該加以留意的事項。如果科研人員不明白這些事實，所得結論就失去價值，是研究本草學的“陷阱”。至于閱讀研究傳統(tǒng)藥物研究文章的人，不應輕易接受結論，也應該用客觀的態(tài)度，留意研究所采用的方法才是。
, 百拇醫(yī)藥
1998年第279期《美國醫(yī)學協(xié)會周刊》有一篇來自德國波恩的論文，報告大蒜油(garlicoil)不能降低脂蛋白和膽固醇而作出“……不推薦用大蒜(garlic)來治療血膽固醇過高)”的結論，遭美國猶他州一位科學家不客氣抨擊。他指責道：“這是一個計劃周詳?shù)难芯�，但使用差�?不正確)產(chǎn)品，作出言過其實的結論。”
真正的結論應該是“……不推薦用經(jīng)過蒸氣蒸餾的大蒜油……”他告訴德國的科學家，大蒜和大蒜油是兩樣不同的藥物，不可以把大蒜油當作大蒜拿來研究!根本上大蒜并不含大蒜油，大蒜油其實只是一種榨碎過的大蒜，經(jīng)過蒸餾而制成的商品。為了證明他的說法，他重復德國科學家所用的大蒜油去試驗，發(fā)現(xiàn)連大蒜油在腸胃道釋解也有問題，能夠被吸收進入體內(nèi)的分量也是有限。
同年發(fā)表在該雜志的第280期有一篇來自澳洲西悉尼大學以中草藥治療腸道過敏癥(應性激)Irritable Bowel Syndrome的臨床報告，認為這些藥物能夠使患者癥狀有所改善。這也是一項經(jīng)過周詳計劃的隨意對照試驗(RCT=radomised controlled trial)�？墒羌氉x之下，就發(fā)現(xiàn)缺點，該試驗所用的藥物是含有干粉狀藥材的膠囊。里面的20種中藥材，是按照傳統(tǒng)配方各項藥物的重量比例，研制成粉末，置入膠囊服用。這無異于服用未經(jīng)煎煮過的藥材(該文沒有提及所用藥材是否經(jīng)過炮制和煎煮)，和傳統(tǒng)服用的劑型也大不相同。
, 百拇醫(yī)藥
現(xiàn)代醫(yī)學制藥法 如何用于傳統(tǒng)藥物研制
最近國外醫(yī)學界質(zhì)疑傳統(tǒng)藥物是否可以用現(xiàn)代醫(yī)學的制藥法讓病人使用。好多年前北京一家醫(yī)院把茵陳蒿這原植物(Arlemisia scoparia)，用現(xiàn)代科技方法制出茵陳靜脈劑治療新生嬰兒黃疸病。全國各地也使用這新的靜脈劑。用藥方法跟傳統(tǒng)用藥完全不相同。
四君子湯含的黨參(左)和茯苓(右)是兩種常用的中草藥。
服用口服茵陳劑后，它在體內(nèi)各器官“運行”，經(jīng)過無數(shù)代謝程序才產(chǎn)生療效。靜脈茵陳注射劑則直達體內(nèi)血液，迅速產(chǎn)生作用，所含有效成分藥力強。這新藥用了不久，發(fā)現(xiàn)有毒性的膽紅素(biiirubin)侵入嬰兒腦部，造成損害。
, 百拇醫(yī)藥
有些嬰兒出世后不久，血液里膽紅素增加，把身體的器官，皮膚眼鞏膜染黃。但膽紅素和血蛋白結合，不能滲入腦部。不過茵陳比血蛋白有更強結合力，結果茵陳“搶走”了血蛋白膽紅素就可以自由流動，跑進腦部去，造成損害。由于膽紅素進入腦部，血內(nèi)膽紅素相應減少，皮膚黃疸減輕，誤以為病情好轉(zhuǎn)。殊不知膽紅素已被“趕進腦部，”造成無可補救的傷害!
這跟20年前服用一種抗生素磺胺異●唑(sulfisoxazole)及其他含有礦胺藥物后的經(jīng)驗一樣，產(chǎn)生游離膽紅素。過后中國國內(nèi)放棄使用茵陳靜脈劑。
1996年國立臺灣大學在《美國中藥雜志》發(fā)表四君子湯的研究報告，是比較令人接受，較有說服力的論文。
研究是直接用煎劑研究藥理，而不用原植物或藥材。四君子湯含四種藥物人參或黨參、茯苓、白術和炙甘草。研究結果是湯內(nèi)的黨參，甘草和茯苓有相反作用，煎劑里藥物也有相互作用(drug interaction)。如果他們用原植物或藥材研究，恐怕結論就會有所差別了。(作者是華文報咨詢團成員), 百拇醫(yī)藥
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