腰痛可采取不同方式的針灸治療
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7個診所的針灸師對一名慢性腰疼病人的診斷一致，但是卻采取了對不同穴位的針灸。這些針灸師均接受過傳統(tǒng)的中醫(yī)(TCM)培訓(xùn)。
在5月發(fā)行的《南方醫(yī)學(xué)》雜志上，華盛頓西雅圖的Donna Kaluokalani醫(yī)生及其同事報告了他們的這一發(fā)現(xiàn)，這一病例是一項較大樣本實驗的一部分。這一大樣本實驗的結(jié)果已在其它雜志上發(fā)表，比較了針灸治療與其它治療腰痛的方法。
針灸是一種較為常用的治療腰痛方法，目前已逐漸被保險公司和常規(guī)治療所接納，被認(rèn)為可能對腰痛有潛在的治療作用。研究人員評估了對這一病例的診斷和計劃治療，以評估針灸醫(yī)師治療方法的變異性。針灸治療中的顯著變異性對咨詢醫(yī)生非常重要，而且還會對針灸治療的有效性研究產(chǎn)生影響。
7名受過相當(dāng)培訓(xùn)的針灸師選自醫(yī)療介紹網(wǎng)站。這些醫(yī)師都有營業(yè)執(zhí)照和診所，工作經(jīng)驗為3-14年。他們達(dá)成一致的治療方案包括標(biāo)準(zhǔn)針灸和以下的附加治療方法：電針，間接艾灸治療(一種需要應(yīng)用加熱的方法)，紅外線燈和“拔火罐”。禁止使用其它不常見的針灸方法或在那項較大樣本的比較實驗中所使用的其它治療方法。該病人為女性，40歲，患慢性腰痛20年，普通 X光片和CT檢查均為陰性，采用脊柱按摩術(shù)治療無效，故在數(shù)個星期內(nèi)去以上幾個診所就診。針灸醫(yī)師記錄了診斷結(jié)果，并且在一標(biāo)準(zhǔn)資料收集表上計劃了首次治療方案，明確說明針灸穴位、針插入所持續(xù)的時間、及是否應(yīng)用熱刺激或電刺激。
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這位病人的腰痛性質(zhì)被描述為鈍性疼痛，有時疼痛評分達(dá)到10(疼痛量表范圍為0-10)，長時間站立或坐位會加重，并伴有類似坐骨神經(jīng)痛的放射性疼痛。應(yīng)用TCM和標(biāo)準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)方法聯(lián)合檢查這一病人。幾個醫(yī)師僅采用TCM檢查，有一位針灸醫(yī)師則僅提了一些生物醫(yī)學(xué)問題。這些針灸醫(yī)師所采用的標(biāo)準(zhǔn)的TCM檢查差異不大，包括舌診，摸脈搏和壓痛點或穴位觸診。7個針灸醫(yī)師對這名病人的診斷可分為6個診斷種類，每個醫(yī)師的診斷通常包括2-3個種類，最常用的是“氣滯”和“血淤”。 Kaluokalani及其小組認(rèn)為，這些診斷結(jié)果說明針灸醫(yī)師的普遍意見是一致的。
關(guān)于治療方面，其中的6名醫(yī)師記錄了計劃針刺的穴位；但所推薦的穴位數(shù)目、針刺數(shù)目與針刺部位差異很大。針灸醫(yī)師計劃在4-14個具體的穴位插入7-26枚針灸針。但其中只有4個穴位被2個醫(yī)師(或更多的醫(yī)師)所選擇。至于計劃針刺的持續(xù)時間則為15分鐘-30分鐘，5名針灸醫(yī)師計劃采用紅外線加熱，2名針灸師計劃采用“艾灸治療”， 一名針灸醫(yī)師則計劃采用“拔火罐”治療。
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Kaluokalani 及其同事指出，講以前評估針灸治療的研究因病人的異質(zhì)性而受到批評，但是，他們的這項小樣本研究則表明針灸醫(yī)師的治療方法也存在差異。這種差異可能是由于這些醫(yī)生不同的教育經(jīng)歷，在不同的針灸“學(xué)�！敝�(如中國、日本、法國、德國)或同一學(xué)校的不同培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中其哲學(xué)背景和訓(xùn)練計劃存在著原則性的差別。
在該研究中針灸醫(yī)師均為中醫(yī)(TCM)，以排除教育背景的差異，但是這些針灸醫(yī)師僅在病情評估與診斷方面意見一致，而對同一個病人的治療計劃卻有很大的差異。雖然在同一經(jīng)絡(luò)上的不同穴位進(jìn)行針灸可能會取得同樣的效果，但是研究人員強(qiáng)調(diào)，在該項研究中針灸醫(yī)師們無論是在獨特的選用遠(yuǎn)端穴位上還是治療總體上都存在較大的差異。研究人員還認(rèn)為，需要進(jìn)行更大樣本的涉及多名針灸醫(yī)師與病人的研究以進(jìn)一步評估這種治療的變異性。
研究人員認(rèn)為咨詢醫(yī)生和病人了解這種變異性是非常重要的，可減輕病人的焦慮，并可避免因理論和治療方面的相互矛盾而造成的治療失敗。研究人員還認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的研究以說明標(biāo)準(zhǔn)針灸治療是否能改善治療效果。, 百拇醫(yī)藥(MEDcyber.com)
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