淺述內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)與治療
內(nèi)傷疾病臨床上多表現(xiàn)為慢性低熱，熱度多徘徊在37.4~38℃之間特別是慢性疾病的發(fā)熱，由于長(zhǎng)期低熱不退，它不僅嚴(yán)重地威脅著患者的健康，而且陰、陽(yáng)、虛、實(shí)錯(cuò)雜，給辨證診斷帶采困難。但只要我們運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證原理，探求發(fā)熱的病因病機(jī)，去偽存真，就可以透過現(xiàn)象看本質(zhì)，從而做出正確的診斷�，F(xiàn)就內(nèi)傷發(fā)熱證型分述如下：
血虛發(fā)熱：血屬陰，氣屬陽(yáng)，血虛則氣偏亢，血虛則氣無(wú)所依，閉阻于外而致發(fā)熱。臨床上以心、肝兩臟血虛較為多見。主癥：除低熱外，常伴有面色不華、頭暈眼花、心悸失眠、指甲干黃等癥。治以益氣補(bǔ)血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
氣虛發(fā)熱：因飲食、勞倦，藥物等原因?qū)е轮薪蛊⑽甘軗p，而致中氣不足，亦可產(chǎn)生中氣下陷。脾主運(yùn)化，脾虛則清陽(yáng)不升，輸布無(wú)力，氣血生化運(yùn)行受阻，郁而發(fā)熱。臨床上以脾虛發(fā)熱多見。主癥：除低熱外，常伴有頭暈乏力、自汗易于感冒、氣短懶言、食少便溏、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈軟弱等。治以益氣健脾，甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯加減。自汗多者加龍骨、牡蠣，以固表止汗；汗出惡風(fēng)者，可加桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
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陰虛發(fā)熱：陰液虧耗。陰虛則不能制火，陽(yáng)無(wú)所依，孤陽(yáng)獨(dú)亢于外而發(fā)熱。臨床上以肺、胃、腎陰虛發(fā)熱較為多見。主癥：午后或夜間潮熱、五心煩熱、兩顴發(fā)赤、盜汗、口干咽燥，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。治以滋陰清熱。方用清骨散(鱉甲、知母、地骨皮、銀柴胡、青蒿、黃連)。盜汗可加牡蠣、浮小麥；若氣陰兩虛，可加沙參、爽冬、五味子等。
陽(yáng)虛發(fā)熱：即真寒假熱證。因少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越而發(fā)熱。此證關(guān)系到損傷真陽(yáng)的嚴(yán)重病變。主癥：四肢厥逆、下利清谷、面赤、神疲蜷臥、舌苔白滑或黑滑、脈微欲絕。治以破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。方用通脈四逆湯之類。取此大辛大熱之劑，以速破在內(nèi)之陰寒，并急回外越之陽(yáng)氣。若出現(xiàn)大汗，四肢拘急等癥可加豬膽汁，以益陰和陽(yáng)，同時(shí)加入人參大補(bǔ)元?dú)舛烫撁摗?br/>
氣郁發(fā)熱：因七情所傷，致使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣屬陽(yáng)，郁久化火而致發(fā)熱。主癥：除低熱外，常伴有心煩、脅痛、嘆息、口苦、苔黃、脈弦數(shù)等癥。治以疏肝清熱。方用丹梔逍遙散或丹溪越鞠丸加減。若熱象較甚，加黃芩、龍膽草；脅痛明顯者加郁金、川楝子、延胡索等。
, 百拇醫(yī)藥
血瘀發(fā)熱：因各種原因?qū)е吗鲅�，郁久化熱，便可發(fā)熱。臨床上除常見下午或夜晚發(fā)熱外，尚伴有疾血癥狀，如包塊、下血、紫斑、瘀點(diǎn)、痛有定處、脈細(xì)澀等。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀湯。另可適當(dāng)加入丹皮、大黃以清除血分之瘀熱。
食積發(fā)熱：因飲食不節(jié)，食積中焦，郁久化熱，熱邪外透，便可發(fā)熱。臨床上除低熱外，多有食積癥狀，如脘腹脹滿、噯腐吞酸、納差、舌苔厚膩而黃等。此類發(fā)熱尤以小兒多見。治以消食導(dǎo)滯兼以清熱。方用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯湯治療。
上述低熱的病理病因，不是孤立不變的，在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。如外感發(fā)熱日久不解，耗傷人體正氣，可以轉(zhuǎn)化為虛熱；同樣，臟腑功能紊亂，氣、血、陰、陽(yáng)偏盛偏衰，亦可產(chǎn)生虛熱，如合并感染，亦可見到實(shí)熱現(xiàn)象。就內(nèi)傷發(fā)熱而言，氣虛與血虛、血虛與陰虛、陰虛與陽(yáng)虛等均可互相影響，混合出現(xiàn)，臨證時(shí)應(yīng)審證求因，分辨虛實(shí)，掌握熱型特點(diǎn)，做到正確診斷。, 百拇醫(yī)藥(中文醫(yī)網(wǎng))
血虛發(fā)熱：血屬陰，氣屬陽(yáng)，血虛則氣偏亢，血虛則氣無(wú)所依，閉阻于外而致發(fā)熱。臨床上以心、肝兩臟血虛較為多見。主癥：除低熱外，常伴有面色不華、頭暈眼花、心悸失眠、指甲干黃等癥。治以益氣補(bǔ)血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
氣虛發(fā)熱：因飲食、勞倦，藥物等原因?qū)е轮薪蛊⑽甘軗p，而致中氣不足，亦可產(chǎn)生中氣下陷。脾主運(yùn)化，脾虛則清陽(yáng)不升，輸布無(wú)力，氣血生化運(yùn)行受阻，郁而發(fā)熱。臨床上以脾虛發(fā)熱多見。主癥：除低熱外，常伴有頭暈乏力、自汗易于感冒、氣短懶言、食少便溏、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈軟弱等。治以益氣健脾，甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯加減。自汗多者加龍骨、牡蠣，以固表止汗；汗出惡風(fēng)者，可加桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
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陰虛發(fā)熱：陰液虧耗。陰虛則不能制火，陽(yáng)無(wú)所依，孤陽(yáng)獨(dú)亢于外而發(fā)熱。臨床上以肺、胃、腎陰虛發(fā)熱較為多見。主癥：午后或夜間潮熱、五心煩熱、兩顴發(fā)赤、盜汗、口干咽燥，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。治以滋陰清熱。方用清骨散(鱉甲、知母、地骨皮、銀柴胡、青蒿、黃連)。盜汗可加牡蠣、浮小麥；若氣陰兩虛，可加沙參、爽冬、五味子等。
陽(yáng)虛發(fā)熱：即真寒假熱證。因少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越而發(fā)熱。此證關(guān)系到損傷真陽(yáng)的嚴(yán)重病變。主癥：四肢厥逆、下利清谷、面赤、神疲蜷臥、舌苔白滑或黑滑、脈微欲絕。治以破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。方用通脈四逆湯之類。取此大辛大熱之劑，以速破在內(nèi)之陰寒，并急回外越之陽(yáng)氣。若出現(xiàn)大汗，四肢拘急等癥可加豬膽汁，以益陰和陽(yáng)，同時(shí)加入人參大補(bǔ)元?dú)舛烫撁摗?br/>
氣郁發(fā)熱：因七情所傷，致使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣屬陽(yáng)，郁久化火而致發(fā)熱。主癥：除低熱外，常伴有心煩、脅痛、嘆息、口苦、苔黃、脈弦數(shù)等癥。治以疏肝清熱。方用丹梔逍遙散或丹溪越鞠丸加減。若熱象較甚，加黃芩、龍膽草；脅痛明顯者加郁金、川楝子、延胡索等。
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血瘀發(fā)熱：因各種原因?qū)е吗鲅�，郁久化熱，便可發(fā)熱。臨床上除常見下午或夜晚發(fā)熱外，尚伴有疾血癥狀，如包塊、下血、紫斑、瘀點(diǎn)、痛有定處、脈細(xì)澀等。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀湯。另可適當(dāng)加入丹皮、大黃以清除血分之瘀熱。
食積發(fā)熱：因飲食不節(jié)，食積中焦，郁久化熱，熱邪外透，便可發(fā)熱。臨床上除低熱外，多有食積癥狀，如脘腹脹滿、噯腐吞酸、納差、舌苔厚膩而黃等。此類發(fā)熱尤以小兒多見。治以消食導(dǎo)滯兼以清熱。方用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯湯治療。
上述低熱的病理病因，不是孤立不變的，在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。如外感發(fā)熱日久不解，耗傷人體正氣，可以轉(zhuǎn)化為虛熱；同樣，臟腑功能紊亂，氣、血、陰、陽(yáng)偏盛偏衰，亦可產(chǎn)生虛熱，如合并感染，亦可見到實(shí)熱現(xiàn)象。就內(nèi)傷發(fā)熱而言，氣虛與血虛、血虛與陰虛、陰虛與陽(yáng)虛等均可互相影響，混合出現(xiàn)，臨證時(shí)應(yīng)審證求因，分辨虛實(shí)，掌握熱型特點(diǎn)，做到正確診斷。, 百拇醫(yī)藥(中文醫(yī)網(wǎng))
參見：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 癥狀 > M > 內(nèi)傷發(fā)熱
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