透視激素替代療法(1)
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2002年9月19日
近一時(shí)期，大眾傳媒關(guān)于激素替代療法的報(bào)道越來越多。什么“慎用激素替代療法”、“激素替代療法：弊大于利”......給患者造成了很大的困惑。其中，有些說法并不科學(xué)，甚至還有一些是錯(cuò)誤的。有一些盡管在字面上正確，實(shí)際上卻很容易誤導(dǎo)人。筆者為此采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師白文佩。白大夫說：可以肯定地說，合理使用激素替代療法，利是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。然而，每個(gè)患者的情況都不一樣，因此，更年期的婦女是否應(yīng)補(bǔ)激素，補(bǔ)哪種、怎么補(bǔ)，應(yīng)先看醫(yī)生再說。
何謂“美國叫�！�？
前不久，有媒體曾報(bào)道說“‘激素替代療法’危害婦女在美被叫�！保P者乍一看，以為是美國已經(jīng)禁止使用激素替代療法，再往下一看，原來是“美國國立衛(wèi)生研究院以官方的名義建議正在使用這種方法的女性停止這一療法”。那么，美國國立衛(wèi)生研究院的確切意思究竟是什么呢？
這原引于近期發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》上的一篇文章。該文章指出：以雌孕激素聯(lián)合療法作為冠心病一級(jí)預(yù)防措施為目的的研究結(jié)果表明，每10000人連續(xù)使用雌孕激素聯(lián)合療法1年，增加8個(gè)乳腺癌患者，7個(gè)冠心病患者，8個(gè)中風(fēng)患者。白大夫說，過去的研究曾認(rèn)為：雌孕激素聯(lián)合療法可預(yù)防冠心病的發(fā)生并延緩其發(fā)展，減少腦卒中的發(fā)生。而此次調(diào)查結(jié)果則認(rèn)為這種療法不僅不能達(dá)到這樣的效果，而且還會(huì)增加其危險(xiǎn)。因此，美國國立衛(wèi)生研究院在報(bào)告中指出：(其原文的表述是)不建議把雌孕激素聯(lián)合療法用于冠心病的一級(jí)預(yù)防。可以看出，將這個(gè)患病率分擔(dān)到每個(gè)人的頭上是極其微小的。
激素替代療法：有利有弊
自20世紀(jì)以來，激素替代療法開始在歐美流行。目前，美國有1/4左右的更年期婦女采用激素替代療法，用以改善更年期癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期的疾病。白大夫介紹說，過去的研究一直認(rèn)為，激素替代療法可以明顯改善因更年期帶來的一些癥狀，如潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁和泌尿生殖道萎縮等。對(duì)于老年性陰道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的療效。另外，它還可以減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失。研究表明，絕經(jīng)后的頭5年，骨質(zhì)平均每年減少3.9%，之后每年減少1%。而雌激素缺乏是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的重要原因。它還可以降低心血管疾病危險(xiǎn)性及病死率、降低老年性癡呆發(fā)生率、降低腸癌發(fā)病率。
不過，研究同時(shí)顯示出其不利的一面。如對(duì)于陰道出血而原因不明者，肝、腎功能受損嚴(yán)重者，患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌者，半年內(nèi)得過血管栓塞性疾病者等是禁用的。而對(duì)于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，膽囊疾病，嚴(yán)重的高血壓患者等是不宜用的。
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何謂“美國叫�！�？
前不久，有媒體曾報(bào)道說“‘激素替代療法’危害婦女在美被叫�！保P者乍一看，以為是美國已經(jīng)禁止使用激素替代療法，再往下一看，原來是“美國國立衛(wèi)生研究院以官方的名義建議正在使用這種方法的女性停止這一療法”。那么，美國國立衛(wèi)生研究院的確切意思究竟是什么呢？
這原引于近期發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》上的一篇文章。該文章指出：以雌孕激素聯(lián)合療法作為冠心病一級(jí)預(yù)防措施為目的的研究結(jié)果表明，每10000人連續(xù)使用雌孕激素聯(lián)合療法1年，增加8個(gè)乳腺癌患者，7個(gè)冠心病患者，8個(gè)中風(fēng)患者。白大夫說，過去的研究曾認(rèn)為：雌孕激素聯(lián)合療法可預(yù)防冠心病的發(fā)生并延緩其發(fā)展，減少腦卒中的發(fā)生。而此次調(diào)查結(jié)果則認(rèn)為這種療法不僅不能達(dá)到這樣的效果，而且還會(huì)增加其危險(xiǎn)。因此，美國國立衛(wèi)生研究院在報(bào)告中指出：(其原文的表述是)不建議把雌孕激素聯(lián)合療法用于冠心病的一級(jí)預(yù)防。可以看出，將這個(gè)患病率分擔(dān)到每個(gè)人的頭上是極其微小的。
激素替代療法：有利有弊
自20世紀(jì)以來，激素替代療法開始在歐美流行。目前，美國有1/4左右的更年期婦女采用激素替代療法，用以改善更年期癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期的疾病。白大夫介紹說，過去的研究一直認(rèn)為，激素替代療法可以明顯改善因更年期帶來的一些癥狀，如潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁和泌尿生殖道萎縮等。對(duì)于老年性陰道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的療效。另外，它還可以減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失。研究表明，絕經(jīng)后的頭5年，骨質(zhì)平均每年減少3.9%，之后每年減少1%。而雌激素缺乏是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的重要原因。它還可以降低心血管疾病危險(xiǎn)性及病死率、降低老年性癡呆發(fā)生率、降低腸癌發(fā)病率。
不過，研究同時(shí)顯示出其不利的一面。如對(duì)于陰道出血而原因不明者，肝、腎功能受損嚴(yán)重者，患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌者，半年內(nèi)得過血管栓塞性疾病者等是禁用的。而對(duì)于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，膽囊疾病，嚴(yán)重的高血壓患者等是不宜用的。
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