中醫(yī)如何治療痛風(fēng)
痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂所引起的疾患，以血尿酸增高、關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)結(jié)石逐漸形成為臨床的主要特征。該病在歐美發(fā)病率較高，多見于40歲左右中年男性。
1 發(fā)病機理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機理為嘌呤代謝紊亂。人體嘌呤基來源于飲食和人體合成，當(dāng)過食辛辣油膩厚味，體內(nèi)嘌呤基產(chǎn)生過多，超過腎臟清除能力時，尿酸即在體液及組織內(nèi)積聚，最后結(jié)晶析出形成結(jié)石。有些患者可因精神壓力大，或神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，腎臟的排泄功能受到一定的影響，也可導(dǎo)致尿酸的積聚。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 急性關(guān)節(jié)炎期 起病急驟，多數(shù)病發(fā)在夜間，突然關(guān)節(jié)劇烈疼痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)受累較多，其它依次是足背、踝、足跟、腕、手指等關(guān)節(jié)。發(fā)病初期，一般為單個關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，跖趾關(guān)節(jié)發(fā)炎率占50%以上。癥見局部紅腫熱痛，膚色暗紅，有燒灼感，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，站立或行走疼痛加劇�？砂橛蓄^痛、惡寒、發(fā)熱、煩躁、口渴、小便黃赤，舌紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)。血液中白細(xì)胞計數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率加速。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 慢性關(guān)節(jié)炎期 一般由急性期發(fā)展變化而來。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作所波及的關(guān)節(jié)也逐漸增多，緩解期縮短。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，但局部紅腫灼熱感無急性期明顯，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，屈伸活動受限，耳廓、跖趾、指間、掌指關(guān)節(jié)等處可見痛風(fēng)石，部分病人痛風(fēng)石可增大、潰破后可見豆腐渣狀白色尿酸鹽結(jié)晶排出。也有一部分病人尿酸鹽積于腎臟形成結(jié)石，出現(xiàn)腰痛、尿血。
3 辨證論治
痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中歸屬于痹證的范疇，古醫(yī)籍《格致余論》、《醫(yī)學(xué)正傳》、《張氏醫(yī)通》等也曾有痛風(fēng)的病名出現(xiàn)，系指關(guān)節(jié)疼痛日久的痛痹及疼痛走注不定的風(fēng)痹。本病多因平素進食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，兼因外感風(fēng)邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，以致局部灼熱紅腫，功能障礙，甚則氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞而致關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛十分典型，苔白或黃膩、脈弦滑或數(shù)而有力，主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊。治法為清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用四妙散合白虎湯加減。后期久痹入絡(luò)，瘀血凝滯，絡(luò)脈阻塞，關(guān)節(jié)肥厚、畸形、僵硬、活動漸受限制，治療除了利濕通絡(luò)，還必須佐以活血祛瘀。
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4 病案舉例
患者，男，52歲，美籍，1998年2月3日初診。主訴：昨天突發(fā)左腳跖趾關(guān)節(jié)疼痛，局部紅、腫、熱，今天加劇，行走痛甚，頭痛，微發(fā)熱惡寒，要求中醫(yī)治療。查：左跖趾關(guān)節(jié)腫脹，色暗紅紫，灼熱，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。有肩周炎和膽結(jié)石病史。治法：清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。以四妙散合白虎湯加減。處方：黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤、防風(fēng)、知母、秦艽、威靈仙、牡丹皮各10g，薏苡仁30g，萆、防己、石膏、川牛膝各15g，甘草5g。3劑，水煎服。1998年2月6日復(fù)診：紅、腫、熱、痛大減，已無惡寒發(fā)熱，膩苔漸化。改服四妙四藤加味方。處方：黃柏、蒼術(shù)、絡(luò)石藤、椿根藤、秦艽、牡丹皮、木瓜各10g，川牛膝、忍冬藤、雞血藤、萆各15g，薏苡仁30g，甘草5g。8劑，水煎服。藥后，左跖趾關(guān)節(jié)紅熱痛基本消失，關(guān)節(jié)微腫脹，有小痛風(fēng)石形成。追蹤觀察10個月未復(fù)發(fā)。
作者：江安達，美國加州美洲中國文化醫(yī)藥大學(xué) 《新中醫(yī)》, http://www.www.srpcoatings.com
1 發(fā)病機理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機理為嘌呤代謝紊亂。人體嘌呤基來源于飲食和人體合成，當(dāng)過食辛辣油膩厚味，體內(nèi)嘌呤基產(chǎn)生過多，超過腎臟清除能力時，尿酸即在體液及組織內(nèi)積聚，最后結(jié)晶析出形成結(jié)石。有些患者可因精神壓力大，或神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，腎臟的排泄功能受到一定的影響，也可導(dǎo)致尿酸的積聚。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 急性關(guān)節(jié)炎期 起病急驟，多數(shù)病發(fā)在夜間，突然關(guān)節(jié)劇烈疼痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)受累較多，其它依次是足背、踝、足跟、腕、手指等關(guān)節(jié)。發(fā)病初期，一般為單個關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，跖趾關(guān)節(jié)發(fā)炎率占50%以上。癥見局部紅腫熱痛，膚色暗紅，有燒灼感，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，站立或行走疼痛加劇�？砂橛蓄^痛、惡寒、發(fā)熱、煩躁、口渴、小便黃赤，舌紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)。血液中白細(xì)胞計數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率加速。
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2.2 慢性關(guān)節(jié)炎期 一般由急性期發(fā)展變化而來。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作所波及的關(guān)節(jié)也逐漸增多，緩解期縮短。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，但局部紅腫灼熱感無急性期明顯，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，屈伸活動受限，耳廓、跖趾、指間、掌指關(guān)節(jié)等處可見痛風(fēng)石，部分病人痛風(fēng)石可增大、潰破后可見豆腐渣狀白色尿酸鹽結(jié)晶排出。也有一部分病人尿酸鹽積于腎臟形成結(jié)石，出現(xiàn)腰痛、尿血。
3 辨證論治
痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中歸屬于痹證的范疇，古醫(yī)籍《格致余論》、《醫(yī)學(xué)正傳》、《張氏醫(yī)通》等也曾有痛風(fēng)的病名出現(xiàn)，系指關(guān)節(jié)疼痛日久的痛痹及疼痛走注不定的風(fēng)痹。本病多因平素進食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，兼因外感風(fēng)邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，以致局部灼熱紅腫，功能障礙，甚則氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞而致關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛十分典型，苔白或黃膩、脈弦滑或數(shù)而有力，主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊。治法為清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用四妙散合白虎湯加減。后期久痹入絡(luò)，瘀血凝滯，絡(luò)脈阻塞，關(guān)節(jié)肥厚、畸形、僵硬、活動漸受限制，治療除了利濕通絡(luò)，還必須佐以活血祛瘀。
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4 病案舉例
患者，男，52歲，美籍，1998年2月3日初診。主訴：昨天突發(fā)左腳跖趾關(guān)節(jié)疼痛，局部紅、腫、熱，今天加劇，行走痛甚，頭痛，微發(fā)熱惡寒，要求中醫(yī)治療。查：左跖趾關(guān)節(jié)腫脹，色暗紅紫，灼熱，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。有肩周炎和膽結(jié)石病史。治法：清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。以四妙散合白虎湯加減。處方：黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤、防風(fēng)、知母、秦艽、威靈仙、牡丹皮各10g，薏苡仁30g，萆、防己、石膏、川牛膝各15g，甘草5g。3劑，水煎服。1998年2月6日復(fù)診：紅、腫、熱、痛大減，已無惡寒發(fā)熱，膩苔漸化。改服四妙四藤加味方。處方：黃柏、蒼術(shù)、絡(luò)石藤、椿根藤、秦艽、牡丹皮、木瓜各10g，川牛膝、忍冬藤、雞血藤、萆各15g，薏苡仁30g，甘草5g。8劑，水煎服。藥后，左跖趾關(guān)節(jié)紅熱痛基本消失，關(guān)節(jié)微腫脹，有小痛風(fēng)石形成。追蹤觀察10個月未復(fù)發(fā)。
作者：江安達，美國加州美洲中國文化醫(yī)藥大學(xué) 《新中醫(yī)》, http://www.www.srpcoatings.com
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