清滋補(bǔ)瀉法治愈熱厥木僵一例
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秦某，男，40歲。
初診：1956年5月16日。
主訴：多年來經(jīng)常感覺頭昏腦脹，記憶力減退，注意力渙散，睡眠時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)勞累后感覺心慌，心跳加速，偶有脈搏間歇。曾于1950年到多處醫(yī)院檢查，診斷有風(fēng)濕性心臟病，動(dòng)脈硬化癥。自此，精神負(fù)擔(dān)日漸加重，疑慮、恐懼、悲觀，對(duì)治好疾病喪失信心。近三五年來，病情逐漸加劇，性情孤僻，偏執(zhí)易怒，喜靜少言，憂郁寡歡，對(duì)外界事物興趣淡漠，有時(shí)神識(shí)恍惚，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，甚至別人不加提醒也不知自進(jìn)飲食。這些癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，有時(shí)持續(xù)數(shù)天后始能逐漸恢復(fù)正常。1955年初，因陣發(fā)性心跳加快住院治療，入院后，嚴(yán)重失眠，甚至十余晝夜不能入眠，曾用大量安眠鎮(zhèn)靜劑，也只能短時(shí)入睡，醒時(shí)精神焦躁不安，不思飲食。上半身出汗，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，有時(shí)需借助洗腸排便，體質(zhì)日漸虛弱。1956年4月中旬某日，突然僵臥于床，神識(shí)朦朧，兩目凝視，表情憂郁，緘默不語，拒食，大便不行。診為癔病性木僵，經(jīng)中西醫(yī)多方治療不見好轉(zhuǎn)，于是邀請(qǐng)劉老前往診治。此時(shí)病人已僵臥不動(dòng)、不語、不進(jìn)飲食十余天，大便已十余天未行。
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診查：身體消瘦，臥床不動(dòng)，皮膚黯黃，枯燥無澤，上半身有汗，似睡非睡，兩眼凝視，表情淡漠，默然不語，氣息低微。舌質(zhì)紅，舌苔黑燥無津，帶有芒刺，脈弦實(shí)滑數(shù)，檢查不能合作。
辯證：心腎兩虛，肝郁氣結(jié)，陽明實(shí)熱，痰擾神明。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)心清肝，理氣開竅，清熱豁痰，滋陰潤燥通便。
仿當(dāng)歸六黃丸、更衣丸、羚羊鉤藤湯、補(bǔ)心丹、滋陰大補(bǔ)丸、蓯蓉潤腸丸、小兒回春丹等方義，綜合化裁應(yīng)用之。
處方：當(dāng)歸12克 肉蓯蓉12克 熟地15克 大黃6克 膽南星6克
炒酸棗仁36克 枸杞子12克 天竺黃9克 石菖蒲9克
柏子仁9克 天門冬12克 鉤藤12克 蘆薈0.6克
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另用沉香1.2克，羚羊角1.2克，共研細(xì)粉，分兩次沖服。
二診：5月17日。服上方藥一劑，神識(shí)稍清，兩眼微致動(dòng)，已能伸舌，動(dòng)手，仍不講話，不進(jìn)飲食，能睡眠四小時(shí)，腹鳴，失氣較多，大便未通，舌苔褐燥少津，脈眩實(shí)而數(shù)。擬就原方加承氣，以峻下陽明熱結(jié)；加人參白虎，以清熱保陰存津。
處方：當(dāng)歸9克，熟地18克，大黃9克，膽南星9克，炒杏仁9克，枳實(shí)9克，人參9克，生石膏15克，炒酸棗仁42克，枸杞子12克，天竺黃9克，僵蠶9克，橘絡(luò)12克，厚樸6克，肉蓯蓉15克，蘆薈1.2克，玄明粉1.5克。
另用清熱豁痰、清心開竅、補(bǔ)腎益氣、平肝之品配制藥粉一料，配合湯藥服用。
處方：犀角4.5克，羚羊角4.5克，猴棗4.5克，牛黃2.1克，琥珀3.6克，全蝎(去刺)6克，馬寶6克，鹿茸7.5克，人參1.5克，麝香1.2克，共研細(xì)粉，每服2.1克，每日三次，密調(diào)服。
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三診：5月18日。服上方湯藥一劑 ，并配服藥粉后，神識(shí)繼清，表情恢復(fù)，欲言但不能說出，四肢已能活動(dòng)，大便已通，下黑色質(zhì)硬大便半盆余，臭味難聞。舌苔已薄，脈弦實(shí)數(shù)象已減。在原來清心、豁痰、平肝的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津、宣利肺氣之品。
處方：炒酸棗仁42克，人參9克，石斛12克，麥門冬15克，天竺黃9克，瓜蔞仁12克，橘紅12克，桔梗9克，茯神9克，川貝9克，鉤藤12克，燈心1.5克。
四診：5月23日。服上方藥五劑，神識(shí)完全清晰，四肢活動(dòng)靈活，已能講話，但語聲不清，能自進(jìn)少許飲食，又大便一次，較前量少；上半身出汗較多。睡眠仍差，輕微煩躁。舌苔薄黃，脈弦，仍有象數(shù)。繼以養(yǎng)心補(bǔ)腎、清熱斂陰之法治之。
處方：炒酸棗仁48克，人參9克，枸杞子15克，生石膏24克，橘絡(luò)12克，覆盆子(搗)15克，浮小麥9克，燈心1.5克。
, http://www.www.srpcoatings.com 五診：5月28日。藥后已能睡五六小時(shí)，出汗略減，表情較前豐富，四肢活動(dòng)也基本自如，已能自動(dòng)翻身。講話口齒仍不太清楚，仍心煩。舌苔薄黃，脈弦細(xì)，稍數(shù)，擬上方重加養(yǎng)心清熱之品。
處方：炒酸棗仁45克，柏子仁9克，生龍齒9克，益智仁3克，黃連12克，人參6克，生石膏15克，枸杞子9克，桂元肉9克，麥門冬30克，浮小麥9克，覆盆子12克，橘絡(luò)9克。
10月16日隨訪：上次診后，服湯藥七十二劑，并配服藥粉，病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神已完全恢復(fù)正常，表情、講話如常人，體力日增，已能起床作輕微活動(dòng)。唯睡眠仍較差，飲食量也較少。舌苔、脈象已正常。再按原方略行加減，囑繼服一段時(shí)間，以資鞏固。
點(diǎn)評(píng)：此例臆病情木僵，病者素有心腎兩虛，再加上思慮太過，損及心脾，積憂過久，肝氣郁結(jié)，脾氣不升，氣郁痰結(jié)，郁久化熱，痰濁上逆，阻蔽神明，以至木僵。
虛實(shí)真假之辨是辯證施治的關(guān)鍵，前人早有“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的名言。此患素有心腎虛弱，本次發(fā)病已有十余日，病延日久，痰郁不開，脾氣不伸，多日不能進(jìn)食，氣血來源不充，故初診時(shí)一般情況已甚為衰竭，貌似虛極，但病者神識(shí)昏朦，舌苔黑而燥，脈弦實(shí)滑數(shù)，大便已有十七日未行，屬于熱極傷津，陽明燥結(jié)大實(shí)之象，用以攻實(shí)為主，補(bǔ)虛為輔、攻補(bǔ)兼施的治療原則，并且先是攻結(jié)泄熱存陰，再以補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰之法，用當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟地等補(bǔ)腎滋陰，潤腸通便；另用犀角、膽南星、天竺黃等清心豁痰、醒神開竅；用炒酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；用蘆薈、大黃、玄明粉等瀉熱導(dǎo)滯除煩；用沉香、枳實(shí)、厚樸等行氣導(dǎo)滯寬中；用鉤藤、羚羊角、僵蠶、全蝎等清熱平肝；用杏仁、瓜蔞仁、桔梗等宣利肺氣；用石斛、麥門冬滋陰生津，才收良效。由此可見病有虛實(shí)真假之別，治有標(biāo)本緩急之變，醫(yī)者臨證，務(wù)當(dāng)詳審權(quán)衡，方能投藥對(duì)證，藥到病除。, 百拇醫(yī)藥
初診：1956年5月16日。
主訴：多年來經(jīng)常感覺頭昏腦脹，記憶力減退，注意力渙散，睡眠時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)勞累后感覺心慌，心跳加速，偶有脈搏間歇。曾于1950年到多處醫(yī)院檢查，診斷有風(fēng)濕性心臟病，動(dòng)脈硬化癥。自此，精神負(fù)擔(dān)日漸加重，疑慮、恐懼、悲觀，對(duì)治好疾病喪失信心。近三五年來，病情逐漸加劇，性情孤僻，偏執(zhí)易怒，喜靜少言，憂郁寡歡，對(duì)外界事物興趣淡漠，有時(shí)神識(shí)恍惚，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，甚至別人不加提醒也不知自進(jìn)飲食。這些癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，有時(shí)持續(xù)數(shù)天后始能逐漸恢復(fù)正常。1955年初，因陣發(fā)性心跳加快住院治療，入院后，嚴(yán)重失眠，甚至十余晝夜不能入眠，曾用大量安眠鎮(zhèn)靜劑，也只能短時(shí)入睡，醒時(shí)精神焦躁不安，不思飲食。上半身出汗，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，有時(shí)需借助洗腸排便，體質(zhì)日漸虛弱。1956年4月中旬某日，突然僵臥于床，神識(shí)朦朧，兩目凝視，表情憂郁，緘默不語，拒食，大便不行。診為癔病性木僵，經(jīng)中西醫(yī)多方治療不見好轉(zhuǎn)，于是邀請(qǐng)劉老前往診治。此時(shí)病人已僵臥不動(dòng)、不語、不進(jìn)飲食十余天，大便已十余天未行。
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診查：身體消瘦，臥床不動(dòng)，皮膚黯黃，枯燥無澤，上半身有汗，似睡非睡，兩眼凝視，表情淡漠，默然不語，氣息低微。舌質(zhì)紅，舌苔黑燥無津，帶有芒刺，脈弦實(shí)滑數(shù)，檢查不能合作。
辯證：心腎兩虛，肝郁氣結(jié)，陽明實(shí)熱，痰擾神明。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)心清肝，理氣開竅，清熱豁痰，滋陰潤燥通便。
仿當(dāng)歸六黃丸、更衣丸、羚羊鉤藤湯、補(bǔ)心丹、滋陰大補(bǔ)丸、蓯蓉潤腸丸、小兒回春丹等方義，綜合化裁應(yīng)用之。
處方：當(dāng)歸12克 肉蓯蓉12克 熟地15克 大黃6克 膽南星6克
炒酸棗仁36克 枸杞子12克 天竺黃9克 石菖蒲9克
柏子仁9克 天門冬12克 鉤藤12克 蘆薈0.6克
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另用沉香1.2克，羚羊角1.2克，共研細(xì)粉，分兩次沖服。
二診：5月17日。服上方藥一劑，神識(shí)稍清，兩眼微致動(dòng)，已能伸舌，動(dòng)手，仍不講話，不進(jìn)飲食，能睡眠四小時(shí)，腹鳴，失氣較多，大便未通，舌苔褐燥少津，脈眩實(shí)而數(shù)。擬就原方加承氣，以峻下陽明熱結(jié)；加人參白虎，以清熱保陰存津。
處方：當(dāng)歸9克，熟地18克，大黃9克，膽南星9克，炒杏仁9克，枳實(shí)9克，人參9克，生石膏15克，炒酸棗仁42克，枸杞子12克，天竺黃9克，僵蠶9克，橘絡(luò)12克，厚樸6克，肉蓯蓉15克，蘆薈1.2克，玄明粉1.5克。
另用清熱豁痰、清心開竅、補(bǔ)腎益氣、平肝之品配制藥粉一料，配合湯藥服用。
處方：犀角4.5克，羚羊角4.5克，猴棗4.5克，牛黃2.1克，琥珀3.6克，全蝎(去刺)6克，馬寶6克，鹿茸7.5克，人參1.5克，麝香1.2克，共研細(xì)粉，每服2.1克，每日三次，密調(diào)服。
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三診：5月18日。服上方湯藥一劑 ，并配服藥粉后，神識(shí)繼清，表情恢復(fù)，欲言但不能說出，四肢已能活動(dòng)，大便已通，下黑色質(zhì)硬大便半盆余，臭味難聞。舌苔已薄，脈弦實(shí)數(shù)象已減。在原來清心、豁痰、平肝的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津、宣利肺氣之品。
處方：炒酸棗仁42克，人參9克，石斛12克，麥門冬15克，天竺黃9克，瓜蔞仁12克，橘紅12克，桔梗9克，茯神9克，川貝9克，鉤藤12克，燈心1.5克。
四診：5月23日。服上方藥五劑，神識(shí)完全清晰，四肢活動(dòng)靈活，已能講話，但語聲不清，能自進(jìn)少許飲食，又大便一次，較前量少；上半身出汗較多。睡眠仍差，輕微煩躁。舌苔薄黃，脈弦，仍有象數(shù)。繼以養(yǎng)心補(bǔ)腎、清熱斂陰之法治之。
處方：炒酸棗仁48克，人參9克，枸杞子15克，生石膏24克，橘絡(luò)12克，覆盆子(搗)15克，浮小麥9克，燈心1.5克。
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處方：炒酸棗仁45克，柏子仁9克，生龍齒9克，益智仁3克，黃連12克，人參6克，生石膏15克，枸杞子9克，桂元肉9克，麥門冬30克，浮小麥9克，覆盆子12克，橘絡(luò)9克。
10月16日隨訪：上次診后，服湯藥七十二劑，并配服藥粉，病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神已完全恢復(fù)正常，表情、講話如常人，體力日增，已能起床作輕微活動(dòng)。唯睡眠仍較差，飲食量也較少。舌苔、脈象已正常。再按原方略行加減，囑繼服一段時(shí)間，以資鞏固。
點(diǎn)評(píng)：此例臆病情木僵，病者素有心腎兩虛，再加上思慮太過，損及心脾，積憂過久，肝氣郁結(jié)，脾氣不升，氣郁痰結(jié)，郁久化熱，痰濁上逆，阻蔽神明，以至木僵。
虛實(shí)真假之辨是辯證施治的關(guān)鍵，前人早有“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的名言。此患素有心腎虛弱，本次發(fā)病已有十余日，病延日久，痰郁不開，脾氣不伸，多日不能進(jìn)食，氣血來源不充，故初診時(shí)一般情況已甚為衰竭，貌似虛極，但病者神識(shí)昏朦，舌苔黑而燥，脈弦實(shí)滑數(shù)，大便已有十七日未行，屬于熱極傷津，陽明燥結(jié)大實(shí)之象，用以攻實(shí)為主，補(bǔ)虛為輔、攻補(bǔ)兼施的治療原則，并且先是攻結(jié)泄熱存陰，再以補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰之法，用當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟地等補(bǔ)腎滋陰，潤腸通便；另用犀角、膽南星、天竺黃等清心豁痰、醒神開竅；用炒酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；用蘆薈、大黃、玄明粉等瀉熱導(dǎo)滯除煩；用沉香、枳實(shí)、厚樸等行氣導(dǎo)滯寬中；用鉤藤、羚羊角、僵蠶、全蝎等清熱平肝；用杏仁、瓜蔞仁、桔梗等宣利肺氣；用石斛、麥門冬滋陰生津，才收良效。由此可見病有虛實(shí)真假之別，治有標(biāo)本緩急之變，醫(yī)者臨證，務(wù)當(dāng)詳審權(quán)衡，方能投藥對(duì)證，藥到病除。, 百拇醫(yī)藥
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