中醫(yī)辨證也要與時(shí)俱進(jìn) ——訪中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科仝小林主任
凡是中醫(yī)院校中醫(yī)系畢業(yè)的學(xué)生，都上過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這門課，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)臨床常見病的辨證分型與治療原則是前人長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。然而，在臨床上醫(yī)生們越來越發(fā)現(xiàn)上學(xué)時(shí)學(xué)的東西不那么好使了，很多病無法套用書中所列的證型。對(duì)此，中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任仝小林教授認(rèn)為：由于西醫(yī)的介入，人們的醫(yī)療行為與以往相比發(fā)生了巨大的變化，這些變化不僅使得中醫(yī)在醫(yī)療市場中的地位受到?jīng)_擊，同時(shí)也使中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治方法受到明顯沖擊。因此，中醫(yī)辨證要與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)臨床實(shí)際，調(diào)整思路與方法。為了詳細(xì)了解仝教授的想法，給廣大中醫(yī)臨床工作者以啟迪，記者專程采訪了他。
記者：仝教授，您認(rèn)為常見病證型改變的原因是什么？
仝小林：疾病的發(fā)生發(fā)展是有相對(duì)固定規(guī)律的。西醫(yī)傳入我國之前，人們所認(rèn)識(shí)的疾病的發(fā)展變化基本上是其自身規(guī)律所決定的。但是隨著西醫(yī)的引進(jìn)和其治療手段的不斷發(fā)展，現(xiàn)在相當(dāng)多疾病的治療是以西醫(yī)方法為主，也就是說，當(dāng)某一疾病剛一發(fā)現(xiàn)，患者往往就采用西醫(yī)西藥治療，療效不好時(shí)才會(huì)想到中醫(yī)。這種醫(yī)療行為對(duì)疾病的演變產(chǎn)生了巨大影響，使得現(xiàn)代中醫(yī)所面對(duì)的許多疾病已非原發(fā)病本身，而常常是經(jīng)過西醫(yī)干預(yù)的“變證”，這就影響了常規(guī)的辨證結(jié)果。
, 百拇醫(yī)藥
記者：您能舉幾個(gè)例子嗎？
仝小林：拿糖尿病來說，在降糖西藥出現(xiàn)前，患者的表現(xiàn)是血糖高，尿糖陽性，口干口渴，多食易饑，身體消瘦等，中醫(yī)傳統(tǒng)辨證多用“三消”辨證，證型以陰虛、氣陰兩虛為主。而現(xiàn)在的糖尿病患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就給予強(qiáng)有力的降糖西藥，血糖得以迅速控制，“三多一少”的癥狀很快消失，而較多表現(xiàn)為郁熱、痰濕、瘀血等證候。
再比如腎病綜合征的患者原發(fā)證候多為脾腎陽虛，瞼部膀腫，治療多用溫脾湯加減。但是現(xiàn)在中醫(yī)的腎病綜合征患者往往表現(xiàn)為熱毒濕毒熾盛或陰虛火旺證候，如面部紅赤、起痤瘡等等。
記者：對(duì)于這些病，中醫(yī)應(yīng)如何辨證呢？
仝小林：對(duì)于這些疾病，原發(fā)病癥的治療西醫(yī)因療效顯著、見效快而成為首選，占據(jù)了治療的主導(dǎo)地位，相比而言，中醫(yī)已經(jīng)處于輔助地位，這是不爭的事實(shí)。但中醫(yī)并非無所作為，而應(yīng)該重新定位，將治療重點(diǎn)由治療原發(fā)病轉(zhuǎn)移到減輕西醫(yī)西藥副作用上來。比如對(duì)腎病綜合征的病人，激素療法已經(jīng)解決了水腫、蛋白尿等主要癥狀，但服用激素所帶來的副作用是西醫(yī)無法解決的。中藥采用知母、黃柏、生地、金銀花、敗醬草等滋陰降火解毒之品治療激素引起的副作用，可以使治療更加完善，效果更加理想。
, 百拇醫(yī)藥
記者：您剛才說，在很多疾病的治療中，中醫(yī)處于輔助地位，這句話應(yīng)該如何理解呢？
仝小林：輔助不是無為，所謂輔助是指中醫(yī)在疾病治療中的主攻方向發(fā)生了變化，由針對(duì)原發(fā)疾病的主要癥狀或指標(biāo)變成了針對(duì)西藥治療所引起的副作用以及一些并發(fā)癥。還拿糖尿病來說，目前中藥降糖的效果是無法與西藥相比的，但中藥對(duì)預(yù)防和治療糖尿病所引起的血管病變就十分有效。再如高血壓患者在服用降壓藥后血壓恢復(fù)正常了，但仍可能有頭暈、頭痛癥狀，西醫(yī)對(duì)此沒有辦法，中醫(yī)就能解決問題。
一個(gè)好的中醫(yī)大夫，不但要有純熟的辨證論治的技巧，還要了解西醫(yī)的進(jìn)展、優(yōu)勢及缺陷，從而找到中醫(yī)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)。現(xiàn)在都在講與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)的辨證論治思路也要在與西醫(yī)的不斷比較、不斷協(xié)調(diào)中與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)于西醫(yī)的藥物與其他手段，中醫(yī)可以不用，但不可不知；不知而且不用是盲目排斥，不足取。在這方面，中西醫(yī)應(yīng)該是對(duì)等的，中醫(yī)要了解西醫(yī)，西醫(yī)也應(yīng)該了解中醫(yī)。現(xiàn)在要淘汰的既不是中醫(yī)也不是西醫(yī)，而是固步自封、抱殘守缺的庸醫(yī)。只有開拓視野，解放思想，不斷汲取中西醫(yī)兩方面的精華，才能成為一代名醫(yī)。, http://www.www.srpcoatings.com(趙 雯)
記者：仝教授，您認(rèn)為常見病證型改變的原因是什么？
仝小林：疾病的發(fā)生發(fā)展是有相對(duì)固定規(guī)律的。西醫(yī)傳入我國之前，人們所認(rèn)識(shí)的疾病的發(fā)展變化基本上是其自身規(guī)律所決定的。但是隨著西醫(yī)的引進(jìn)和其治療手段的不斷發(fā)展，現(xiàn)在相當(dāng)多疾病的治療是以西醫(yī)方法為主，也就是說，當(dāng)某一疾病剛一發(fā)現(xiàn)，患者往往就采用西醫(yī)西藥治療，療效不好時(shí)才會(huì)想到中醫(yī)。這種醫(yī)療行為對(duì)疾病的演變產(chǎn)生了巨大影響，使得現(xiàn)代中醫(yī)所面對(duì)的許多疾病已非原發(fā)病本身，而常常是經(jīng)過西醫(yī)干預(yù)的“變證”，這就影響了常規(guī)的辨證結(jié)果。
, 百拇醫(yī)藥
記者：您能舉幾個(gè)例子嗎？
仝小林：拿糖尿病來說，在降糖西藥出現(xiàn)前，患者的表現(xiàn)是血糖高，尿糖陽性，口干口渴，多食易饑，身體消瘦等，中醫(yī)傳統(tǒng)辨證多用“三消”辨證，證型以陰虛、氣陰兩虛為主。而現(xiàn)在的糖尿病患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就給予強(qiáng)有力的降糖西藥，血糖得以迅速控制，“三多一少”的癥狀很快消失，而較多表現(xiàn)為郁熱、痰濕、瘀血等證候。
再比如腎病綜合征的患者原發(fā)證候多為脾腎陽虛，瞼部膀腫，治療多用溫脾湯加減。但是現(xiàn)在中醫(yī)的腎病綜合征患者往往表現(xiàn)為熱毒濕毒熾盛或陰虛火旺證候，如面部紅赤、起痤瘡等等。
記者：對(duì)于這些病，中醫(yī)應(yīng)如何辨證呢？
仝小林：對(duì)于這些疾病，原發(fā)病癥的治療西醫(yī)因療效顯著、見效快而成為首選，占據(jù)了治療的主導(dǎo)地位，相比而言，中醫(yī)已經(jīng)處于輔助地位，這是不爭的事實(shí)。但中醫(yī)并非無所作為，而應(yīng)該重新定位，將治療重點(diǎn)由治療原發(fā)病轉(zhuǎn)移到減輕西醫(yī)西藥副作用上來。比如對(duì)腎病綜合征的病人，激素療法已經(jīng)解決了水腫、蛋白尿等主要癥狀，但服用激素所帶來的副作用是西醫(yī)無法解決的。中藥采用知母、黃柏、生地、金銀花、敗醬草等滋陰降火解毒之品治療激素引起的副作用，可以使治療更加完善，效果更加理想。
, 百拇醫(yī)藥
記者：您剛才說，在很多疾病的治療中，中醫(yī)處于輔助地位，這句話應(yīng)該如何理解呢？
仝小林：輔助不是無為，所謂輔助是指中醫(yī)在疾病治療中的主攻方向發(fā)生了變化，由針對(duì)原發(fā)疾病的主要癥狀或指標(biāo)變成了針對(duì)西藥治療所引起的副作用以及一些并發(fā)癥。還拿糖尿病來說，目前中藥降糖的效果是無法與西藥相比的，但中藥對(duì)預(yù)防和治療糖尿病所引起的血管病變就十分有效。再如高血壓患者在服用降壓藥后血壓恢復(fù)正常了，但仍可能有頭暈、頭痛癥狀，西醫(yī)對(duì)此沒有辦法，中醫(yī)就能解決問題。
一個(gè)好的中醫(yī)大夫，不但要有純熟的辨證論治的技巧，還要了解西醫(yī)的進(jìn)展、優(yōu)勢及缺陷，從而找到中醫(yī)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)。現(xiàn)在都在講與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)的辨證論治思路也要在與西醫(yī)的不斷比較、不斷協(xié)調(diào)中與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)于西醫(yī)的藥物與其他手段，中醫(yī)可以不用，但不可不知；不知而且不用是盲目排斥，不足取。在這方面，中西醫(yī)應(yīng)該是對(duì)等的，中醫(yī)要了解西醫(yī)，西醫(yī)也應(yīng)該了解中醫(yī)。現(xiàn)在要淘汰的既不是中醫(yī)也不是西醫(yī)，而是固步自封、抱殘守缺的庸醫(yī)。只有開拓視野，解放思想，不斷汲取中西醫(yī)兩方面的精華，才能成為一代名醫(yī)。, http://www.www.srpcoatings.com(趙 雯)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/23/50/28.htm