別忘用藥四原則
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，它是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病。有資料稱此病在我國(guó)的發(fā)病率為0.34%，女性患者是男性的2～3倍，好發(fā)年齡為30～50歲。此病對(duì)生活、工作影響很大，10年內(nèi)將有部分患者喪失勞動(dòng)能力。類風(fēng)關(guān)已是導(dǎo)致人們肢體殘疾的頭號(hào)殺手，加強(qiáng)對(duì)它的防治刻不容緩。
類風(fēng)關(guān)的康復(fù)，關(guān)鍵是聯(lián)合用藥，尤其是發(fā)病的頭兩年要把握好用藥的“四個(gè)原則”。
中西醫(yī)藥結(jié)合的原則
由于類風(fēng)關(guān)確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用免疫抑制劑為治療類風(fēng)關(guān)的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來(lái)氟米特等，可收到顯著的效果。但由于需要長(zhǎng)期使用，帶來(lái)較為棘手的問(wèn)題，如對(duì)肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)用治療類風(fēng)關(guān)有改善體質(zhì)、緩解癥狀和減輕心理負(fù)擔(dān)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如用黃芪、人參、白術(shù)、青風(fēng)藤、雷公藤等，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。
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慢作用與速效藥結(jié)合的原則
經(jīng)過(guò)最近的20多年的醫(yī)療實(shí)踐，風(fēng)濕科同行取得共識(shí)的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類風(fēng)關(guān)后一開(kāi)始就要使用，以最大限度地減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)好關(guān)節(jié)的功能。但是，這類藥物在體內(nèi)起作用一般需要1～3個(gè)月的時(shí)間，所以稱為慢作用藥物。該類藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補(bǔ)。
一般常用的速效藥有兩類，其一是非甾體類止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)等，這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對(duì)胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，這類藥不但起效快，而且作用強(qiáng)，在類風(fēng)關(guān)開(kāi)始治療的1～3個(gè)月，用它起“搭橋”作用，再合適不過(guò)了。但一些患者“談激素色變”，他們往往是以前受到過(guò)不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門藝術(shù)，請(qǐng)病人相信，在風(fēng)濕�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能得到事半功倍之效。
, 百拇醫(yī)藥
扶正與祛邪結(jié)合的原則
由于類風(fēng)關(guān)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補(bǔ)虛，如益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫?zé)岬韧庑�，也需要�?yīng)用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡(luò)搜剔等治則。扶正與祛邪，依據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床上把握辨證施治，不失時(shí)機(jī)地調(diào)整治療重點(diǎn)，確能收到很好的效果。
全身與局部結(jié)合的原則
類風(fēng)關(guān)是全身性疾病，但以局部關(guān)節(jié)病變?yōu)橹�，從臨床表現(xiàn)看，許多患者也不完全局限于關(guān)節(jié)，為此，需要使用免疫抑制劑等上述3個(gè)原則做全身治療，如果病人單關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)腫痛明顯，并影響到患者的工作與生活能力時(shí)，予以局部關(guān)節(jié)腔抽出積液后，注射藥物，在2～3天后就能得到非常顯著的效果。需要說(shuō)明的是，消毒一定要嚴(yán)格，操作從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥。在全身治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)把握局部治療的原則，能使治療類風(fēng)關(guān)的療程大為縮短。
值得慎重指出的是，類風(fēng)關(guān)的治療將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要有病人的密切配合才能成功。類風(fēng)關(guān)康復(fù)的秘訣＝醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)+病人的合作+治療的連續(xù)性。, 百拇醫(yī)藥
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，它是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病。有資料稱此病在我國(guó)的發(fā)病率為0.34%，女性患者是男性的2～3倍，好發(fā)年齡為30～50歲。此病對(duì)生活、工作影響很大，10年內(nèi)將有部分患者喪失勞動(dòng)能力。類風(fēng)關(guān)已是導(dǎo)致人們肢體殘疾的頭號(hào)殺手，加強(qiáng)對(duì)它的防治刻不容緩。
類風(fēng)關(guān)的康復(fù)，關(guān)鍵是聯(lián)合用藥，尤其是發(fā)病的頭兩年要把握好用藥的“四個(gè)原則”。
中西醫(yī)藥結(jié)合的原則
由于類風(fēng)關(guān)確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用免疫抑制劑為治療類風(fēng)關(guān)的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來(lái)氟米特等，可收到顯著的效果。但由于需要長(zhǎng)期使用，帶來(lái)較為棘手的問(wèn)題，如對(duì)肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)用治療類風(fēng)關(guān)有改善體質(zhì)、緩解癥狀和減輕心理負(fù)擔(dān)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如用黃芪、人參、白術(shù)、青風(fēng)藤、雷公藤等，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。
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慢作用與速效藥結(jié)合的原則
經(jīng)過(guò)最近的20多年的醫(yī)療實(shí)踐，風(fēng)濕科同行取得共識(shí)的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類風(fēng)關(guān)后一開(kāi)始就要使用，以最大限度地減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)好關(guān)節(jié)的功能。但是，這類藥物在體內(nèi)起作用一般需要1～3個(gè)月的時(shí)間，所以稱為慢作用藥物。該類藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補(bǔ)。
一般常用的速效藥有兩類，其一是非甾體類止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)等，這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對(duì)胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，這類藥不但起效快，而且作用強(qiáng)，在類風(fēng)關(guān)開(kāi)始治療的1～3個(gè)月，用它起“搭橋”作用，再合適不過(guò)了。但一些患者“談激素色變”，他們往往是以前受到過(guò)不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門藝術(shù)，請(qǐng)病人相信，在風(fēng)濕�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能得到事半功倍之效。
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扶正與祛邪結(jié)合的原則
由于類風(fēng)關(guān)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補(bǔ)虛，如益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫?zé)岬韧庑�，也需要�?yīng)用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡(luò)搜剔等治則。扶正與祛邪，依據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床上把握辨證施治，不失時(shí)機(jī)地調(diào)整治療重點(diǎn)，確能收到很好的效果。
全身與局部結(jié)合的原則
類風(fēng)關(guān)是全身性疾病，但以局部關(guān)節(jié)病變?yōu)橹�，從臨床表現(xiàn)看，許多患者也不完全局限于關(guān)節(jié)，為此，需要使用免疫抑制劑等上述3個(gè)原則做全身治療，如果病人單關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)腫痛明顯，并影響到患者的工作與生活能力時(shí)，予以局部關(guān)節(jié)腔抽出積液后，注射藥物，在2～3天后就能得到非常顯著的效果。需要說(shuō)明的是，消毒一定要嚴(yán)格，操作從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥。在全身治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)把握局部治療的原則，能使治療類風(fēng)關(guān)的療程大為縮短。
值得慎重指出的是，類風(fēng)關(guān)的治療將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要有病人的密切配合才能成功。類風(fēng)關(guān)康復(fù)的秘訣＝醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)+病人的合作+治療的連續(xù)性。, 百拇醫(yī)藥
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