介入療法在心血管疾病中是如何應(yīng)用的 ——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科主任霍艷明
介入療法是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的治療手段之一，在某些疾病的治療中可起到立竿見影的效果。目前該手術(shù)已發(fā)展得較為成熟，在國(guó)外應(yīng)用很普遍，但在國(guó)內(nèi)，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制及患者對(duì)有創(chuàng)檢查治療的認(rèn)同性不足，所以這一先進(jìn)的治療方法尚未得以普及。為了讓患者了解介入療法的相關(guān)內(nèi)容，便于患者在就診過(guò)程中選擇合理的診療技術(shù)手段，記者走訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院心血管內(nèi)科霍艷明副主任，請(qǐng)她介紹了介入療法在心血管疾病中的應(yīng)用。
霍主任介紹，心血管疾病的介入療法包括很多內(nèi)容，其中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA)及支架置入術(shù)應(yīng)用最為廣泛。PTCA是1977年由A.R.Gruentzig首次應(yīng)用的，開創(chuàng)了心血管介入治療的新紀(jì)元。經(jīng)過(guò)多年在世界范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，現(xiàn)已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一。在我國(guó)，介入療法自1984年開始在心血管疾病中應(yīng)用。介入療法有著其他療法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如整個(gè)治療過(guò)程患者無(wú)明顯不適感覺(jué)；術(shù)后恢復(fù)快，約1周即可出院；治療效果可靠等等。
目前冠脈介入療法最理想的適應(yīng)癥為：心功能良好的穩(wěn)定性心絞痛，單支冠狀動(dòng)脈近端孤立性、局限性、非鈣化性、同心性、不累及重要分支的病變。其他如多支和單支多發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，近期內(nèi)完全閉塞的血管，不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈痙攣、夾層或血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞等也是其適應(yīng)癥�；颊叱Ｐ柘冉�(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，若狹窄超過(guò)70%，目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為是進(jìn)行介入治療的適應(yīng)癥。如果有條件配合冠脈內(nèi)超聲檢查則可清晰了解斑塊的病理狀況，更有針對(duì)性地決定對(duì)斑塊處理的方式。對(duì)急性冠脈綜合癥及早有效的介入治療不僅可以及時(shí)改善心肌的供血、改善心功能，而且可以明顯提高患者的生存質(zhì)量。
, http://www.www.srpcoatings.com
介入療法是一種有創(chuàng)的以物理療法為主的治療方法，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，一般而言，患者年齡越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大；病變?cè)街�，風(fēng)險(xiǎn)越大。所以，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)癥。
冠心病介入治療后多數(shù)患者的臨床癥狀可以立刻緩解，尤其對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，介入療法有明顯優(yōu)于單純用藥控制的效果。但并不是說(shuō)患者就可以高枕無(wú)憂了，霍主任提醒患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
1.堅(jiān)持服藥。這是由于介入治療(使用普通支架)尚有15%～20%的再狹窄率，而目前研制使用的藥物涂層支架雖然再狹窄率明顯低于普通支架，但是費(fèi)用昂貴，尚不能大面積普及。所以相關(guān)藥物的堅(jiān)持服用就成為控制病情繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。如他汀類降血脂藥，循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該類藥物不僅可以降脂，而且還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用。某些血管緊張素受體拮抗劑具有預(yù)防再狹窄作用。近期揭曉的CURE
PCI研究提示某些抗血小板聚集藥物具有較好的預(yù)防再狹窄作用。其它如目前我們正在進(jìn)行研究的中藥等也已看到了可喜的苗頭。
2.干預(yù)誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、改善生活方式等。介入療法處理的血管畢竟是有限的，多針對(duì)“罪犯血管”(狹窄嚴(yán)重，易出現(xiàn)危險(xiǎn)的血管)進(jìn)行處理，對(duì)于狹窄在70%以下的血管多不做處理，這樣雖然大大減少了患者發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，但未做處理的血管還是存在出現(xiàn)問(wèn)題的可能。另外，隨著冠心病的繼續(xù)發(fā)展，其他血管出現(xiàn)的病變也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生，因此，我們提倡患者低鹽低脂飲食，將血脂保持在靶目標(biāo)值以下，提高患者的安全系數(shù)；適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的形成；保持樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度激動(dòng)，避免交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，減少心臟的負(fù)擔(dān)；避免飽食加重心臟負(fù)擔(dān)；生活規(guī)律，勿過(guò)勞等等。(王樂(lè)羊)
B14, 百拇醫(yī)藥
霍主任介紹，心血管疾病的介入療法包括很多內(nèi)容，其中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA)及支架置入術(shù)應(yīng)用最為廣泛。PTCA是1977年由A.R.Gruentzig首次應(yīng)用的，開創(chuàng)了心血管介入治療的新紀(jì)元。經(jīng)過(guò)多年在世界范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，現(xiàn)已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一。在我國(guó)，介入療法自1984年開始在心血管疾病中應(yīng)用。介入療法有著其他療法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如整個(gè)治療過(guò)程患者無(wú)明顯不適感覺(jué)；術(shù)后恢復(fù)快，約1周即可出院；治療效果可靠等等。
目前冠脈介入療法最理想的適應(yīng)癥為：心功能良好的穩(wěn)定性心絞痛，單支冠狀動(dòng)脈近端孤立性、局限性、非鈣化性、同心性、不累及重要分支的病變。其他如多支和單支多發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，近期內(nèi)完全閉塞的血管，不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈痙攣、夾層或血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞等也是其適應(yīng)癥�；颊叱Ｐ柘冉�(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，若狹窄超過(guò)70%，目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為是進(jìn)行介入治療的適應(yīng)癥。如果有條件配合冠脈內(nèi)超聲檢查則可清晰了解斑塊的病理狀況，更有針對(duì)性地決定對(duì)斑塊處理的方式。對(duì)急性冠脈綜合癥及早有效的介入治療不僅可以及時(shí)改善心肌的供血、改善心功能，而且可以明顯提高患者的生存質(zhì)量。
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介入療法是一種有創(chuàng)的以物理療法為主的治療方法，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，一般而言，患者年齡越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大；病變?cè)街�，風(fēng)險(xiǎn)越大。所以，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)癥。
冠心病介入治療后多數(shù)患者的臨床癥狀可以立刻緩解，尤其對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，介入療法有明顯優(yōu)于單純用藥控制的效果。但并不是說(shuō)患者就可以高枕無(wú)憂了，霍主任提醒患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
1.堅(jiān)持服藥。這是由于介入治療(使用普通支架)尚有15%～20%的再狹窄率，而目前研制使用的藥物涂層支架雖然再狹窄率明顯低于普通支架，但是費(fèi)用昂貴，尚不能大面積普及。所以相關(guān)藥物的堅(jiān)持服用就成為控制病情繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。如他汀類降血脂藥，循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該類藥物不僅可以降脂，而且還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用。某些血管緊張素受體拮抗劑具有預(yù)防再狹窄作用。近期揭曉的CURE
PCI研究提示某些抗血小板聚集藥物具有較好的預(yù)防再狹窄作用。其它如目前我們正在進(jìn)行研究的中藥等也已看到了可喜的苗頭。
2.干預(yù)誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、改善生活方式等。介入療法處理的血管畢竟是有限的，多針對(duì)“罪犯血管”(狹窄嚴(yán)重，易出現(xiàn)危險(xiǎn)的血管)進(jìn)行處理，對(duì)于狹窄在70%以下的血管多不做處理，這樣雖然大大減少了患者發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，但未做處理的血管還是存在出現(xiàn)問(wèn)題的可能。另外，隨著冠心病的繼續(xù)發(fā)展，其他血管出現(xiàn)的病變也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生，因此，我們提倡患者低鹽低脂飲食，將血脂保持在靶目標(biāo)值以下，提高患者的安全系數(shù)；適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的形成；保持樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度激動(dòng)，避免交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，減少心臟的負(fù)擔(dān)；避免飽食加重心臟負(fù)擔(dān)；生活規(guī)律，勿過(guò)勞等等。(王樂(lè)羊)
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參見：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 中醫(yī)疾病
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