辨證論治的方法論特征
孟慶云簡(jiǎn)介
孟慶云，男，1939年生于黑龍江省齊齊哈爾市。曾任中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所所長(zhǎng)，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所研究員。1965年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，1970年至1971年參加黑龍江中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，1978年至1981年在中國(guó)中醫(yī)研究院攻讀研究生。曾執(zhí)教于黑龍江中醫(yī)學(xué)院和北京針灸骨傷學(xué)院。主要從事中醫(yī)理論研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，著有《中醫(yī)科研方法概論》、《中醫(yī)理論淵藪》。先后擔(dān)任《中醫(yī)大百科全書(shū)·傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》分支副主編、《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》編委和《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》主編。
從方法論審視，辨證論治有如下特征。
一、系統(tǒng)思維，講求程式和套路
辨證論治融辨識(shí)病證和治療為一個(gè)體系，而不把“論”與“治”分開(kāi)，辨證候、識(shí)病因、酌輕重旨在于確定與優(yōu)選治法。辨證的理、法落實(shí)于方、藥，方與藥又是醫(yī)生辨證時(shí)的思維物化。辨證論治作為臨床的操作體系，其過(guò)程是有確定程式的，這種程式就是理、法、方、藥的程式，即先搜集病情資料，繼而運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論辨識(shí)病證，然后立法、處方、議藥。辨證論治過(guò)程并非簡(jiǎn)單地一次完成，有主次從略和先后緩急之分，有時(shí)根據(jù)前次治療的效果再調(diào)整下次的處方用藥，這是控制論的負(fù)反饋誤差調(diào)節(jié)。由幾種治法治方依序組合運(yùn)用是為套路，套路的運(yùn)用常使一些難治病證逐一而解。例如《傷寒論》100條：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者小柴胡湯主之�！睂�(duì)此腹中急痛，小建中湯為第一方案，不效而用小柴胡湯。又如瘡瘍外科治皮膚潰瘍久不愈合者，常用煨膿長(zhǎng)肉的治法，其套路是：先重用黃芪以托里透表，繼以桂附等溫燥藥促使化熱化燥，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，再重用人參、黨參促進(jìn)創(chuàng)口肌肉生長(zhǎng)。此三步依序運(yùn)用，共奏潰瘍愈合之功。
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二、重視個(gè)體特異性與證候隨機(jī)性
辨證論治以運(yùn)用規(guī)范為基本思維方式。《靈樞·逆順?lè)适荨贩Q(chēng)此為“法式檢押”，思維科學(xué)稱(chēng)之為模式思維。一般用為辨證的規(guī)范或模式，系經(jīng)典著作中的理論、名家醫(yī)案中的典范或近代報(bào)道中用群體統(tǒng)計(jì)方法歸納的證型等。但在具體辨證時(shí)，中醫(yī)非常重視個(gè)體差異，這與西醫(yī)認(rèn)為“特殊是普遍中的案例”，重視共性與普適性，講辨病的思維方式相異其趨。辨證論治還強(qiáng)調(diào)疾病是發(fā)展的，病人在不同時(shí)間氣化不同，即《素問(wèn)·五常政大論》所謂“無(wú)代化，無(wú)違時(shí)”。如同是外感，則因人、因季節(jié)之異而用藥不同。疾病是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的，治療則以變應(yīng)變。辨證論治注意到既便在相同的病證中，癥狀與體征的出現(xiàn)是隨機(jī)的，即“證隨人見(jiàn)”，“病無(wú)定證”，因此治療要“有是證，用是方”，“治隨證轉(zhuǎn)”，不能一方到底�！端貑�(wèn)·方盛衰論》以此要求辨證時(shí)應(yīng)該“知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止”，揆度奇恒而全面地審視病情，這是把人體疾病視為非線性系統(tǒng)的思維方式。
, 百拇醫(yī)藥 三、辨證論治的理路是多元的
歷代醫(yī)家為辨證論治創(chuàng)立了多種辨證方法，主要有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、八綱辨證、氣血痰濕辨證等，從不同方面體現(xiàn)了對(duì)診治疾病的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，也展示了中醫(yī)學(xué)理論的豐富性。不同的辨證方法，既有其針對(duì)性、特異性，有時(shí)又可以互通為用。如辨治外感的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等方法也可以辨治雜病。近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的開(kāi)展，又提出了微觀辨證和影像學(xué)辨證等辨證方式，這些都豐富了辨證論治的內(nèi)容。
四、重視發(fā)揮醫(yī)家的創(chuàng)造性
疾病是復(fù)雜多變的，中醫(yī)治病的手段雖多卻遠(yuǎn)非盡善，而且辨證論治在思維方式上，不能適從于非此即彼和用正常值判斷的二值思維，所以臨證時(shí)要求對(duì)疾病過(guò)程的每一環(huán)節(jié)和具體癥狀體征，都要作具體、全面、辯證地分析，把醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合起來(lái)。中醫(yī)辨證論治時(shí)重視發(fā)揮醫(yī)生的創(chuàng)造性，師古而不泥古，靈活運(yùn)用理論與治法，在醫(yī)學(xué)理論不敷于用時(shí)，甚至可以援用哲學(xué)理論，“通經(jīng)以用”、“雜合而治”，有些臨床家取法奕道、模擬兵法、善取物性、因勢(shì)利導(dǎo)，在臨證中創(chuàng)造出豐富多彩的治療案例。辨證論治由此而重視醫(yī)生的悟性，以“醫(yī)者意也”為醫(yī)家名言。, 百拇醫(yī)藥
孟慶云，男，1939年生于黑龍江省齊齊哈爾市。曾任中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所所長(zhǎng)，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所研究員。1965年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，1970年至1971年參加黑龍江中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，1978年至1981年在中國(guó)中醫(yī)研究院攻讀研究生。曾執(zhí)教于黑龍江中醫(yī)學(xué)院和北京針灸骨傷學(xué)院。主要從事中醫(yī)理論研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，著有《中醫(yī)科研方法概論》、《中醫(yī)理論淵藪》。先后擔(dān)任《中醫(yī)大百科全書(shū)·傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》分支副主編、《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》編委和《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》主編。
從方法論審視，辨證論治有如下特征。
一、系統(tǒng)思維，講求程式和套路
辨證論治融辨識(shí)病證和治療為一個(gè)體系，而不把“論”與“治”分開(kāi)，辨證候、識(shí)病因、酌輕重旨在于確定與優(yōu)選治法。辨證的理、法落實(shí)于方、藥，方與藥又是醫(yī)生辨證時(shí)的思維物化。辨證論治作為臨床的操作體系，其過(guò)程是有確定程式的，這種程式就是理、法、方、藥的程式，即先搜集病情資料，繼而運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論辨識(shí)病證，然后立法、處方、議藥。辨證論治過(guò)程并非簡(jiǎn)單地一次完成，有主次從略和先后緩急之分，有時(shí)根據(jù)前次治療的效果再調(diào)整下次的處方用藥，這是控制論的負(fù)反饋誤差調(diào)節(jié)。由幾種治法治方依序組合運(yùn)用是為套路，套路的運(yùn)用常使一些難治病證逐一而解。例如《傷寒論》100條：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者小柴胡湯主之�！睂�(duì)此腹中急痛，小建中湯為第一方案，不效而用小柴胡湯。又如瘡瘍外科治皮膚潰瘍久不愈合者，常用煨膿長(zhǎng)肉的治法，其套路是：先重用黃芪以托里透表，繼以桂附等溫燥藥促使化熱化燥，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，再重用人參、黨參促進(jìn)創(chuàng)口肌肉生長(zhǎng)。此三步依序運(yùn)用，共奏潰瘍愈合之功。
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二、重視個(gè)體特異性與證候隨機(jī)性
辨證論治以運(yùn)用規(guī)范為基本思維方式。《靈樞·逆順?lè)适荨贩Q(chēng)此為“法式檢押”，思維科學(xué)稱(chēng)之為模式思維。一般用為辨證的規(guī)范或模式，系經(jīng)典著作中的理論、名家醫(yī)案中的典范或近代報(bào)道中用群體統(tǒng)計(jì)方法歸納的證型等。但在具體辨證時(shí)，中醫(yī)非常重視個(gè)體差異，這與西醫(yī)認(rèn)為“特殊是普遍中的案例”，重視共性與普適性，講辨病的思維方式相異其趨。辨證論治還強(qiáng)調(diào)疾病是發(fā)展的，病人在不同時(shí)間氣化不同，即《素問(wèn)·五常政大論》所謂“無(wú)代化，無(wú)違時(shí)”。如同是外感，則因人、因季節(jié)之異而用藥不同。疾病是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的，治療則以變應(yīng)變。辨證論治注意到既便在相同的病證中，癥狀與體征的出現(xiàn)是隨機(jī)的，即“證隨人見(jiàn)”，“病無(wú)定證”，因此治療要“有是證，用是方”，“治隨證轉(zhuǎn)”，不能一方到底�！端貑�(wèn)·方盛衰論》以此要求辨證時(shí)應(yīng)該“知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止”，揆度奇恒而全面地審視病情，這是把人體疾病視為非線性系統(tǒng)的思維方式。
, 百拇醫(yī)藥 三、辨證論治的理路是多元的
歷代醫(yī)家為辨證論治創(chuàng)立了多種辨證方法，主要有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、八綱辨證、氣血痰濕辨證等，從不同方面體現(xiàn)了對(duì)診治疾病的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，也展示了中醫(yī)學(xué)理論的豐富性。不同的辨證方法，既有其針對(duì)性、特異性，有時(shí)又可以互通為用。如辨治外感的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等方法也可以辨治雜病。近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的開(kāi)展，又提出了微觀辨證和影像學(xué)辨證等辨證方式，這些都豐富了辨證論治的內(nèi)容。
四、重視發(fā)揮醫(yī)家的創(chuàng)造性
疾病是復(fù)雜多變的，中醫(yī)治病的手段雖多卻遠(yuǎn)非盡善，而且辨證論治在思維方式上，不能適從于非此即彼和用正常值判斷的二值思維，所以臨證時(shí)要求對(duì)疾病過(guò)程的每一環(huán)節(jié)和具體癥狀體征，都要作具體、全面、辯證地分析，把醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合起來(lái)。中醫(yī)辨證論治時(shí)重視發(fā)揮醫(yī)生的創(chuàng)造性，師古而不泥古，靈活運(yùn)用理論與治法，在醫(yī)學(xué)理論不敷于用時(shí)，甚至可以援用哲學(xué)理論，“通經(jīng)以用”、“雜合而治”，有些臨床家取法奕道、模擬兵法、善取物性、因勢(shì)利導(dǎo)，在臨證中創(chuàng)造出豐富多彩的治療案例。辨證論治由此而重視醫(yī)生的悟性，以“醫(yī)者意也”為醫(yī)家名言。, 百拇醫(yī)藥
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