中西醫(yī)結(jié)合診治重癥瘀膽型肝炎 ⑨
(4)臨床療效：在我們收治的重癥瘀膽型肝炎病例中，用過激素者有三分之一出現(xiàn)黃疸反跳，其中用溫陽法治療者約占三分之二，黃疸均消退。茲舉病例如下：
程××，男，30歲，因惡心、厭油、尿黃1周于1990年3月12日入院。病人3月5日起發(fā)熱，按“感冒”治療無效。3天后體溫正常，但出現(xiàn)乏力、惡心、厭油，尿色黃如濃茶樣，查血ALT430u/L，TBil 34μmol/L，后以“急性黃疸型肝炎”收入住院。
查體：皮膚及鞏膜明顯黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，腹平軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。
化驗(yàn)：TBil 234μmol/L，ALT360 u/L，抗-HAVIgM(+)，HBVM陰性。
輔助檢查：胸透、心電圖及B超未發(fā)現(xiàn)異常。腹腔鏡下取肝組織送病理檢查，光鏡下可見完整肝小葉結(jié)構(gòu)，肝細(xì)胞排列較擁擠，部分肝竇閉塞，可見點(diǎn)狀及灶狀壞死，大量肝細(xì)胞內(nèi)郁膽，可見小膽栓，再生肝細(xì)胞較多，呈雙核或多核，有輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，匯管區(qū)稍擴(kuò)大，界板基本完整，有較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：急性輕型肝炎(黃疸型)。
, 百拇醫(yī)藥
診斷：病毒性甲型肝炎(急性瘀膽型)。
治療經(jīng)過：入院后先后給予口服清熱解毒中藥(協(xié)定處方及辨證)和苯巴比妥，靜脈點(diǎn)滴清熱解毒中藥、小劑量激素(地塞米松2mg/日)治療。56天后TBil升至763 μmol/L，遂于5月12日給予涼血活血中藥治療2周，TBil升至964 μmol/L，改用強(qiáng)的松龍60mg/日治療，TBil一度降至757 μmol/L，但激素減量后TBil又回升，12天后停用激素時(shí)TBil 944 μmol/L，于是改為中醫(yī)辨證論治。
臨床表現(xiàn)：納差，食后脘脹，渴喜熱飲，大便日行3～4次，黃色糊狀，尿黃但自利，形寒肢冷(身蓋棉被)，面色晦暗，舌質(zhì)暗淡，舌下脈增粗延長(zhǎng)，脈細(xì)弦滑。
辨證：脾腎陽虛，血瘀血熱。
治則：溫補(bǔ)腎陽，涼血活血。
, 百拇醫(yī)藥 方藥：炮附子、肉桂粉、生石膏、赤芍、葛根、茜草、秦艽、丹參。
服上方95劑，肝功全部正常。行第2次肝活檢，鏡下小葉結(jié)構(gòu)完整，肝束排列整齊，肝竇適中，少量肝細(xì)胞仍可見輕度退行性改變及偶見郁膽現(xiàn)象及灶性壞死，枯否氏細(xì)胞反應(yīng)不明顯。病理診斷：肝炎后殘留病變。出院后隨訪1年，肝功保持正常。
點(diǎn)評(píng)：本例先后2次用激素共68天，第2次用激素后黃疸一度有所下降，但減量后出現(xiàn)黃疸反跳，改為辨證中藥治療時(shí)，TBil>171μmol/L的時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)80天(其中TBil>351 μmol/L的時(shí)間為67天)，屬于極重癥瘀膽型肝炎及用激素治療無效者。本例停用激素后有明顯的陽虛表現(xiàn)，如形寒肢冷、身蓋棉被(時(shí)值夏季)，這主要與激素應(yīng)用日久有關(guān)，停用后即表現(xiàn)為陽虛。方中用附子及肉桂后，不僅癥狀迅速改善，黃疸亦逐漸消退。
結(jié) 語
通過近20年臨床與實(shí)驗(yàn)研究，明確了病程日久的急性和慢性重癥瘀膽型肝炎的病因病機(jī)為瘀熱膠結(jié)，共同主證為血瘀血熱，確立治則為涼血活血，創(chuàng)用了“涼血活血重用赤芍”治法，使退黃有效率保持在85%左右。在此基礎(chǔ)上形成的系列治法，解決了單用涼血活血無效或極重度瘀膽型肝炎退黃難題。“八五”期間收治的350例中，286例為慢性重癥瘀膽型肝炎，無一例發(fā)展為慢性重型肝炎�！鞍宋濉苯Y(jié)題時(shí)，獲得國(guó)家計(jì)委、科委、財(cái)政部聯(lián)合頒發(fā)的《國(guó)家“八五”攻關(guān)重大科技成果》證書。目前，以基本治法“涼血活血重用赤芍”為基礎(chǔ)的中成藥“赤丹退黃顆�！币勋@得國(guó)家藥監(jiān)局的新藥證書及生產(chǎn)批件，并已由湖南九芝堂有限公司生產(chǎn)。
本文系在吾師汪承柏教授指導(dǎo)下撰寫，全文經(jīng)他嚴(yán)格審修。對(duì)此表示誠(chéng)摯感謝。, http://www.www.srpcoatings.com(賀江平)
程××，男，30歲，因惡心、厭油、尿黃1周于1990年3月12日入院。病人3月5日起發(fā)熱，按“感冒”治療無效。3天后體溫正常，但出現(xiàn)乏力、惡心、厭油，尿色黃如濃茶樣，查血ALT430u/L，TBil 34μmol/L，后以“急性黃疸型肝炎”收入住院。
查體：皮膚及鞏膜明顯黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，腹平軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。
化驗(yàn)：TBil 234μmol/L，ALT360 u/L，抗-HAVIgM(+)，HBVM陰性。
輔助檢查：胸透、心電圖及B超未發(fā)現(xiàn)異常。腹腔鏡下取肝組織送病理檢查，光鏡下可見完整肝小葉結(jié)構(gòu)，肝細(xì)胞排列較擁擠，部分肝竇閉塞，可見點(diǎn)狀及灶狀壞死，大量肝細(xì)胞內(nèi)郁膽，可見小膽栓，再生肝細(xì)胞較多，呈雙核或多核，有輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，匯管區(qū)稍擴(kuò)大，界板基本完整，有較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：急性輕型肝炎(黃疸型)。
, 百拇醫(yī)藥
診斷：病毒性甲型肝炎(急性瘀膽型)。
治療經(jīng)過：入院后先后給予口服清熱解毒中藥(協(xié)定處方及辨證)和苯巴比妥，靜脈點(diǎn)滴清熱解毒中藥、小劑量激素(地塞米松2mg/日)治療。56天后TBil升至763 μmol/L，遂于5月12日給予涼血活血中藥治療2周，TBil升至964 μmol/L，改用強(qiáng)的松龍60mg/日治療，TBil一度降至757 μmol/L，但激素減量后TBil又回升，12天后停用激素時(shí)TBil 944 μmol/L，于是改為中醫(yī)辨證論治。
臨床表現(xiàn)：納差，食后脘脹，渴喜熱飲，大便日行3～4次，黃色糊狀，尿黃但自利，形寒肢冷(身蓋棉被)，面色晦暗，舌質(zhì)暗淡，舌下脈增粗延長(zhǎng)，脈細(xì)弦滑。
辨證：脾腎陽虛，血瘀血熱。
治則：溫補(bǔ)腎陽，涼血活血。
, 百拇醫(yī)藥 方藥：炮附子、肉桂粉、生石膏、赤芍、葛根、茜草、秦艽、丹參。
服上方95劑，肝功全部正常。行第2次肝活檢，鏡下小葉結(jié)構(gòu)完整，肝束排列整齊，肝竇適中，少量肝細(xì)胞仍可見輕度退行性改變及偶見郁膽現(xiàn)象及灶性壞死，枯否氏細(xì)胞反應(yīng)不明顯。病理診斷：肝炎后殘留病變。出院后隨訪1年，肝功保持正常。
點(diǎn)評(píng)：本例先后2次用激素共68天，第2次用激素后黃疸一度有所下降，但減量后出現(xiàn)黃疸反跳，改為辨證中藥治療時(shí)，TBil>171μmol/L的時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)80天(其中TBil>351 μmol/L的時(shí)間為67天)，屬于極重癥瘀膽型肝炎及用激素治療無效者。本例停用激素后有明顯的陽虛表現(xiàn)，如形寒肢冷、身蓋棉被(時(shí)值夏季)，這主要與激素應(yīng)用日久有關(guān)，停用后即表現(xiàn)為陽虛。方中用附子及肉桂后，不僅癥狀迅速改善，黃疸亦逐漸消退。
結(jié) 語
通過近20年臨床與實(shí)驗(yàn)研究，明確了病程日久的急性和慢性重癥瘀膽型肝炎的病因病機(jī)為瘀熱膠結(jié)，共同主證為血瘀血熱，確立治則為涼血活血，創(chuàng)用了“涼血活血重用赤芍”治法，使退黃有效率保持在85%左右。在此基礎(chǔ)上形成的系列治法，解決了單用涼血活血無效或極重度瘀膽型肝炎退黃難題。“八五”期間收治的350例中，286例為慢性重癥瘀膽型肝炎，無一例發(fā)展為慢性重型肝炎�！鞍宋濉苯Y(jié)題時(shí)，獲得國(guó)家計(jì)委、科委、財(cái)政部聯(lián)合頒發(fā)的《國(guó)家“八五”攻關(guān)重大科技成果》證書。目前，以基本治法“涼血活血重用赤芍”為基礎(chǔ)的中成藥“赤丹退黃顆�！币勋@得國(guó)家藥監(jiān)局的新藥證書及生產(chǎn)批件，并已由湖南九芝堂有限公司生產(chǎn)。
本文系在吾師汪承柏教授指導(dǎo)下撰寫，全文經(jīng)他嚴(yán)格審修。對(duì)此表示誠(chéng)摯感謝。, http://www.www.srpcoatings.com(賀江平)
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